detta dokument är en uppdatering av den vetenskapliga brief som publicerades den 29 mars 2020 med titeln ”transportsätt för virus som orsakar COVID-19: konsekvenser för förebyggande och kontroll av infektioner (IPC) försiktighetsåtgärder rekommendationer” och innehåller nya vetenskapliga bevis tillgängliga för överföring av SARS-CoV-2, viruset som orsakar COVID-19.

översikt

denna vetenskapliga sammanfattning ger en översikt över överföringssätten för SARS-CoV-2, vad som är känt om när infekterade människor överför viruset och konsekvenserna för förebyggande och kontroll av infektioner inom och utanför hälsofaciliteter. Denna vetenskapliga sammanfattning är inte en systematisk granskning. Snarare återspeglar det konsolideringen av snabba granskningar av publikationer i peer-reviewed tidskrifter och av icke-peer-reviewed manuskript på pre-print servrar, som utförs av WHO och partners. Preprint-resultat bör tolkas med försiktighet i avsaknad av peer review. Denna brief informeras också av flera diskussioner via telekonferenser med WHO: s Ad hoc Experts Advisory Panel för IPC-beredskap, beredskap och svar på COVID-19, WHO: s Ad hoc COVID-19 IPC Guidance Development Group (COVID-19 IPC GDG) och genom granskning av externa experter med relevant teknisk bakgrund.

det övergripande målet med den globala strategiska beredskaps-och Svarsplanen för COVID-19(1) är att kontrollera COVID-19 genom att undertrycka överföring av viruset och förebygga associerad sjukdom och död. Nuvarande bevis tyder på att SARS-CoV-2, viruset som orsakar COVID-19, huvudsakligen sprids från person till person. Att förstå hur, när och i vilka typer av inställningar SARS-CoV-2 sprider sig är avgörande för att utveckla effektiva folkhälso-och infektionsförebyggande och kontrollåtgärder för att bryta överföringskedjor.

överföringslägen

detta avsnitt beskriver kortfattat möjliga överföringsmetoder för SARS-CoV-2, inklusive kontakt, droppe, luftburet, fomit, fekal-oral, blodburen, mor-till-barn och överföring från djur till människa. Infektion med SARS-CoV-2 orsakar främst andningssjukdomar som sträcker sig från mild sjukdom till svår sjukdom och död, och vissa personer som är infekterade med viruset utvecklar aldrig symtom.

kontakt-och droppöverföring

överföring av SARS-CoV-2 kan ske genom direkt, indirekt eller nära kontakt med infekterade personer genom infekterade sekret som saliv och andningsutsöndringar eller deras andningsdroppar, som utvisas när en smittad person hostar, nysar, pratar eller sjunger.(2-10) andningsdroppar är >5-10 crimson i diameter medan droppar <5 crimson i diameter kallas droppkärnor eller aerosoler.(11) överföring av andningsdroppar kan inträffa när en person är i nära kontakt (inom 1 meter) med en smittad person som har andningssymtom (t.ex. hosta eller nysningar) eller som pratar eller sjunger; under dessa omständigheter kan andningsdroppar som innehåller virus nå munnen, näsan eller ögonen på en mottaglig person och kan leda till infektion. Indirekt kontaktöverföring som involverar kontakt av en mottaglig värd med ett förorenat föremål eller en yta (fomitöverföring) kan också vara möjlig (se nedan).

luftburet transmission

luftburet transmission definieras som spridningen av ett smittämne som orsakas av spridning av droppkärnor (aerosoler) som förblir infektiösa när de suspenderas i luft över långa avstånd och tid.(11) luftburen överföring av SARS-CoV-2 kan inträffa under medicinska förfaranden som genererar aerosoler (”aerosolgenererande förfaranden”).(12) WHO har tillsammans med det vetenskapliga samfundet aktivt diskuterat och utvärderat om SARS-CoV-2 också kan spridas genom aerosoler i avsaknad av aerosolgenererande förfaranden, särskilt i inomhusinställningar med dålig ventilation.

fysiken i utandad luft och flödesfysik har genererat hypoteser om möjliga mekanismer för SARS-CoV-2-överföring genom aerosoler.(13-16) dessa teorier tyder på att 1) ett antal andningsdroppar genererar mikroskopiska aerosoler (<5 occurm) genom indunstning, och 2) normal andning och prata resulterar i utandade aerosoler. Således kan en mottaglig person andas in aerosoler och kan smittas om aerosolerna innehåller viruset i tillräcklig mängd för att orsaka infektion i mottagaren. Andelen utandade droppkärnor eller andningsdroppar som avdunstar för att generera aerosoler och den infektiösa dosen av livskraftig SARS-CoV-2 som krävs för att orsaka infektion hos en annan person är emellertid inte känd, men den har studerats för andra andningsvirus.(17)

en experimentell studie kvantifierade mängden droppar av olika storlekar som förblir luftburna under normalt tal. Författarna erkänner dock att detta bygger på den oberoende handlingshypotesen, som inte har validerats för människor och SARS-CoV-2.(18) En annan ny experimentell modell fann att friska individer kan producera aerosoler genom hosta och prata (19), och en annan modell föreslog hög variation mellan individer när det gäller partikelutsläppshastigheter under tal, med ökade hastigheter korrelerade med ökad amplitud av vokalisering.(20) hittills har överföring av SARS-CoV-2 Med denna typ av aerosolväg inte visats.mycket mer forskning behövs med tanke på de möjliga konsekvenserna av en sådan överföringsväg.

experimentella studier har genererat aerosoler av smittsamma prover med hjälp av högdrivna jetnebulisatorer under kontrollerade laboratorieförhållanden. Dessa studier fann SARS-CoV-2 virus RNA i luftprover inom aerosoler i upp till 3 timmar i en studie (21) och 16 timmar i en annan, som också fann livskraftigt replikationskompetent virus.(22) dessa fynd var från experimentellt inducerade aerosoler som inte återspeglar normala mänskliga hostförhållanden.

vissa studier utförda i hälsovårdsinställningar där symptomatiska COVID-19-patienter vårdades, men där aerosolgenererande förfaranden inte utfördes, rapporterade närvaron av SARS-CoV-2 RNA i luftprover (23-28), medan andra liknande undersökningar inom både hälsovård och icke-hälsovårdsinställningar inte fann någon närvaro av SARS-CoV-2 RNA; inga studier har funnit livskraftigt virus i luftprover.(29-36) inom prover där SARS-CoV-2 RNA hittades var mängden RNA detekterat i extremt lågt antal i stora volymer luft och en studie som fann SARS-CoV-2 RNA i luftprover rapporterade oförmåga att identifiera livskraftigt virus. (25) detekteringen av RNA med användning av omvänd transkriptionspolymeraskedjereaktion (RT-PCR)-baserade analyser är inte nödvändigtvis ett tecken på replikations – och infektionskompetent (livskraftigt) virus som kan överföras och orsaka infektion.(37)

senaste kliniska rapporter om hälsoarbetare utsatta för COVID-19-indexfall, inte i närvaro av aerosolgenererande förfaranden, fann ingen nosokomial överföring när kontakt-och droppföreskrifter användes på lämpligt sätt, inklusive användning av medicinska masker som en del av den personliga skyddsutrustningen (PPE). (38, 39) dessa observationer tyder på att aerosolöverföring inte inträffade i detta sammanhang. Ytterligare studier behövs för att avgöra om det är möjligt att upptäcka livskraftig SARS-CoV-2 i luftprover från inställningar där inga procedurer som genererar aerosoler utförs och vilken roll aerosoler kan spela vid överföring.

utanför medicinska anläggningar har vissa utbrottrapporter relaterade till trånga utrymmen inomhus (40) föreslagit möjligheten till aerosolöverföring, kombinerat med droppöverföring, till exempel under körövning (7), på restauranger (41) eller i fitnessklasser.(42) i dessa fall kan aerosoltransmission med kort räckvidd, särskilt på specifika platser inomhus, såsom trånga och otillräckligt ventilerade utrymmen under en längre tid med smittade personer inte uteslutas. De detaljerade undersökningarna av dessa kluster tyder dock på att dropp-och fomitöverföring också kan förklara överföring mellan människa och människa inom dessa kluster. Vidare kan de nära kontaktmiljöerna i dessa kluster ha underlättat överföring från ett litet antal fall till många andra människor (t. ex., superspreading event), speciellt om handhygien inte utfördes och masker inte användes när fysisk distansering inte upprätthölls.(43)

fomitöverföring

andningsutsöndringar eller droppar som utvisas av infekterade individer kan förorena ytor och föremål, vilket skapar fomiter (förorenade ytor). Livskraftigt SARS-CoV-2-virus och/eller RNA som detekteras av RT-PCR kan hittas på dessa ytor under perioder som sträcker sig från timmar till dagar, beroende på omgivningsmiljön (inklusive temperatur och fuktighet) och typen av yta, särskilt vid hög koncentration i vårdinrättningar där COVID-19-patienter behandlades.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) därför kan överföring också ske indirekt genom att vidröra ytor i omedelbar miljö eller föremål som är förorenade med virus från en infekterad person (t. ex. stetoskop eller termometer), följt av beröring av mun, näsa eller ögon.

trots konsekventa bevis för SARS-CoV-2-kontaminering av ytor och virusets överlevnad på vissa ytor finns det inga specifika rapporter som direkt har visat fomitöverföring. Människor som kommer i kontakt med potentiellt smittsamma ytor har ofta också nära kontakt med den smittsamma personen, vilket gör skillnaden mellan andningsdroppe och fomitöverföring svår att urskilja. Fomitöverföring anses emellertid vara ett troligt överföringssätt för SARS-CoV-2, givet konsekventa fynd om miljöförorening i närheten av infekterade fall och det faktum att andra koronavirus och andningsvirus kan överföra detta sätt.

andra överföringsmetoder

SARS-CoV-2 RNA har också detekterats i andra biologiska prover, inklusive urin och avföring hos vissa patienter.(46-50) en studie fann livskraftig SARS-CoV-2 i urinen hos en patient.(51) tre studier har odlat SARS-CoV-2 från avföringsprover. (48, 52, 53) hittills har det dock inte publicerats några publicerade rapporter om överföring av SARS-CoV-2 genom avföring eller urin.

vissa studier har rapporterat detektion av SARS-CoV-2 RNA, i antingen plasma eller serum, och viruset kan replikera i blodceller. Emellertid förblir rollen av blodburen överföring osäker; och låga virala titrar i plasma och serum tyder på att risken för överföring via denna väg kan vara låg.(48, 54) för närvarande finns det inga bevis för intrauterin överföring av SARS-CoV-2 från infekterade gravida kvinnor till deras foster, även om data förblir begränsade. WHO har nyligen publicerat en vetenskaplig brief om amning och COVID-19.(55) denna sammanfattning förklarar att virala RNA-fragment har hittats genom RT-PCR-testning i några bröstmjölksprover av mödrar infekterade med SARS-CoV-2, men studier som undersöker om viruset kunde isoleras har inte funnit något livskraftigt virus. Överföring av SARS-CoV-2 från mor till barn skulle kräva replikativt och infektiöst virus i bröstmjölk för att kunna nå målplatser i spädbarnet och även för att övervinna spädbarnsförsvarssystem. WHO rekommenderar att mödrar med misstänkt eller bekräftad COVID-19 bör uppmuntras att initiera eller fortsätta amma.(55)

bevis hittills visar att SARS-CoV-2 är närmast relaterat till kända betakoronavirus hos fladdermöss; rollen som en mellanliggande värd för att underlätta överföring i de tidigaste kända mänskliga fallen är fortfarande oklart.(56, 57) förutom undersökningar av möjliga mellanvärden för SARS-CoV-2 finns det också ett antal studier som pågår för att bättre förstå känsligheten för SARS-CoV-2 hos olika djurarter. Nuvarande bevis tyder på att människor infekterade med SARS-CoV-2 kan infektera andra däggdjur, inklusive hundar(58), katter(59) och odlad mink.(60) det är emellertid oklart om dessa infekterade däggdjur utgör en betydande risk för överföring till människor.

när smittar människor infekterade med SARS-CoV-2 andra?

att veta när en smittad person kan sprida SARS-CoV-2 är lika viktigt som hur viruset sprider sig (beskrivet ovan). WHO har nyligen publicerat en vetenskaplig brief som beskriver vad som är känt om när en person kanske kan sprida sig, baserat på svårighetsgraden av sin sjukdom.(61)

i korthet tyder bevis på att SARS-CoV-2 RNA kan detekteras hos personer 1-3 dagar före symptomstart, med de högsta virala belastningarna, mätt med RT-PCR, observerade runt dagen för symptomstart, följt av en gradvis nedgång över tiden.(47, 62-65) varaktigheten av RT-PCR-positivitet verkar i allmänhet vara 1-2 veckor för asymptomatiska personer och upp till 3 veckor eller mer för patienter med mild till måttlig sjukdom.(62, 65-68) hos patienter med svår COVID-19-sjukdom kan det vara mycket längre.(47)

detektion av viralt RNA betyder inte nödvändigtvis att en person är smittsam och kan överföra viruset till en annan person. Studier som använder viral kultur av patientprover för att bedöma förekomsten av infektiös SARS-CoV-2 är för närvarande begränsade. (61) kort sagt har livskraftigt virus isolerats från ett asymptomatiskt fall(69) från patienter med mild till måttlig sjukdom upp till 8-9 dagar efter symtomdebut och längre från allvarligt sjuka patienter.(61) fullständiga detaljer om varaktigheten av viral utsöndring finns i WHO: s vägledningsdokument om ”kriterier för att släppa COVID-19-patienter från isolering”. (61) ytterligare studier behövs för att bestämma varaktigheten av livskraftigt virusutsläpp bland infekterade patienter.

SARS-CoV-2-infekterade personer som har symtom kan infektera andra främst genom droppar och nära kontakt

SARS-CoV-2-överföring verkar huvudsakligen spridas via droppar och nära kontakt med infekterade symptomatiska fall. I en analys av 75 465 COVID-19-fall i Kina inträffade 78-85% av klustren inom hushållsinställningar, vilket tyder på att överföring sker under nära och långvarig kontakt.(6) en studie av de första patienterna i Republiken Korea visade att 9 av 13 sekundära fall inträffade bland hushållskontakter.(70) Utanför hushållsinställningen hade de som hade nära fysisk kontakt, delade måltider eller var i slutna utrymmen i ungefär en timme eller mer med symtomatiska fall, såsom på platser för tillbedjan, gym eller på arbetsplatsen, också ökad risk för infektion.(7, 42, 71, 72) andra rapporter har stött detta med liknande resultat av sekundär överföring inom familjer i andra länder.(73, 74)

SARS-CoV-2-infekterade personer utan symtom kan också infektera andra

tidiga data från Kina föreslog att personer utan symtom kunde infektera andra.(6) för att bättre förstå betydelsen av överföring från smittade personer utan symtom är det viktigt att skilja mellan överföring från personer som är smittade som aldrig utvecklar symtom(75) (asymptomatisk överföring) och överföring från personer som är smittade men ännu inte har utvecklat symtom (pre-symptomatisk överföring). Denna skillnad är viktig när man utvecklar folkhälsostrategier för att kontrollera överföringen.

omfattningen av verkligt asymptomatisk infektion i samhället är fortfarande okänd. Andelen personer vars infektion är asymptomatisk varierar sannolikt med ålder på grund av den ökande förekomsten av underliggande tillstånd hos äldre åldersgrupper (och därmed ökad risk att utveckla allvarlig sjukdom med ökande ålder) och studier som visar att barn är mindre benägna att visa kliniska symtom jämfört med vuxna.(76) tidiga studier från USA (77) och Kina (78) rapporterade att många fall var asymptomatiska, baserat på bristen på symtom vid testtillfället; emellertid utvecklade 75-100% av dessa personer senare symtom. En nyligen genomförd systematisk granskning uppskattade att andelen verkligt asymptomatiska fall varierar från 6% till 41%, med en poolad uppskattning på 16% (12% -20%).(79) alla studier som ingår i denna systematiska översyn har dock viktiga begränsningar.(79) till exempel beskrev vissa studier inte tydligt hur de följde upp personer som var asymptomatiska vid tidpunkten för testningen för att fastställa om de någonsin utvecklade symtom, och andra definierade ”asymptomatiska” mycket snävt som personer som aldrig utvecklade feber eller andningssymtom, snarare än som de som inte utvecklade några symtom alls.(76, 80) en ny studie från Kina som tydligt och lämpligt definierade asymptomatiska infektioner tyder på att andelen infekterade personer som aldrig utvecklade symtom var 23%.(81)

flera studier har visat att människor smittar andra innan de själva blev sjuka, (10, 42, 69, 82, 83) som stöds av tillgängliga virala utgjutningsdata (se ovan). En studie av överföring i Singapore rapporterade att 6, 4% av sekundära fall berodde på pre-symptomatisk överföring.(73) en modellstudie, som drog slutsatsen överföringsdatum baserat på det uppskattade seriella intervallet och inkubationsperioden, uppskattade att upp till 44% (25-69%) av överföringen kan ha inträffat strax innan symtom uppstod.(62) det är fortfarande oklart varför storleken på uppskattningar från modelleringsstudier skiljer sig från tillgängliga empiriska data.

överföring från infekterade personer utan symtom är svår att studera. Information kan dock samlas in från detaljerade kontaktspårningsinsatser samt epidemiologiska undersökningar bland fall och kontakter. Information från kontaktspårningsinsatser som rapporterats till WHO av medlemsstaterna, tillgängliga överföringsstudier och en nyligen genomförd systematisk granskning före utskrift tyder på att individer utan symtom är mindre benägna att överföra viruset än de som utvecklar symtom.(10, 81, 84, 85) fyra individuella studier från Brunei, Guangzhou Kina, Taiwan Kina och Republiken Korea fann att mellan 0% och 2, 2% av personer med asymptomatisk infektion infekterade någon annan, jämfört med 0, 8% -15, 4% av personer med symtom.(10, 72, 86, 87)

återstående frågor relaterade till överföring

många obesvarade frågor om överföring av SARS-CoV-2 kvarstår, och forskning som försöker svara på dessa frågor pågår och uppmuntras. Nuvarande bevis tyder på att SARS-CoV-2 främst överförs mellan människor via andningsdroppar och kontaktvägar – även om aerosolisering i medicinska miljöer där aerosolgenererande förfaranden används också är ett annat möjligt överföringssätt – och att överföring av COVID-19 sker från personer som är pre-symptomatiska eller symptomatiska till andra i nära kontakt (direkt fysisk eller ansikte mot ansikte kontakt med ett troligt eller bekräftat fall inom en meter och under längre perioder), när de inte bär lämplig personlig skyddsutrustning. Överföring kan också ske från personer som är smittade och förblir asymptomatiska, men i vilken utsträckning detta inträffar är inte helt förstått och kräver ytterligare forskning som en brådskande prioritet. Rollen och omfattningen av luftburna överföringar utanför vårdinrättningar, och särskilt i nära miljöer med dålig ventilation, kräver också ytterligare studier.

När forskningen fortsätter förväntar vi oss att få en bättre förståelse för den relativa betydelsen av olika överföringsvägar, inklusive genom droppar, fysisk kontakt och fomiter; den dos av virus som krävs för överföring att inträffa, egenskaperna hos människor och situationer som underlättar överspridning av händelser som de som observerats i olika slutna miljöer, andelen infekterade personer som förblir asymptomatiska under hela infektionens gång; andelen verkligt asymptomatiska personer som överför viruset till andra; de specifika faktorer som driver asymptomatisk och pre-symptomatisk överföring av viruset till andra; ; och andelen av alla infektioner som överförs från asymptomatiska och pre-symptomatiska individer.

implikationer för att förhindra överföring

förstå hur, när och i vilka inställningar infekterade personer överför viruset är viktigt för att utveckla och genomföra kontrollåtgärder för att bryta överföringskedjor. Även om det finns en hel del vetenskapliga studier blir tillgängliga, bör alla studier som undersöker överföring tolkas med tanke på sammanhanget och inställningarna där de ägde rum, inklusive infektionsförebyggande insatser på plats, rigor av de metoder som används i undersökningen och begränsningar och fördomar i studiedesignerna.

det framgår av tillgängliga bevis och erfarenheter att begränsning av nära kontakt mellan infekterade människor och andra är centralt för att bryta kedjor för överföring av viruset som orsakar COVID-19. Förebyggande av överföring uppnås bäst genom att identifiera misstänkta fall så snabbt som möjligt, testa och isolera smittsamma fall. (88, 89) dessutom är det viktigt att identifiera alla nära kontakter med smittade personer (88) så att de kan sättas i karantän (90) för att begränsa vidare spridning och bryta överföringskedjor. Genom att karantänera nära kontakter kommer potentiella sekundära fall redan att separeras från andra innan de utvecklar symtom eller de börjar kasta virus om de är smittade, vilket förhindrar möjligheten till vidare spridning. Inkubationsperioden för COVID-19, som är tiden mellan exponering för viruset och symptomstart, är i genomsnitt 5-6 dagar, men kan vara så lång som 14 dagar. (82, 91) karantän bör därför vara på plats i 14 dagar från den senaste exponeringen för ett bekräftat fall. Om det inte är möjligt för en kontakt med karantän i ett separat bostadsutrymme krävs självkarantän i 14 dagar hemma; de i självkarantän kan behöva stöd vid användning av fysiska distansåtgärder för att förhindra spridning av viruset.

Med tanke på att infekterade personer utan symtom kan överföra viruset är det också klokt att uppmuntra användningen av tygmasker på offentliga platser där det finns gemenskapsöverföring och där andra förebyggande åtgärder, såsom fysisk distansering, inte är möjliga.(12) Tygmasker, om de tillverkas och bärs ordentligt, kan fungera som en barriär mot droppar som utvisas från bäraren i luften och miljön.(12) masker måste dock användas som en del av ett omfattande paket med förebyggande åtgärder, som omfattar frekvent handhygien, fysisk distansering när det är möjligt, andningsetikett, miljörengöring och desinfektion. Rekommenderade försiktighetsåtgärder inkluderar också att undvika trånga sammankomster inomhus så mycket som möjligt, särskilt när fysisk distansering inte är möjlig, och säkerställa god miljöventilation i alla slutna miljöer. (92, 93)

inom vårdinrättningar, inklusive långtidsvård, baserat på bevis och råd från COVID-19 IPC GDG, som fortsätter att rekommendera dropp-och kontaktåtgärder vid vård av COVID-19-patienter och luftburna försiktighetsåtgärder när och var aerosolgenererande förfaranden utförs. WHO rekommenderar också standard-eller överföringsbaserade försiktighetsåtgärder för andra patienter som använder ett tillvägagångssätt som styrs av riskbedömning.(94) dessa rekommendationer överensstämmer med andra nationella och internationella riktlinjer, inklusive de som utvecklats av European Society of Intensive Care Medicine och Society of Critical Care Medicine (95) och av Infectious Diseases Society of America. (96)

vidare, i områden med COVID-19 gemenskapsöverföring, rekommenderar WHO att hälsoarbetare och vårdgivare som arbetar i kliniska områden kontinuerligt ska bära en medicinsk mask under alla rutinaktiviteter under hela skiftet.(12) i miljöer där aerosolgenererande procedurer utförs bör de bära en N95 -, FFP2-eller FFP3-andningsskydd. Andra länder och organisationer, inklusive United States Centers for Diseases Control and Prevention (97) och European Centre for Disease Prevention and Control (98) rekommenderar luftburna försiktighetsåtgärder för alla situationer som involverar vård av COVID-19-patienter. Men de anser också användningen av medicinska masker som ett acceptabelt alternativ vid brist på andningsskydd.

WHO-vägledning betonar också vikten av administrativa och tekniska kontroller i hälsovårdsinställningar, samt rationell och lämplig användning av all PPE (99) och utbildning för personal om dessa rekommendationer (IPC för ny Coronavirus-kurs. Geneva; Världshälsoorganisationen 2020, tillgänglig på (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). WHO har också gett vägledning om säkra arbetsplatser. (92)

viktiga punkter i den korta

Huvudfynd

• att förstå hur, när och i vilka typer av inställningar SARS-CoV-2 sprider sig mellan människor är avgörande för att utveckla effektiva folkhälsoåtgärder och infektionsförebyggande åtgärder för att bryta överföringskedjor.nuvarande bevis tyder på att överföring av SARS-CoV-2 främst sker mellan människor genom direkt, indirekt eller nära kontakt med infekterade personer genom infekterade sekret som saliv och andningsutsöndringar eller genom deras andningsdroppar, som utvisas när en smittad person hostar, nysar, pratar eller sjunger.
• luftburet överföring av viruset kan förekomma i vårdinställningar där specifika medicinska procedurer, kallade aerosolgenererande förfaranden, genererar mycket små droppar som kallas aerosoler. Vissa utbrottrapporter relaterade till trånga utrymmen inomhus har föreslagit möjligheten till aerosolöverföring, kombinerat med droppöverföring, till exempel under körövning, på Restauranger eller i fitnessklasser.andningsdroppar från infekterade individer kan också landa på föremål, vilket skapar fomiter (förorenade ytor). Eftersom miljöföroreningar har dokumenterats av många rapporter är det troligt att människor också kan smittas genom att röra vid dessa ytor och röra vid ögon, näsa eller mun innan de rengör händerna. baserat på vad vi för närvarande vet sker överföring av COVID-19 främst från människor när de har symtom och kan också inträffa strax innan de utvecklar symtom, när de är i närheten av andra under längre tidsperioder. Medan någon som aldrig utvecklar symtom också kan överföra viruset till andra, är det fortfarande inte klart i vilken utsträckning detta inträffar och mer forskning behövs på detta område.
• brådskande högkvalitativ forskning behövs för att belysa den relativa betydelsen av olika överföringsvägar; luftburen transmissions roll i frånvaro av aerosolgenererande förfaranden; den dos av virus som krävs för överföring att inträffa; inställningarna och riskfaktorerna för överspridning av händelser; och omfattningen av asymptomatisk och pre-symptomatisk överföring.

hur man förhindrar överföring

det övergripande målet med den strategiska beredskaps-och Svarsplanen för COVID-19(1) är att kontrollera COVID-19 genom att undertrycka överföring av viruset och förebygga associerad sjukdom och död. Efter bästa förståelse sprids viruset främst genom kontakt-och andningsdroppar. Under vissa omständigheter kan luftburna överföringar inträffa (t.ex. när aerosolgenererande procedurer utförs i vårdinställningar eller eventuellt i inomhus trångt dåligt ventilerade inställningar någon annanstans). Fler studier behövs brådskande för att undersöka sådana fall och bedöma deras faktiska betydelse för överföring av COVID-19.

för att förhindra överföring rekommenderar WHO en omfattande uppsättning åtgärder inklusive:

• identifiera misstänkta fall så snabbt som möjligt, testa och isolera alla fall (infekterade personer) i lämpliga anläggningar;
• identifiera och karantänera alla nära kontakter med infekterade personer och testa dem som utvecklar symtom så att de kan isoleras om de är smittade och behöver vård;
• använd tygmasker i specifika situationer, till exempel på offentliga platser där det finns samhällsöverföring och där andra förebyggande åtgärder, såsom fysisk distansering, inte är möjliga;
• användning av kontakt-och droppåtgärder av hälsoarbetare som tar hand om misstänkta och bekräftade COVID-19-patienter och användning av luftburna försiktighetsåtgärder när aerosolgenererande förfaranden utförs;
• kontinuerlig användning av en medicinsk mask av hälsoarbetare och vårdgivare som arbetar inom alla kliniska områden, under alla rutinmässiga aktiviteter under hela skiftet;
• öva alltid ofta handhygien, fysisk distansering från andra när det är möjligt och andningsetikett; undvik trånga platser, nära kontaktinställningar och trånga och slutna utrymmen med dålig ventilation; använd tygmasker i slutna, överfulla utrymmen för att skydda andra; och säkerställa god miljöventilation i alla stängda inställningar och lämplig miljörengöring och desinfektion.

som noggrant övervakar de framväxande bevisen om detta kritiska ämne och kommer att uppdatera denna vetenskapliga brief när mer information blir tillgänglig.