jag slås av hur många gånger jag ser patienter som tidigare har diagnostiserats med bipolär sjukdom och de vet inte om de är bipolär I eller II. dessutom om de har diagnostiserats med bipolär II kommer de ofta att säga något som – ”jag har den mildare formen av sjukdomen.”Medan hypomani i samband med bipolär II är mindre destabiliserande än den mani som ses i bipolär I, gör det inte nödvändigtvis bipolär II lättare att leva med. Faktiskt, ibland kan det vara precis tvärtom.

bipolär sjukdom representerar ett mycket brett spektrum av erfarenheter; tillräckligt bred, att American Psychiatric Association DSM-IV-TR separerar sjukdomen i två diagnoser: bipolär I (BP i) och bipolär II (BP II). Låt oss titta på vad dessa två intervall av det bipolära spektrumet har gemensamt såväl som vad som skiljer dem från varandra:

till att börja med har vi den depressiva änden av diagnosen. Med både BP I och II måste en individ ha en historia av minst en stor depressiv episod. Större depression är svår depression som varar i två veckor eller längre. För vissa med sjukdomen är depression helt klart en faktor men det är inte det stycke som skapar störst svårighet. Omvänt finns det de som fastnar i ganska allvarlig depression mycket av tiden. För dessa individer är den depressiva änden av det bipolära kontinuumet deras nemesis.

med förhöjt humör finns det en viktig skillnad som ska göras avseende skarphet. När förhöjt humör når en intensitetsnivå som orsakar betydande svårigheter med social och yrkesmässig funktion och / eller kräver sjukhusvistelse, betraktas det som mani och passar därför bilden av BP I. Men om nivån på förhöjd humörintensitet inte är tillräcklig för att kräva sjukhusvistelse eller skapar endast mild till måttlig störning av social och yrkesmässig funktion, kallas det hypomani (under mani) och överensstämmer med humörstillstånd av BP II. Dessutom, om en individs förhöjda humör vanligtvis är hypomanisk men han eller hon har haft en eller flera fulla maniska episoder, är diagnosen fortfarande BP I, även när humörhöjning mestadels är hypomanisk i naturen.

När man reflekterar över skillnaderna mellan BP i och II, innebär en viktig skillnad hur förhöjd eller hur intensiv ens humör kan bli. När full mani kommer in i bilden höjs taket, och tillsammans med denna förhöjda potential har vi beteckningen BP I. Men om humörhöjning inte trycker upp något högre än hypomani, får det nedre taket en BP II-diagnos snarare än BP I.

jag måste erkänna att skillnaden mellan de två kan vara lite fuzzy. En persons övre nivå hypomani kan motsvara en annan persons mani. DSM IV-R är inte till stor hjälp för att analysera dessa skillnader. Min egen tumregel är att när humör och beteendeintensitet når en nivå som kräver sjukhusvistelse, är det den punkt som skiljer BP i från BP II.

låt oss nu överväga frågor om episodsekvensering. En fråga som jag ofta får går ungefär som – ” om jag är i de tidiga stadierna av min BP II-störning, kommer mina hypomaniska episoder eventuellt att utvecklas mot mani och BP i?”Svaret är” möjligen ” men det finns inte heller någon säkerhet här. Om du är engagerad i att omfamna hälsosamma livsstilsval som att få tillräcklig och konsekvent nattsömn, avstå från psykoaktiv substansanvändning, utveckla effektiva stresshanteringstekniker, få regelbunden motion etc., då kommer dessa strategier att minska möjligheten att utvecklas mot högre symtomskärpa.

dessutom, Ju fler år efter diagnos som du har haft utan en fullständig manisk episod, desto mer kan du räkna med det hypomaniska taket kvar på plats. Men om du är tidigt i samband med din framväxande humör instabilitet, är den framtida sjukdomsförloppet verkligen på spel. Om det är här du är på, kommer du sannolikt att känna dig orolig för vad som ligger framöver. Du känner dig som om du går på äggskal i förhållande till din humörstabilitet… och det är en helt förståelig reaktion att ha. Med mer tid efter BP-debut får du en tydligare känsla av din sjukdom och din ångest kommer att minska.

låt oss återvända till det problem jag ursprungligen hänvisade till: det vill säga om BP I är sämre eller mer inaktiverande än BP II. en orsak till bristen på klarhet kring denna fråga är att svaret är både ja och nej.

Om du är olycklig nog att leva på den mer instabila änden av BP i-kontinuum, kan livet verkligen vara grovt. I detta område av sjukdomen ser vi tillstånd som är mycket instabila och behandlingsresistenta. Traditionella läkemedelsmetoder är ineffektiva, återfall är frekvent och symptomskärpa är svår. I huvudsak är dessa individer inaktiverade av sin BP I-störning och de lever ofta i samhällets marginaler. Enligt forskare Jamison och Goodwin (2007) är detta fallet för cirka 1/3 av dem med BP. För dessa individer är den bipolära sjukdomen verkligen inaktiverande.

men detta lämnar en hel 2/3 av bipolära individer som lever med sjukdomen och inte är inaktiverade. I huvudsak får de behandling, upplever intermittenta perioder av instabil humör och kan fungera ganska bra inom det vanliga samhället.

för dem i denna 2/3 som diagnostiseras med BP I är incitamenten att vara behandlingsöverensstämmande och att följa hälsosamma livsstilsnormer ganska höga. När en person med BP I är spårad och behöver sjukhusvistelse, särskilt om sådant inträffar flera gånger, är motivationen att undvika framtida återfall stark. I själva verket bland den bipolära universitetsstudentpopulationen som jag arbetar med ser jag mycket mindre förnekelse och behandlingsresistens med dem som är BP I i motsats till BP II.

situationen för BP II-individen är inte lika tydlig. När hypomani är i det milda till måttliga intervallet är det lätt för förnekande att störa acceptansen. Humör variation kan uppfattas som helt enkelt vara mercurial eller vara mycket känslomässigt känslig i motsats till att vara ett tecken på en psykisk störning. Faktum är att intensiteten av hypomani kan vara något som välkomnas snarare än undviks. Många skulle hellre se sig själva som helt enkelt upplever omfattande stämningar snarare än att erkänna att något är allvarligt fel.

en variation på detta tema involverar de i de tidiga faserna av deras sjukdom som ännu inte har utvecklat den typ av självobservativ mindfulness som behövs för att identifiera uppkomsten av deras hypomaniska symtom. Det är mer som om de sopas upp i intensiteten och därmed inte känner igen behovet av hjälp. Att må bra aktiverar inte nödvändigtvis varningslarm och det kan ta lite tid för BP II-individen att inse att ”må bra” – upplevelsen av hypomani verkligen inte kan vara bra för dem.

det verkliga problemet med förnekelse är att när upprepat hypomaniskt återfall inte ändras framgångsrikt kan sådant potentiellt leda till en försämring av bipolära symtom. Med varje på varandra följande återfall kan symtomen förvärras, vilket leder till ökad återfallsfrekvens och ökad symtomskärpa. Med andra ord leder förnekelse eller brist på erkännande av sjukdomen vanligtvis till en försämring av sjukdomen. Det långsiktiga resultatet av denna upprepade urspårning kan lämna liv, kärlek, karriär och självkänsla i spillror.

baksidan av förhöjt humör är bipolär depression och för många med BP II spenderas mycket mer tid i depression än jämfört med de med BP I. bipolär depression är inte annorlunda än unipolär depression. Det är i grunden samma blah, pleasureless, låg energi, eländig, olycklig upplevelse som de flesta med depression rapporterar. Den stora skillnaden är att antidepressiva medel är den sista raden av val eftersom de har stark potential att aktivera förhöjd humör. Istället måste man förlita sig på de antidepressiva egenskaperna hos humörstabilisatorer tillsammans med hälsosamma livsstilsförbättringar som regelbunden motion, hälsosam kost, stabil sömn och en hälsosam dos av daglig exponering för solljus (vilket också råkar vara till hjälp för depression).

bipolär depression kan också vara svårare att uthärda på grund av dess kronicitet. Det är en sak att säga – ”Här sitter jag fast i en depressiv funk.”Men det finns en mer potent nedåtgående drag när individen tänker -” här sitter jag fast i min bipolära depression för sjätte gången!”Denna typ av erkännande kan bidra till ökad pessimism om framtiden. Istället för att hoppas på framtida förbättringar blir individen övertygad om en dyster prognos.

Jag vill inte vilseleda någon att tro att BP II är en lättare väg att resa än BP I. när det gäller grundläggande symptomskärpa kan detta vara korrekt. Men när vi frågar om BP i eller BP II lättare hanteras av dem med sjukdomen är svaret komplext och mindre än klart.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Russ Federman, Ph. D., ABPP är chef för rådgivning och psykologiska tjänster vid University of Virginia. Han är också medförfattare till Facing bipolär: den unga vuxens Guide till att hantera bipolär sjukdom (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com