există mai multe cauze potențiale ale insomniei cronice, inclusiv dureri cronice sau alte boli fizice, muncă în schimburi, obiceiuri proaste de somn, consumând prea mult alcool sau cofeină, anumite medicamente și anumite afecțiuni psihiatrice.11 în insomnia primară, în care nu poate fi identificată nicio cauză clară de mediu, psihiatrică sau medicală, diferențele individuale în funcția creierului pot duce la un semnal de alertă hiperactiv care continuă mult timp după ce un pacient ar dori să adoarmă. Dacă problemele de sănătate care stau la baza sau factorii de mediu nu pot fi identificați sau modificați, atunci există o varietate de opțiuni de tratament (în afară de medicamente) care sunt disponibile pentru a ajuta pacienții cu tulburări de somn. Acestea includ biofeedback, 12 meditație, 13 și terapia cognitiv-comportamentală (CBT).

ce este CBT pentru insomnie?

CBT pentru insomnie este o intervenție psihologică (de obicei, cu o durată de 8-12 săptămâni) în care un furnizor va efectua o serie de evaluări ale somnului, va cere pacienților să completeze un jurnal de somn și să lucreze cu pacientul în sesiune pentru a ajuta la schimbarea modului în care doarme.14 în cadrul reuniunii Institutului Național de sănătate din 2005 privind insomnia, paneliștii au concluzionat că TCC este un mijloc sigur și eficient de gestionare a insomniei cronice.15 acest program poate ajuta pacienții care suferă de insomnie, chiar dacă problemele lor de somn au o etiologie biologică. Programul nu folosește medicamente pentru somn, ci îi învață pe pacienți cum să-și îmbunătățească somnul prin schimbarea comportamentelor.

intervenția CBT include antrenament de relaxare (relaxare musculară progresivă, respirație diafragmatică și imagini ghidate), restructurare cognitivă (identificarea și corectarea gândurilor și credințelor inadecvate care contribuie la insomnie), controlul stimulilor (asocierea patului doar cu somnul și sexul), restricție de somn (scăderea excesului de timp în pat treaz) și igiena somnului (instituirea practicilor, obiceiurilor și factorilor de mediu importanți pentru somnul sănătos).

prevenirea recidivei este un alt element important al TCC. Pacienții trebuie să învețe cum să mențină ceea ce au învățat și să se pregătească pentru un viitor flare-up. Dacă apare o apariție, este important ca pacienții să nu doarmă mai mult în timpul zilei pentru a compensa pierderea somnului. În plus, ar trebui să repornească procedurile de control al stimulului și să se angajeze din nou în restricționarea somnului dacă simptomele persistă.

igiena bună a somnului

există 5 domenii generale care influențează igiena somnului: ritmul circadian (ciclul de 24 de ore); vârsta; factorii de stres psihologici; și consumul de substanțe (nicotină, cofeină și alcool) și mediul dormitorului (vezi mai jos).16

ritmurile circadiene influențează când, cât de mult și cât de bine dorm oamenii. Aceste ritmuri pot fi modificate de diverși factori, inclusiv somn, culcare, exerciții fizice și expunerea la lumină. Unele recomandări pentru îmbunătățirea igienei somnului includ menținerea unui timp regulat de culcare și trezire (inclusiv în weekend), ridicarea din pat la aceeași oră în fiecare zi, exerciții fizice regulate (terminând cu câteva ore înainte de culcare), evitarea somnului și mersul la culcare numai când este somnoros. Îmbătrânirea joacă, de asemenea, un rol în igiena somnului și a somnului. Există mult mai multe treziri nocturne după ce oamenii ajung la vârsta de 40 de ani.

stresorii psihologici pot interfera cu somnul. Este benefic pentru pacienți să dezvolte un ritual înainte de somn pentru a rupe legătura dintre stres și culcare. Ritualurile relaxante pot include o baie sau un duș cald, aromoterapie, lectură, ascultare de muzică liniștitoare, băut un pahar cald de lapte și/sau consumul de porții mici de alimente care conțin triptofan (semințe și nuci, brânză și soia).17 de notat, pacienții ar trebui să termine să mănânce cu aproximativ 2 până la 3 ore înainte de ora obișnuită de culcare.

pacienții ar putea dori, de asemenea, să desemneze un alt moment al zilei pentru a scrie probleme și soluții posibile în loc să se gândească la astfel de lucruri la culcare. În plus, exercițiile fizice intense în timpul zilei pot promova un somn mai bun, atâta timp cât este cu cel puțin 3 ore înainte de culcare.

furnizorii ar trebui să-și avertizeze pacienții cu privire la rolul pe care îl pot juca diferite substanțe (cofeină, alcool, droguri ilicite, medicamente și tutun) în somnul deranjat. Mulți pacienți se bazează zilnic pe cofeină pentru a funcționa. Cofeina este un stimulent care face ca pacienții care o ingerează să fie mai energizați, treji și capabili să susțină activitatea intelectuală. Cofeina poate fi consumată în cafea, ceai, sifon, băuturi energizante și ciocolată și durează 15 până la 45 de minute pentru a atinge efectul maxim.18 cofeina poate rămâne în organism până la 14 ore și poate duce la tulburări de somn; astfel, pacienții ar trebui să evite consumul de băuturi cofeinizate în decurs de 6 ore de la ora obișnuită de culcare.

tutunul este o altă substanță utilizată de mulți pacienți, în ciuda cunoștințelor lor despre efectele sale secundare dăunătoare. În 2013, aproximativ 66.9 milioane de americani în vârstă de 12 ani sau mai mult au fost utilizatori actuali (în ultima lună) ai unui produs din tutun. Aceasta reprezintă 25,5% din populație, potrivit sondajului național privind consumul de droguri și sănătatea.19 deși ratele de fumat sunt în scădere, utilizarea tutunului fără fum a crescut de la 4,8% în 2002 la 5,8% în 2013. Tutunul conține nicotină, un medicament extrem de dependent care provoacă stimulare și crește aproape imediat energia și vigilența, ceea ce poate afecta somnul. O problemă indirectă de sănătate publică reprezentată de tutun este incendiile accidentale, de obicei legate de consumul de alcool. Astfel, dacă un pacient nu poate renunța la fumat, se recomandă întreruperea fumatului cu 2 ore înainte de ora obișnuită de culcare.

alcoolul și drogurile sunt încă un set de substanțe pe care mulți americani le consumă zilnic, în ciuda cunoașterii efectelor secundare negative ale utilizării sale. Pacienții pot bea alcool ca mijloc de a facilita relaxarea, de a ridica starea de spirit, de a reduce inhibițiile în situații sociale și de a ameliora durerea cronică. Alcoolul inițial poate ajuta pacienții să se sedeze, făcându-le mai ușor să adoarmă. Dezavantajul alcoolului este că provoacă excitare la 2 până la 3 ore după ce este metabolizat și eliminat.20 de furnizori ar trebui să-și încurajeze pacienții să întrerupă consumul de alcool în decurs de 2 ore de la culcare.

multe medicamente prescrise (antihipertensive, hormoni, steroizi, pastile dietetice și antidepresive) și medicamente OTC (pseuodoefedrină ) pot provoca probleme de somn.21 de droguri ilicite (marijuana, cocaină și MDMA sau „ecstasy”) pot afecta negativ somnul. Fumatul de marijuana tinde să reducă somnul REM, MDMA are proprietăți excitante, iar cocaina crește starea de veghe și suprimă somnul REM.22

mediul de somn

considerații suplimentare importante sunt factorii de mediu, cum ar fi temperatura și zgomotul. Dacă pacienții prezintă plângeri de somn deranjat, furnizorii ar putea dori să întrebe despre mediul lor de somn. Mediul de dormit ar trebui să fie relativ rece, întunecat, liniștit și confortabil. Pacienții trebuie încurajați să doarmă pe o saltea și o pernă confortabile. Pacienții trebuie informați despre Răsturnarea saltelei și despre necesitatea actualizării saltelei după 4 ani, ceea ce este considerat optim.23 dormitorul trebuie utilizat numai pentru somn și sex, iar dacă aveți un computer, o tabletă, un telefon mobil sau un televizor în dormitor ar trebui să fie descurajat.

apneea obstructivă de somn

apneea obstructivă de somn este o formă extremă de sforăit în care căile respiratorii ale unui pacient devin parțial sau complet blocate de mai multe ori în timpul nopții, ducând la treziri repetitive fără nici o amintire și tulburări de somn. Aproximativ 2% dintre femei și 4% dintre bărbații din SUA suferă de această afecțiune.24 există mai mulți factori de risc potențiali pentru tulburările legate de respirație, inclusiv obezitatea (greutatea excesivă obstrucționează căile respiratorii), trăsăturile moștenite (dimensiunea mică a maxilarului sau overbite mari) și consumul de alcool înainte de somn. Dacă este lăsată netratată, apneea obstructivă de somn poate duce la hipertensiune arterială, boli de inimă, modificări ale dispoziției, probleme de memorie și moarte.dacă problemele de sănătate subiacente sau factorii de mediu nu pot fi identificați sau modificați, atunci există o varietate de opțiuni de tratament (în afară de medicamente) care sunt disponibile pentru a ajuta pacienții cu tulburări legate de respirație, inclusiv pierderea în greutate, poziționarea somnului (nu dormiți pe spate), dispozitive dentare și proceduri chirurgicale.25 cel mai comun și eficient mod de a trata această tulburare este prin utilizarea unui dispozitiv de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP).

ce face un dispozitiv CPAP?

un dispozitiv CPAP funcționează prin suflarea unui flux constant de aer în nas printr-o mască, prevenind astfel pauzele de respirație în timpul somnului (apnee). CPAP este cel mai frecvent livrat printr-o mască nazală, dar măștile orale și naso-orale sunt adesea folosite atunci când congestia nazală sau obstrucția este o problemă.

eficacitatea CPAP depinde de conformitatea utilizatorului. Dacă pacientul nu poartă dispozitivul, acesta nu va funcționa. Pacienții tind să devină neconformi atunci când masca CPAP are dimensiunea sau stilul greșit, provocând iritarea pielii sau răni de presiune. Prin urmare, dispozitivul CPAP trebuie să se potrivească corect. În plus, unii pacienți au probleme cu aclimatizarea măștii; au dificultăți în a tolera aerul forțat din CPAP; aerul îi face să aibă gura uscată sau nasul înfundat; se simt claustrofobi; au dificultăți în a adormi; îndepărtează neintenționat masca în timpul nopții; și/sau sunt enervați de zgomotul dispozitivului.26 de furnizori pot oferi asistență și educație de urmărire pacienților lor pentru a maximiza conformitatea și a asigura succesul tratamentului CPAP.

o altă preocupare legată de utilizarea CPAP este curățarea și întreținerea acestuia (a se vedea fișa de mai jos). Pacienții, uneori, nu sunt conștienți de necesitatea curățării zilnice a tubulaturii, a măștii și a capului în apă caldă cu săpun (detergent ușor pentru vase). De asemenea, pacienții trebuie să șteargă dispozitivul cu o cârpă umedă și să spele filtrul din spatele mașinii cu apă de la robinet săptămânal. Masca, tuburi, filtre, etc., de asemenea, va trebui să fie înlocuit după uzură.

mulțumiri

autorii Cu să mulțumesc tuturor veteranilor și furnizorii care au contribuit la școala de educație durere, de la care a fost creat acest tutorial. Autorii doresc în special să mulțumească Carole Lexing, CRT și Susan Payvar, PhD, BCIA-C, pentru contribuțiile lor la predarea tulburărilor de somn și tratamentul lor.

autorii doresc, de asemenea, să mulțumească Departamentului de anestezie / durere al Centrului Medical Jesse Brown VA pentru viziunea lor și sprijinul continuu al școlii de educație a durerii.