örter har fungerat som medicin genom mänsklighetens historia. Sedan passagen av kosttillskott Health and Education Act (DSHEA) har inkonsekventa regleringsmetoder resulterat i utbredd, urskillningslös användning av växtbaserade kosttillskott. Tillgängliga data indikerar att cancerpatienter använder dessa produkter (tillsammans med standardbehandlingar) oftare än den allmänna befolkningen. Orsakerna till sådan användning inkluderar att förbättra hälsan, minska risken för återfall och minska biverkningarna av cancerbehandlingar. Örter innehåller emellertid biologiskt aktiva föreningar och kan potentiellt interagera med receptbelagda läkemedel, inklusive kemoterapidroger. Vi beskriver de mekanismer genom vilka dessa interaktioner kan uppstå, uppdelade i farmakokinetik och farmakodynamik. Vi lyfter fram fyra populära örter och en medicinsk svamp som vanligtvis används av cancerpatienter-gurkmeja, grönt te, ingefära, ashwagandha och reishi-svamp-tillsammans med rapporter om deras interaktioner med standarddroger. Vi avslutar med att betona behovet av att informera patienter och läkare om ört-läkemedelsinteraktioner och hur man kan ge patienter råd om lämplig användning av växtbaserade kosttillskott för att minimera risken för interaktioner.

introduktion

före tiden för moderna läkemedel var växter den viktigaste källan till medicin. Idag klassificeras växtbaserade produkter som” kosttillskott ” enligt kosttillskott Health and Education Act (DSHEA) och används som en del av en kompletterande hälsostrategi av många i USA. Jämfört med friska populationer verkar cancerpatienter vara mer frekventa användare av dessa tillskott. Majoriteten använder dem som tillägg till kemoterapi eller andra cancerbehandlingar för att lindra symtom och för att förhindra återfall. Dessutom har canceröverlevande rapporterat större användning, med en tredjedel som tagit örter. Denna användning drivs av specifika hälsouppfattningar och som rekommenderas av familjer och vårdgivare. Växtbaserade produkter anses vanligtvis vara ”naturliga” och ”säkra” jämfört med invasiva behandlingar.

dessa produkter regleras emellertid inte som läkemedel av US Food and Drug Administration (FDA). Dålig tillverkningspraxis, brist på standardisering, varierande mängder aktiva ingredienser, produktförorening och allvarliga interaktioner mellan ört och läkemedel har rapporterats. I den här artikeln fokuserar vi på ”örter” som används av cancerpatienter och överlevande. Dessa produkter härrör från botaniska källor som används som traditionell medicin, kosttillskott, mat eller kryddor.

Herb-Drug Interactions

Herb-drug interactions började visas i litteraturen på 1980-talet, när rapporter beskrev interaktioner mellan Johannesört och grapefruktjuice med flera receptbelagda läkemedel. Trots ökande oro introducerades termen ”ört-läkemedelsinteraktioner” endast som en medicinsk ämnesrubrik (MeSH) term 2004. Det definierades som ” effekten av örter, andra växter eller växtextrakt på läkemedlets aktivitet, metabolism eller toxicitet.”

för att fullt ut uppskatta den kliniska effekten måste både läkemedlet och örten studeras tillsammans hos människor. Mycket få örter och droger har studerats på detta sätt, dock, och mycket av den nuvarande kunskapen vilar på data från in vitro, djur, och i silico modeller. Därför är förståelse av interaktionsmekanismerna avgörande för att förutsäga de kliniska effekterna.

de grundläggande mekanismerna för ört – läkemedelsinteraktioner liknar andra läkemedelsinteraktioner. De kan delas in i farmakokinetik, som beskriver hur örter kan påverka absorption, distribution, metabolism och utsöndring av andra läkemedel; och farmakodynamik, som definierar hur örter kan förändra andra läkemedels handlingar när de används samtidigt.

farmakokinetiska studier

farmakokinetiska studier fokuserar på verkan av mikrosomala enzymer i cytokrom P450-familjen (CYP) och membrantransportörer såsom P-glykoprotein (P-gp), som spelar viktiga roller i absorptionen och metabolismen av många receptbelagda läkemedel. Föreningar som härrör från växter är kända för att störa CYP-enzymer och transportörer, vilket påverkar hur substratdroger metaboliseras. Tidiga studier visade att furanokumariner från grapefruktens skall binder irreversibelt med CYP3A4, vilket resulterar i en sjufaldig ökning av tarmabsorptionen av simvastatin. Bland de läkemedel som används i cancervård kan grapefruktjuice öka blodnivåerna av cyklosporin med 38%, takrolimus med 110% och oxikodon med 67%.

en annan förening, hyperforin, är en viktig beståndsdel i St. John ’ s wort, en ört som vanligtvis används för att behandla depression. Det inducerar både CYP och P-gp genom att aktivera pregnane X-receptorn. Studier på människor visar att det kan minska blodnivåerna av irinotekan, ett större CYP3A4-och P-gp-substrat, med 40% vid samtidig användning. Tyrosinkinashämmare såsom imatinib, osimertinib och lapatinib, som grupp, är också stora CYP3A4-substrat. Dosjusteringar kan krävas när de används samtidigt med ett annat läkemedel eller ört som är en stark inducerare eller hämmare av CYP3A4-enzymet. Tamoxifen är ett annat allmänt använt läkemedel som är beroende av CYP2D6 och CYP3A4 för att metaboliseras till sin aktiva form. Örter som hämmar dessa enzymer kan sänka läkemedlets effekt. Genetiska polymorfismer kan också spela en roll i läkemedelsmetabolism.

farmakodynamiska interaktioner

dessa innefattar interaktioner mellan läkemedel och örter vilket resulterar i förändringar i deras fysiologiska effekter. I cancervård inkluderar läkemedel som är benägna att farmakodynamiska interaktioner kemoterapeutiska medel, antikoagulantia, hormoner och immunsuppressiva medel.

kemoterapeutiska medel vs örter med antioxidantegenskaper

som en klass har kemoterapeutiska medel potential att interagera med många örter, men deras interaktioner med örter som har antioxidantaktivitet har dragit stor uppmärksamhet. Läkemedel såsom antracykliner, platinaföreningar och alkyleringsmedel genererar fria radikaler för deras cytotoxiska effekter. Teoretiskt kan antioxidanter göra dessa läkemedel mindre effektiva. Recensioner av studier visade emellertid blandade resultat som tyder på en potential för att minska toxiciteter men ingen inverkan på överlevnadstiderna. Variationen i former och doser av antioxidanter och kemoterapi läkemedel som används kan bidra till skillnaderna i dessa fynd.

Vissa hävdar också att antioxidanter kan hjälpa till att minimera kemoterapiinducerade biverkningar. Studier där antioxidanter med låg dos användes efter kemoterapi tyder på att de kan minska toxiciteten och förlänga överlevnaden. Till skillnad från receptbelagda läkemedel som amifostin och mesna, som kan skydda organ genom att neutralisera fria radikaler, finns det inga definitiva data som visar att antioxidanttillskott selektivt kan skydda de friska vävnaderna utan att minska de cytotoxiska effekterna av kemoterapidroger. Tills avgörande bevis blir tillgängliga bör onkologer råda patienter att undvika kosttillskott, inklusive örter, med antioxidanteffekter under cancerbehandling.

antikoagulantia vs örter som har antikoagulerande effekter

antikoagulantia används ofta för att förhindra djup ventrombos och lungemboli hos bedridden cancerpatienter. Warfarin är från en äldre generation antikoagulantia som har en smal säkerhetsmarginal och kräver noggrann övervakning. Tidigare studier visade att växter som dang gui kan ha additiva effekter, vilket ökar risken för blödning och blödning. Patienter som är trombocytopeniska sekundära till cancer eller på grund av kemoterapi bör undvika örter som har antikoagulerande effekter för att minska risken för större blödningar. De som genomgår operation bör inte använda dessa örter minst 2 veckor före för att undvika långvarig blödningstid eller överdriven blodförlust under operationen.

hormonbehandlingar vs fytoöstrogena örter

hormonbehandlingar används ofta som adjuvanser för behandling av hormonkänsliga cancerformer. Tamoxifen, ett läkemedel som används i stor utsträckning för behandling av östrogenreceptorpositiv bröstcancer, verkar genom att blockera östrogenreceptorn, vilket resulterar i sjukdom remission och långvarig överlevnad. Växter som rödklöver och sojaprodukter är kända för att ha milda östrogena effekter och kan stimulera tillväxten av hormonkänsliga cancerformer. Dessutom har genistein, en isoflavon som finns i soja, visat sig störa tamoxifen. Data från kliniska studier har dock visat positiva samband mellan sojamatkonsumtion efter diagnos och en icke signifikant minskad risk för bröstcancerspecifik dödlighet, liksom en statistiskt signifikant minskad risk för återfall. Konsumtion av sojamat minskade också dödlighet och återfall, oavsett tamoxifenanvändning, hos bröstcancerpatienter. För patienter som vill införliva soja för förebyggande av cancer, bör onkologer rekommendera sojamat men inte kosttillskott.

immunosuppressiva medel vs immunostimulerande örter

transplantationspatienter förlitar sig ofta på immunosuppressiva medel för att minimera avstötning av det transplanterade organet. Dessa läkemedel är dock benägna att interagera med örter. Till exempel minskar den vanliga örten johannesört plasmanivån av cyklosporin och takrolimus med mer än 50%. Astragalus, en välkänd ört som används för sin toniska egenskap i traditionell kinesisk medicin, kan också potentiellt negera immunsuppressiva läkemedel på grund av dess immunstimulerande effekter.

vanliga örter och deras potentiella interaktioner

gurkmeja

gurkmeja (Curcuma longa, Curcuma domestica) har en lång historia av användning. Den” gingerliknande ” gul-orangefärgade rhizomen används som krydda. I traditionell medicin används det ofta för att förbättra cirkulationen och matsmältningen. Gurkmeja extrakt marknadsförs som kosttillskott för artrit och för förebyggande av cancer. Den aktiva beståndsdelen är curcumin, som har undersökts i stor utsträckning. Preliminära data indikerar att curcumin hjälper till att lindra negativa effekter på grund av cancerbehandlingar. En topisk gurkmeja – baserad kräm rapporterades minska radioterapiinducerad dermatit. Oral curcumin förbättrade också kakexi och allmän hälsa hos patienter med kolorektal cancer. I en fas II-studie med 21 patienter med avancerad bukspottkörtelcancer, visade curcumin bioaktivitet genom nedreglering av kärnfaktor-SACKIB och cyklooxygenas-2. Trots begränsad absorption sågs antitumörsvar hos två patienter. Curcumin har rapporterats vara säkert, men på grund av dess antioxidantegenskaper kan det interagera med kemoterapidroger som cyklofosfamid och doxorubicin. Det är också känt att störa CYP450-enzymer och kan interagera med substratläkemedel. Dessutom kan curcumin på grund av dess antiplatelet egenskap öka risken för blödning vid användning med antikoagulantia.

grönt te

bladen av grönt te (Camellia sinensis) används för att förbereda te. Med ursprung i Asien och nu konsumeras över hela världen har grönt te och dess extrakt använts för att förebygga och behandla hyperlipidemi, hypertoni, ateroskleros och cancer. Den aktiva beståndsdelen i grönt teextrakt är epigallocatechin-3-gallat (EGCG).

grönt teextrakt har visat kemopreventiv aktivitet genom att förhindra bildning av precancerösa polyper, hämma proliferation av bröstcancerceller och genom att inducera apoptos i cancerceller i urinblåsan. En stor fallkontrollstudie rapporterade en minskning av risken för bröstcancer efter intag av svamp (både färska och torkade former) och grönt te hos premenopausala och postmenopausala kvinnor. Det kan också minska risken för myelodysplastiska syndrom. En metaanalys lyckades emellertid inte hitta några fördelar för förebyggande av magcancer.

topisk applicering av grönt teextrakt har visat sig vara effektivt mot externa genitala och perianala vårtor. Ett sådant extrakt, sinecatechins, är godkänt av FDA. Prekliniska studier har emellertid visat att de polyfenoliska beståndsdelarna i grönt te kan negera den terapeutiska effekten av bortezomib, ett läkemedel mot cancer, samtidigt som risken för toxicitet ökar vid användning med tamoxifen och irinotekan. Förhöjd risk för levertoxicitet har också rapporterats vid användning med acetaminophen och vid konsumtion på tom mage.

en klinisk studie visade att intag av 800 mg EGCG är associerat med förhöjda leverenzymer, vilket var reversibelt efter att konsumtionen upphört. Enligt en observationsstudie kan intag öka risken för bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Daglig konsumtion av grönt te varierade mellan 1 och 3 koppar. Risken verkar modifieras av åldern vid början av tedrinkning, med en skyddande effekt för kvinnor som började före 20 års ålder och en ökad risk för dem som började efter 50 års ålder. Grönt teextrakt är också känt för att störa CYP450 3A4-enzymet och kan påverka den intracellulära koncentrationen av läkemedel som metaboliseras av detta enzym.

ingefära

ingefära, rhizomen av växten Zingiber officinale, har länge använts som en kulinarisk krydda och medicin i asiatiska och arabiska traditioner för att behandla förkylning, huvudvärk och feber samt gastrointestinala och inflammatoriska störningar. Kliniska prövningar indikerar att ingefära effektivt kan minska illamående och kräkningar på grund av graviditet, rörelsesjuka och efter operation. Resultaten av dess effektivitet för att förebygga kemoterapiinducerad illamående är också lovande. En systematisk granskning av randomiserade, kontrollerade och crossover-studier fann emellertid att data är ofullständiga för att rekommendera klinisk användning.

en longitudinell studie rapporterade att samtidig användning av ingefära hos patienter som fick warfarin ökade risken för blödning (oddskvot, 3,20; 95% CI, 2,42–4,24). En vanlig varning är att avbryta användningen av ingefäratillskott i perioperativ miljö på grund av den potentiella risken för ökad blödning. Enligt en nyligen systematisk granskning är fynd av trombocytaggregation och koagulationsegenskaper hos ingefära tvetydiga. Framtida studier behövs för definitiva data.

Ashwagandha

en buske värderad i Ayurveda för dess medicinska effekter, ashwagandha (Withania somnifera) används för att lindra stress, ångest och trötthet; att behandla artros och hudsjukdomar; att föryngra; och för att förbättra uthålligheten. Det främjas allmänt som en anxiolytisk.

de aktiva beståndsdelarna inkluderar alkaloider, saponiner och steroida laktoner kända som withanolider. Kliniska studier visar dess användbarhet för att lindra ångest; vid framställning av smärtstillande, antiinflammatoriska och kondroprotektiva effekter hos patienter med knäledssmärta; och vid mildrande kemoterapiinducerad trötthet, tillsammans med förbättrad livskvalitet, i en liten studie av bröstcancerpatienter.

även om det i allmänhet anses säkert har ashwagandha rapporterats förstärka de lugnande effekterna av triazolam. Framtida studier för att utvärdera säkerheten är motiverade på grund av den senaste ökningen av populariteten hos denna ört.

Reishi svamp

även om det inte är en botanisk, är reishi (Ganoderma lucidum) en medicinsk svamp som vanligtvis används av cancerpatienter. Det är en viktig del av traditionella medicinska system i Asien och används för att stärka kroppen, öka vitaliteten och behandla sömnlöshet.

preliminära data visar att reishi är effektivt för att förbättra immunsvaret hos avancerade cancerpatienter. Remission av hepatocellulärt karcinom har också rapporterats i några få fall. Extrakt från fruktkroppen samt sporer har använts i kliniska prövningar för cancer. Ändå har prekliniska studier lett till oro över dess användning. På grund av dess antiplatelet effekter kan reishi öka risken för blödning vid användning med antikoagulant/antiplatelet läkemedel. Dessutom kan det på grund av dess antioxidantegenskap potentiellt minska effektiviteten hos vissa kemoterapeutiska medel. Det kan också förändra immunsvar. Dessutom har reishi rapporterats hämma CYP450-enzymer och kan öka toxiciteten hos substratläkemedel.

rådgivning till patienter

forskning tyder på att patientleverantörskommunikation om växtbaserad användning är mycket sällsynt i onkologiinställningen. Även om många onkologer inte är utbildade i användningen av örter, har de en viktig roll för att ge råd och vägleda patienter som en del av den övergripande behandlingsplanen. Där vetenskapliga bevis saknas, rådgör läkare ofta mot tillskott genom att fela på den säkra sidan. Men ett sådant konservativt tillvägagångssätt kan också avskräcka kommunikation om användning av kosttillskott.

För många onkologer kan det också vara svårt att hitta trovärdig information om kosttillskott, särskilt örter. Standarddrogdatabaser (t.ex. Lexicomp) har omfattande information om receptbelagda läkemedel, men posterna på växtbaserade kosttillskott är ofta begränsade. På kommersiella webbplatser som marknadsför växtbaserade produkter minimeras eller ignoreras ofta information om potentiella negativa effekter eller interaktioner. För att ta itu med denna fråga har Integrative Medicine Service på Memorial Sloan Kettering Cancer Center utvecklat webbplatsen ”About Herbs”: www.mskcc.org/aboutherbs. Den innehåller objektiv information om mer än 280 kosttillskott och falska behandlingar som används av cancerpatienter. Verkningsmekanismer som ligger till grund för effekterna av dessa produkter och de läkemedel som de potentiellt kan interagera med listas. Denna prisbelönta webbplats, som har både sjukvårdspersonal och konsumentversioner, är gratis tillgänglig för kliniker och patienter. Andra databaser som ger tillförlitlig information inkluderar National Institutes of Health Office of kosttillskott (https://ods.od.nih.gov), som är gratis att komma åt, och ConsumerLab.com och den omfattande databasen för naturläkemedel (www.naturaldatabase.com), som båda tar betalt för sina tjänster.

växtbaserade produktanvändning av cancerpatienter har ökat avsevärt under de senaste decennierna. Dessa medel saknar emellertid statlig övervakning och är biologiskt aktiva, med potential för interaktioner med kemoterapi och andra cancerläkemedel. Att främja öppen kommunikation om användning av växtbaserade produkter mellan patienter och läkare är därför viktigt. Läkare bör diskutera förväntningar med sina patienter och tydligt kommunicera de potentiella fördelarna och riskerna.

hur man diskuterar ört-läkemedelsinteraktioner med patienter

fråga om växtbaserad användning. Var medveten om att vissa patienter kan betrakta dessa produkter som mat eller kryddor. Många använder också flera produkter som har liknande ingredienser, vilket gör den kumulativa effekten mer potent.

håll ett öppet sinne. Även om mycket få örter har visat sig vara användbara vid behandling av cancer, kan vissa hjälpa till att lindra symtomen.

förklara orsakerna. Om du tycker att en produkt inte är rätt val, berätta för patienterna varför. Till exempel kan örten öka risken för toxicitet eller det kan minska effektiviteten av kemoterapi läkemedel. Om detta inte diskuteras kan patienten fortsätta att använda dessa produkter, men avstå från att avslöja den informationen.

utbilda. Informera patienter om potentiella interaktioner med andra läkemedel eller laboratorietester.

övervaka för negativa effekter. När du bestämmer att en växtbaserad produkt är lämplig, uppmuntra patienten att rapportera eventuella tecken och symtom efter användning.

överväg att rekommendera icke-farmakologiska ingrepp. När växtbaserade kosttillskott inte är lämpliga kan du rekommendera terapier som akupunktur, yoga och meditation. Dessa har visat sig vara effektiva för att mildra symtom och förbättra livskvaliteten. Fler patienter börjar vara mottagliga för sådana förslag.

hänvisa till en integrativ medicin SPECIALIST som har utbildning i att balansera fördelarna och riskerna med växtbaserade terapi och andra integrativa metoder för cancerbehandling och överlevnad.

finansiell information: Författarna har inget betydande ekonomiskt intresse i eller annat förhållande till tillverkaren av någon produkt eller leverantör av någon tjänst som nämns i denna artikel.

1. Clarke TC, Svart LI, Stussman BJ, et al. Trender i användningen av kompletterande hälsostrategier bland vuxna: USA, 2002-2012. Natl Hälsa Stat Rapport. 2015;79:1-16.

2. Velicer CM, Ulrich CM. Vitamin – och mineraltillskott används bland oss vuxna efter cancerdiagnos: en systematisk granskning. J Clin Oncol. 2008;26:665-73.

3. Giovannucci E, Chan på. Roll av vitamin – och mineraltillskott och aspirinanvändning hos canceröverlevande. J Clin Oncol. 2010;28:4081-5.

4. Anderson JG, Taylor AG. Användning av kompletterande terapier för cancer symptomhantering: resultat från 2007 National Health Interview Survey. J Altern Komplement Med. 2012;18:235-41.

5. Mao JJ, Palmer CS, Healy KE, et al. Kompletterande och alternativ medicin användning bland canceröverlevande: en befolkningsbaserad studie. J Canceröverlevnad. 2011;5:8-17.

6. Bauml JM, Chokshi S, Schapira MM, et al. Påverkar attityder och övertygelser om komplementär och alternativ medicin dess användning bland patienter med cancer? En tvärsnittsundersökning. Cancer. 2015;121:2431-8.

7. Amerikanska Food and Drug Administration. Kosttillskott 2013. http://www.fda.gov/food/dietarysupplements. Åtkomst 6 September 2018.

8. Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Förekomst av biverkningar hos patienter på sjukhus: en metaanalys av prospektiva studier. JAMA. 1998;279:1200-5.

9. Lilja JJ, kivist, kt, Neuvonen PJ. Grapefruktjuice-simvastatin interaktion: effekt på serumkoncentrationer av simvastatin, simvastatinsyra och HMG-CoA-reduktashämmare. Clin Pharmacol Ther. 1998;64:477-83.

10. Vann CS, Oberlies NH, Paine MF. Påverkan av kostämnen på intestinal läkemedelsmetabolism och transport. Curr Läkemedel Metab. 2010;11:778-92.

11. Lb, Goodwin B, Jones SA, et al. Johannesört inducerar metabolism i leverläkemedel genom aktivering av pregnane X-receptorn. Proc Natl Acad Sci USA. 2000;97:7500-2.

12. Mathijssen RH, Verweij J, de Bruijn P, et al. Effekter av Johannesört på irinotekan metabolism. J Natl Cancer Inst. 2002;94:1247-9.

13. Frie RF, Fitzgerald SM, Lagattuta TF, et al. Effekt av Johannesört på farmakokinetiken för imatinibmesylat. Clin Pharmacol Ther. 2004;76:323-9.

14. Blockera KI, Koch AC, mjöd MN, et al. Effekten av antioxidanttillskott på kemoterapeutisk toxicitet: en systematisk granskning av bevisen från randomiserade kontrollerade studier. Int J Cancer. 2008;123:1227-39.

15. Lesperance ML, Olivotto IA, Forde N, et al. Mega-dos vitaminer och mineraler vid behandling av icke-metastatisk bröstcancer: en historisk kohortstudie. Bröstcancer Res Behandla. 2002;76:137-43.

16. Prasad KN. Flera kostantioxidanter förbättrar effekten av standard-och experimentella cancerterapier och minskar deras toxicitet. Integr Cancer Ther. 2004;3:310-22.

17. D ’ Andrea GM. Användning av antioxidanter under kemoterapi och strålbehandling bör undvikas. Ca Cancer J Clin. 2005;55:319-21.

18. Lo AC, Chan K, Yeung JH, Woo KS. Danggui (Angelica sinensis) påverkar farmakodynamiken men inte farmakokinetiken för warfarin hos kaniner. Eur J Läkemedelsmetab Farmakokinetik. 1995;20:55-60.

19. Zambouri A. Preoperativ utvärdering och förberedelse för anestesi och kirurgi. Hippokratia. 2007;11:13-21.

20. Levy I, Attias S, Ben-Arye E, et al. Perioperativa risker för kost-och växtbaserade kosttillskott. Världen J Surg. 2017; 41: 927-34.

21. Beck V, Unterrieder E, Krenn L, et al. Jämförelse av hormonell aktivitet (östrogen, androgen och progestin) av standardiserade växtextrakt för storskalig användning vid hormonersättningsterapi. J Steroid Biochem Mol Biol. 2003;84:259-68.

22. Hsieh CY, Santell RC, Haslam SZ, Helferich WG. Östrogena effekter av genistein på tillväxten av östrogenreceptorpositiv human bröstcancer (MCF-7) celler in vitro och in vivo. Cancer Res. 1998; 58:3833-8.

23. Liu B, Edgerton S, Yang X, et al. Lågdos fytoöstrogen i kosten upphäver tamoxifen-associerad brösttumörförebyggande. Cancer Res. 2005; 65:879-86.

24. Ju YH, Doerge DR, Allred KF, et al. Dietary genistein förnekar den hämmande effekten av tamoxifen på tillväxten av östrogenberoende humana bröstcancer (MCF-7) celler implanterade i athym möss. Cancer Res. 2002; 62: 2474-7.

25. Det är en av de mest populära. Sojamatintag efter diagnos av bröstcancer och överlevnad: en djupgående analys av kombinerade bevis från kohortstudier av amerikanska och kinesiska kvinnor. Är J Clin Nutr. 2012;96:123-32.

26. Shu XO, Zheng Y, Cai H, et al. Soja matintag och bröstcancer överlevnad. JAMA. 2009;302:2437-43.

27. Bauer S, St.rmer e, Johne A, et al. Förändringar i cyklosporin A farmakokinetik och metabolism under behandling med Johannesört hos njurtransplanterade patienter. Br J Clin Pharmacol. 2003;55:203-11.

28. Wei W, Xiao HT, Bao WR, et al. TLR-4 kan förmedla signalvägar för Astragalus polysackarid RAP-inducerat cytokinuttryck av RAW264. 7-celler. J Etnopharmacol. 2016;179:243-52.

29. PL, Azmidah A, Rao S, et al. Topisk applicering av en sandalträolja och gurkmeja baserad kräm förhindrar radiodermatit hos huvud-och nackcancerpatienter som genomgår extern strålterapi: en pilotstudie. Br J Radiol. 2014;87:20130490.

30. Han ZY, Shi CB, Wen H, et al. Uppreglering av p53-uttryck hos patienter med kolorektal cancer genom administrering av curcumin. Cancer Investera. 2011;29:208-13.

31. Dhillon n, Aggarwal BB, Newman RA, et al. Fas II-studie av curcumin hos patienter med avancerad bukspottkörtelcancer. Clin Cancer Res. 2008; 14: 4491-9.

32. Somasundaram S, Edmund NA, Moore DT, et al. Dietary curcumin hämmar kemoterapiinducerad apoptos i modeller av mänsklig bröstcancer. Cancer Res. 2002; 62:3868-75.

33. Chen Y, Liu WH, Chen BL, et al. Växtpolyfenolkurcumin påverkar signifikant CYP1A2 och CYP2A6-aktivitet hos friska, manliga kinesiska volontärer. Ann Pharmacother. 2010;44:1038-45.

34. Daveluy A, G Niaux h, Thibaud L, et al. Sannolik interaktion mellan en oral vitamin K-antagonist och gurkmeja (Curcuma longa). Therapie. 2014;69:519-20.

35. Jag är en av dem. Grönt te extrakt för förebyggande av metakrona kolorektala polyper bland patienter som genomgick endoskopisk avlägsnande av kolorektala adenom: en randomiserad klinisk prövning. Clin Nutr. 2018;37:452-8.

36. Thangapazham RL, Singh AK, Sharma A, et al. Grönt te polyfenoler och dess beståndsdelar epigallocatechin gallat hämmar proliferation av humana bröstcancerceller in vitro och in vivo. Cancer Lett. 2007;245:232-41.

37. Det finns en hel del att välja på. Induktion av apoptos i humana blåscancer celler av grönt te katekiner. Biomed Res. 2009; 30: 207-15.

38. Zhang M, Huang J, Xie X, Holman CD. Kostintag av svamp och grönt te kombineras för att minska risken för bröstcancer hos kinesiska kvinnor. Int J Cancer. 2009;124:1404-8.

39. Liu P, Zhang M, Jin J, Holman CD. Teförbrukning minskar risken för de novo myelodysplastiska syndrom. Leuk Res. 2015; 39: 164-9.

40. Myung SK, Bae WK, Oh SM, et al. Grönt te konsumtion och risk för magcancer: en metaanalys av epidemiologiska studier. Int J Cancer. 2009;124:670-7.

41. T. ex., Swinehart JM, Thielert C, et al. Sinecatechins, ett definierat grönt teextrakt, vid behandling av externa anogenitala vårtor: en randomiserad kontrollerad studie. Obstet Gynecol. 2008;111:1371-9.

42. Guld EB, Lam PY, Kardosh A, et al. Grönt te polyfenoler blockerar anticancereffekterna av bortezomib och andra boronsyrabaserade proteasomhämmare. Blod. 2009;113:5927-37.

43. Shin SC, Choi JS. Effekter av epigallocatechin gallat på oral biotillgänglighet och farmakokinetik för tamoxifen och dess huvudmetabolit, 4-hydroxytamoxifen, hos råttor. Läkemedel Mot Cancer. 2009;20:584-8.

44. Lin LC, Wang MN, Tsai TH. Mat-läkemedelsinteraktion av (-)-epigallocatechin-3-gallat på farmakokinetiken för irinotekan och metaboliten SN-38. Chem Biol Interagerar. 2008;174:177-82.

45. Det är en av de mest kända. Grönt teextrakt kan förstärka acetaminofeninducerad hepatotoxicitet hos möss. Mat Chem Toxicol. 2012;50:1439-46.

46. Isbrucker RA, Edwards JA, Wolz E, et al. Säkerhetsstudier på epigallocatechin gallat (EGCG) preparat. Del 2: dermala, akuta och kortvariga toxicitetsstudier. Mat Chem Toxicol. 2006;44:636-50.

47. YU Z, Samavat H, Dostal AM, et al. Effekt av grönt tetillskott på leverenzymhöjning: resultat från en randomiserad interventionsstudie i USA. Cancer Prev Res (Phila). 2017;10:571-9.

48. Li M, Tse LA, Chan WC, et al. Utvärdering av risken för bröstcancer i samband med tekonsumtion av menopausal och östrogenreceptorstatus bland kinesiska kvinnor i Hong Kong. Cancer Epidemiol. 2016;40:73-8.

49. Mazzanti G, Menniti-Ippolito F, Moro PA, et al. Hepatotoxicitet från grönt te: en översyn av litteraturen och två opublicerade fall. Eur J Clin Pharmacol. 2009;65:331-41.

50. Ojewole JA. Analgetiska, antiinflammatoriska och hypoglykemiska effekter av etanolextrakt av Zingiber officinale (Roscoe) rhizomer (Zingiberaceae) hos möss och råttor. Phytother Res. 2006; 20: 764-72.

51. Podlogar JA, Verspohl EJ. Antiinflammatoriska effekter av ingefära och några av dess komponenter i humana bronkiala epitelceller (BEAS-2b). Phytother Res. 2012; 26: 333-6.

52. Det är en av de mest kända. Ingefära (Zingiber officinale Roscoe) förhindrar utveckling av morfin analgetisk tolerans och fysiskt beroende hos råttor. J Etnopharmacol. 2012;141:901-7.

53. Zeng GF, Zhang ZY, Lu L, et al. Skyddande effekter av ingefärarot extrakt på Alzheimers sjukdomsinducerad beteendemässig dysfunktion hos råttor. Föryngring Res. 2013; 16: 124-33.

54. Pillai AK, Sharma KK, Gupta YK, Bakhshi S. antiemetisk effekt av ingefärapulver jämfört med placebo som tilläggsbehandling hos barn och unga vuxna som får hög emetogen kemoterapi. Pediatr Blodcancer. 2011;56:234-8.

55. Han är en av de mest kända. Ingefära (Zingiber officinale) minskar akut kemoterapiinducerad illamående: en URCC CCOP-studie av 576 patienter. Stöd Vård Cancer. 2012;20:1479-89.

56. Marx WM, Teleni L, McCarthy AL, et al. Ingefära (Zingiber officinale) och kemoterapiinducerad illamående och kräkningar: en systematisk litteraturöversikt. Nutr Rev. 2013; 71: 245-54.

57. Shalansky S, Lynd L, Richardson K, et al. Risk för warfarinrelaterade blödningshändelser och supraterapeutiska internationella normaliserade förhållanden associerade med komplementär och alternativ medicin: en longitudinell analys. Läkemedelsbehandling. 2007;27:1237-47.

58. Kleinschmidt s, Rump G, Kotter J. växtbaserade läkemedel: möjlig betydelse för anestesi och intensivvårdsmedicin . Narkosläkare. 2007;56:1257-66.

59. Marx W, McKavanagh D, McCarthy AL, et al. Effekten av ingefära (Zingiber officinale) på trombocytaggregation: en systematisk litteraturöversikt. PLoS Ett. 2015; 10: e0141119.

60. Cooley K, Szczurko O, Perri D, et al. Naturopatisk vård för ångest: En randomiserad kontrollerad studie ISRCTN78958974. PLoS Ett. 2009; 4: e6628.

61. Ramakanth GS, Uday Kumar C, Kishan PV, Usharani P. En randomiserad, dubbelblind placebokontrollerad studie av effekt och tolerans av Withaina somnifera extrakt i knäledssmärta. J Ayurveda Integr Med. 2016;7:151-7.

62. Biswal BM, Sulaiman SA, Ismail HC, et al. Effekt av Withania somnifera (Ashwagandha) på utvecklingen av kemoterapiinducerad trötthet och livskvalitet hos bröstcancerpatienter. Integr Cancer Ther. 2013;12:312-22.

63. Kumar a, Kulkarni SK. Effekt av örter på sömn och deras interaktioner med hypnotiska läkemedel. Indiska J Pharm Sci. 2005;67:391-3.

64. Gao Y, Zhou S, Jiang W, et al. Effekter av ganopoly (ett Ganoderma lucidumpolysackaridextrakt) på immunfunktionerna hos avancerade cancerpatienter. Immunol Invest. 2003;32:201-15.

65. Jd, Chay WY, Kelley RK, et al. ”Och vilka andra mediciner tar du?”J Clin Oncol. 2011; 29: e288-e291.

66. Tao J, Feng KY. Experimentella och kliniska studier på den hämmande effekten av ganoderma lucidum på trombocytaggregation. J Tongji Med Univ. 1990;10:240-3.

67. Wachtel-Galor S, Szeto YT, Tomlinson B, Benzie IF. Ganoderma lucidum (’Lingzhi’): akut och kortvarig biomarkörrespons på tillskott. Int J Mat Sci Nutr. 2004;55:75-83.

68. Wang X, Zhao X, Li D, et al. Effekter av ganoderma lucidumpolysackarid på CYP2E1 -, CYP1A2-och CYP3A-aktiviteter vid BCG-immunleverskada hos råttor. Biol Pharm Bull. 2007;30:1702-6.

69. Ge J, Fishman J, Vapiwala N, et al. Patient-läkare kommunikation om kompletterande och alternativ medicin i en strålningsonkologi miljö. Int J Utstråla Oncol Biol Phys. 2013; 85: e1-e6.