att gå till sjukhuset kan rädda ditt liv, men det är inte utan risker. Patienter kan utsättas för farliga infektioner under behandling. I USA är sjukvårdsrelaterade infektioner den femte ledande dödsorsaken bland sjukhuspatienter och står för nästan 100 000 dödsfall i USA varje år.

Clostridium difficile är den vanligaste bakterien som bidrar till vårdrelaterade infektioner. Det kan kolonisera tarmen och resultera i en tarmsjukdom som kallas Clostridium difficile infektion (CDI). CDI-infektionshastigheter går upp, och ökningen är knuten till överanvändning av vanligt använda antibiotika.

CDI orsakar mild diarre eller allvarligare symtom som buksmärta och feber. I de allvarligaste formerna kan CDI leda till allvarlig inflammation i tarmarna eller till och med döden. Cirka 9% av patienterna på sjukhus med CDI dör, jämfört med 2% för alla andra inpatienter. Patienter med CDI är ofta inlagda minst en vecka, vilket resulterar i en genomsnittlig kostnad per sjukhusvistelse på US$24,400.

vårt team analyserade 2,2 miljoner vuxna sjukhusutsläpp för CDI från 2001 till 2010, taget från US National Hospital Discharge Surveys.

Vi fann att CDI-incidensen nästan fördubblades på amerikanska sjukhus mellan 2001 och 2008, men planade ut mellan 2008 och 2010. Incidensen av CDI ökade från 4,5 patienter som släpptes ut efter en CDI-episod per 1 000 totala vuxna utsläpp 2001 till 8,6 2008, innan de doppades något till 8,2 2010. Dödsfallen ökade något, från 6,6% 2001 till 7,2% 2010. Under studiens gång var median sjukhusvistelsen åtta dagar.

antibiotika att skylla

andra hälsovårdsrelaterade infektioner, som kateterassocierade infektioner och kirurgiska infektioner, är förknippade med användning av medicinsk utrustning och kirurgiska ingrepp. Handtvätt och desinfektion av enheter är det primära sättet att förhindra dessa infektioner.

däremot är antibiotikaanvändning den primära riskfaktorn för att utveckla CDI. Detta beror på att antibiotika stör de normala gastrointestinala bakterierna, vilket gör att C. difficile kan öka snabbt.

varje klass av antibiotika har associerats med utvecklingen av CDI, men med varierande grad av risk. Några av de antibiotika med den högsta CDI-risken är fluorokinoloner och cefalosporiner, som ofta används för att behandla vanliga bakterieinfektioner som lunginflammation och urinvägsinfektioner.

överdriven och olämplig förskrivning av antibiotika har sannolikt bidragit till ökningen av CDI de senaste åren. US Centers for Disease Control and Prevention har uppskattat att så mycket som 50% av alla föreskrivna antibiotika är onödiga.

i en annan studie fann vi att användningen av bredspektrum antibiotika fördubblades i USA mellan 2000 och 2010, vilket överensstämmer med ökningen av CDI vi hittade i vår studie.

viktigt är att denna studie också fann att all antibiotikaanvändning ökade hos äldre patienter. Dessa patienter har en högre risk för CDI eftersom de har svagare immunförsvar, samverkande hälsotillstånd och spenderar mer tid i hälso-och sjukvården. Appropriate use of antibiotics is especially important for elderly patients.

Treatment and prevention

Since C. difficile is a bacteria, antibiotics are also used to treat CDI. Antibiotika som används som grundpelare för CDI i årtionden har förknippats med höga återfall. Detta beror på att antibiotika, medan de dödar C. difficile, också dödar andra goda bakterier i tarmen, vilket gör att C. difficile kan växa och orsaka infektion igen.

nya behandlingar för CDI, som fekal transplantation, kan övervinna begränsningarna av traditionella antibiotikaterapier. En fekal transplantation innebär att man tar ett prov av avföring från en frisk givare och sätter den i patientens tarm, vanligtvis genom ett lavemang eller rör som löper genom näsan till tarmen.

På senare tid har forskare och kliniker kunnat placera givaravföring i en kapsel för att underlätta administrationen. Denna process hjälper till att återställa de normala goda bakterierna i tarmen, samtidigt som C. difficile överväxt begränsas. Studier har funnit att fekala transplantationer är säkra och effektiva för behandling av återkommande CDI, men större studier behövs innan det används mer i klinisk praxis.

Antimicrobial stewardship program spelar en avgörande roll för att begränsa CDI. Dessa program är utformade för att förbättra lämplig användning av antimikrobiella medel genom att välja den optimala läkemedelsregimen, dosen, behandlingstiden och administreringsvägen. De syftar till att uppnå optimala kliniska resultat för patienter, samtidigt som de begränsar antimikrobiell överanvändning och minskar vårdkostnaderna.

många rapporter har visat en minskning av CDI-incidensen efter implementering av antimikrobiella förvaltarskapsprogram eller specifika antimikrobiella restriktionspolicyer. CDC uppskattar att en minskning av användningen av bredspektrum antibiotika med 30% skulle kunna minska CDI med 26%. I 2014 rekommenderade CDC att alla akutvårdssjukhus implementerar antimikrobiella förvaltarskapsprogram.