Traveler Summary

puncte cheie

• diareea călătorilor (TD), Cea mai frecventă problemă de sănătate pentru călători, este o infecție intestinală care afectează până la 70% dintre călătorii care merg în țările în curs de dezvoltare.
• riscul este mai mare pentru adulții tineri, persoanele cu boli subiacente și cei care iau medicamente care scad aciditatea gastrică.
• simptomele pot varia de la ușoare la severe și pot include diaree incomodă, crampe, cu greață sau vărsături; uneori apare febră. Deshidratarea semnificativă este mai puțin frecventă la adulți.
• consecințele infecției pot include diaree persistentă, diaree recurentă și alte disconforturi gastrointestinale cronice.
• prevenirea include respectarea precauțiilor pentru alimente și băuturi și igiena mâinilor (spălarea frecventă și temeinică a mâinilor) și tratarea apei.
• nici un vaccin nu este disponibil în SUA, iar antibioticele preventive nu sunt recomandate. Un vaccin cu eficacitate limitată este disponibil în unele țări, dar nu este recomandat.
• auto-tratamentul include rehidratarea fluidelor și agenți antimotili sau antisecretori. Călătorii ar trebui să rezerve utilizarea antibioticelor pentru diaree severă.

Introducere

TD este cea mai frecventă problemă de sănătate pentru călători, afectând până la 70% dintre călătorii care merg în unele țări în curs de dezvoltare. TD este cauzată în principal de bacterii (mai puțin frecvent de paraziți sau viruși) dobândite prin consumul de alimente sau băuturi contaminate. TD se caracterizează prin apariția bruscă a scaunelor anormal de libere sau lichide, astfel încât boala este fie tolerabilă, interferează cu multe activități planificate, fie este incapacitantă și previne toate activitățile planificate. TD este de obicei o boală auto-limitativă care se rezolvă în 3 până la 4 zile, dar sunt disponibile strategii pentru auto-tratare și scurtarea duratei simptomelor.

zone de risc

destinația călătorului este cel mai important factor determinant al riscului. TD poate fi achiziționat ori de câte ori oamenii din țări cu un nivel ridicat de igienă călătoresc în țări cu un nivel scăzut de igienă. Țările în curs de dezvoltare din Africa, Asia, America Latină și Orientul Mijlociu sunt considerate cu risc ridicat. Majoritatea țărilor din Europa de Sud și câteva insule din Caraibe sunt considerate risc intermediar. Zonele cu risc scăzut includ Australia, Canada, Europa de Nord, Japonia, Noua Zeelandă, SUA și mai multe insule din Caraibe.

transmisie

salubritate săraci, prezența de scaun în mediul înconjurător, și absența unor practici restaurant în condiții de siguranță duce la riscul de diaree de la consumul de o varietate de alimente contaminate cu organisme fecale, în special bacterii. Deoarece călătorii sunt de obicei atenți să evite să bea apă netratată, mulți dobândesc TD din consumul de alimente contaminate. În călătorii de lungă ședere și expatriați care tind să mănânce aventuros pentru perioade mai lungi de timp, paraziții pot reprezenta 10% până la 20% din diaree. Persoanele cu o boală predominantă de vărsături, cu sau fără diaree, pot avea o infecție cu norovirus (mai ales dacă alte persoane apropiate au o boală similară) și sunt extrem de Infecțioase pentru alții care împărtășesc locuințe sau facilități de baie.

factorii de risc

persoanele cu risc ridicat de TD sau consecințe negative includ adulții tineri (predispuși la comportamente de asumare a riscurilor și adesea cu bugete limitate); persoanele cu imunitate compromisă, boală inflamatorie intestinală sau diabet; și cei care iau medicamente (de exemplu, omeprazol) care scad aciditatea gastrică.

simptomele

TD cauzate de bacterii prezintă de obicei un debut brusc de diaree incomodă, crampe și pot fi însoțite de greață sau vărsături și, mai puțin frecvent, febră. TD cauzată de paraziți este de obicei ușoară și începe treptat cu scaune libere care apar în episoade distincte în timpul zilei, devenind încet mai deranjante și asociate cu oboseala. Deshidratarea semnificativă este mai puțin frecventă la adulți. Persoanele cu infecții cu protozoare nu solicită adesea îngrijiri medicale timp de câteva săptămâni din cauza naturii în general ușoare a simptomelor.

consecințele infecției

diaree persistentă, diaree recurentă și alte disconforturi gastrointestinale cronice (de exemplu, balonare, gaze, constipație) pot apărea ca urmare a TD. Atunci când testele de diagnostic nu produc alte diagnostice, aceste simptome gastrointestinale cronice pot fi atribuite ” sindromului intestinului iritabil postinfecțios.”

nevoie de asistență medicală

persoanele care dezvoltă scaune sângeroase sau simptome severe, cum ar fi crampe intense, febră și frisoane sau sete severă (cu incapacitatea de a menține lichidele în jos) care nu se îmbunătățesc rapid prin auto-tratament trebuie să solicite asistență medicală. Bolile care nu răspund la auto-tratament vor necesita investigații specifice pentru posibile cauze protozoare.

îngrijirea medicală imediată este imperativă în cazul în care un sugar sau un copil prezintă semne de deshidratare severă, diaree sângeroasă, febră mai mare de 38,5% (101,5%) sau vărsături persistente.

prevenirea

Precauții pentru alimente și băuturi

garantarea siguranței alimentelor și băuturilor este dificilă, dacă nu imposibilă, atunci când călătoriți, în special în țările în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, călătorii pot continua să se bucure de alimente locale, ceea ce face parte din plăcerea călătoriilor internaționale; cu toate acestea, evitarea completă a diareei în anumite destinații cu risc ridicat poate să nu fie posibilă, chiar și cu respectarea cea mai strictă a măsurilor preventive. Deși există unele dovezi care sugerează că locul în care se consumă alimente este mai important decât alimentele consumate, respectarea precauțiilor pentru alimente și băuturi ajută la minimizarea riscului și scade numărul de organisme ingerate și severitatea TD dacă sunt contractate. Aceste precauții ajută, de asemenea, la reducerea riscului de alte infecții, cum ar fi dizenteria, hepatita A și e, giardioza, tifoidul și paratifoidul.

țările în curs de dezvoltare nu au întotdeauna resursele necesare pentru a asigura o alimentare cu apă pură; în consecință, apa de la robinet nu este sigură de băut, deoarece bacteriile sau paraziții din alimente sau apă pot rămâne nedetectați. Chiar dacă populația locală poate bea apa, călătorii nu ar trebui să presupună că pot. Locuitorii au construit o anumită imunitate față de organismele din apă, dar vizitatorii nu au făcut-o.

nici un vaccin nu este disponibil în SUA, iar antibioticele preventive nu sunt recomandate. Un vaccin cu eficacitate limitată este disponibil în unele țări, dar nu este recomandat.

A se vedea următoarele articole: Precauții pentru alimente și băuturi și tratarea apei.

Auto-Diagnostic și auto-tratament

decizia de auto-tratament depinde de gravitatea dizabilității funcționale cauzate de TD. Creșterea aportului de lichide este necesară pentru corectarea deshidratării. Majoritatea cazurilor se vor rezolva cu hidratare și tratament simptomatic cu antimotilitate sau agenți antisecretori (vezi agenți Nonantibiotici, sub tratament medicamentos). Adăugarea de antibiotice pentru TD moderată poate scurta durata sau severitatea bolii. Toate cazurile severe de TD trebuie să primească antibiotice.

discutați opțiunile de auto-tratament cu un furnizor de servicii medicale pentru a obține medicamente adecvate pentru un kit medical personal pentru călătorii. O strategie pentru auto-tratamentul TD în circumstanțe diferite este prezentată în tabelul 1.

ă>

gestionarea fluidelor și a dietei

TD la adulți nu este de obicei asociată cu deshidratare semnificativă clinic, dar înlocuirea fluidelor care se pierd rămâne o piatră de temelie a auto-tratamentului. Deshidratarea ușoară poate fi corectată cu orice lichid, iar pacientul trebuie să bea orice lichid adecvat disponibil până când se obține soluția de rehidratare orală (ORS). ORS este conceput pentru a fi absorbit rapid din intestin, astfel poate fi util chiar și în prezența vărsăturilor. Dacă se consideră că este indicat un ORS, multe magazine și farmacii din țările în curs de dezvoltare poartă pachete ORS. Călătorii care merg în zone îndepărtate ar trebui să poarte propriile pachete ORS. Dacă nu este foame, călătorul bolnav ar trebui să bea lichide și să nu forțeze mâncarea. Dacă este foame, mâncarea este încurajată, dar evitați alcoolul, cafeaua, ceaiul puternic, mâncarea picantă, alimentele grase și produsele lactate.

pentru tratarea deshidratării la copii, trebuie respectate următoarele recomandări de utilizare a ORS:

• deshidratare severă, diaree sângeroasă, febră mai mare de 38,5% C (101,5% F) sau vărsături persistente: Îngrijirea medicală imediată este imperativă pentru sugari și copii.
• deshidratare ușoară până la moderată: administrați 60 până la 120 mL (2-4 oz) de ORS pentru fiecare scaun liber sau episod de vărsături unui sugar care cântărește mai puțin de 10 kg (22 lb) și administrați 120 până la 240 mL (4-8 oz) copiilor care cântăresc mai mult de 10 kg.
• perioada de recuperare: introduceți o dietă normală cât mai repede copilul o va accepta. Utilizarea dietelor specifice, restrictive sau lichide sau reținerea alimentelor nu este necesară.

tratamentul medicamentos

agenți Nonantibiotici

loperamidă (un medicament antimotilitate), care este disponibil over-the-counter, pare a fi mai sigur decât difenoxilat (lomotil), un medicament baza de prescriptie medicala. Luați inițial 4 mg; dacă diareea ușoară continuă, luați încă 2 mg la fiecare 6 ore, pentru a nu depăși 8 mg/zi pentru utilizare fără prescripție medicală și 16 mg/zi pe bază de rețetă; acesta din urmă reprezintă screeningul medicului pentru contraindicațiile pacientului. Pentru copiii cu vârsta de 2 ani, loperamida poate fi dozată la 0.25 mg / kg / zi când beneficiul modest al unei reduceri de 1 zi a duratei diareei merită riscul ușor al unui eveniment advers. Administrarea mai mare decât doza recomandată de loperamidă poate provoca evenimente adverse cardiace care pot duce la deces în supradoze semnificative.

agenții Antimotili induc uneori constipație prelungită, chiar și la doze mici, și pot duce la o senzație umflată și incomodă dacă sunt luați pentru infecții moderat severe, fără a lua și un antibiotic. Utilizarea acestor medicamente trebuie întreruptă dacă simptomele durează mai mult de 48 de ore. Loperamida nu trebuie luată de călători cu febră sau cu scaun sângeros. Agenții antisecretori, cum ar fi subsalicilatul de bismut (BSS; adică Pepto-Bismol și formularea Americană a Kaopectatului), pot îmbunătăți, de asemenea, unele simptome ale TD.

antibiotice

călătorii sunt adesea în zone în care asistența medicală promptă și eficientă nu este disponibilă. Prin urmare, auto-tratamentul diareei bacteriene cu antibiotice prescrise și achiziționate înainte de a pleca în călătorie poate fi mai practic. Utilizarea antibioticelor poate transforma o boală de 3 sau 4 zile într-o boală de 1 zi. Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor pentru TD crește transportul intestinal al bacteriilor rezistente la antibiotice la călătorii care se întorc, în special în Asia de Sud, unde 80% dintre călătorii tratați cu antibiotice au dobândit bacterii rezistente. Alegerea antibioticelor pentru tratamentul TD moderat (antibiotice descurajate) și sever la adulți este prezentată în tabelul 2.

ă>

medicamente antiparazitare

în general, pacienții nu trebuie să poarte aceste medicamente pentru auto-tratament. Consultați un furnizor de servicii medicale, deoarece este necesar un diagnostic adecvat pentru infecția parazitară, iar aceste medicamente sunt administrate sub supraveghere. Călătorii care merg în locații extrem de îndepărtate sau în călătorii lungi pot primi tinidazol pentru a le transporta de la caz la caz.