II. pierderea în greutate asociată HIV

sindromul de pierdere este definit ca pierderea progresivă involuntară în greutate a> 10% din greutatea corporală inițială în stabilirea unei infecții cronice și/sau diaree cronică și are caracteristici distincte. Este asociat clasic cu boala HIV avansată și posibil netratată . Greutatea asociată HIV și pierderea musculară au fost observate la începutul epidemiei de SIDA. De fapt, infecția cu HIV sau SIDA este cunoscută în Africa sub numele de „boală subțire” . În Africa și în alte țări în curs de dezvoltare, risipa se datorează atât infecțiilor oportuniste ale infecției cu HIV, cum ar fi infecțiile gastro-intestinale, cât și tuberculozei. Înainte de era terapiei antiretrovirale, infecțiile oportuniste au avut, de asemenea, un impact clinic asupra pierderii în greutate, deoarece febra, anorexia și malabsorbția au accelerat rata pierderii în greutate și în lumea dezvoltată. Chiar și în epoca terapiei antiretrovirale active, etiologia pierderii continue în greutate nu este atât de clară, în ciuda supresiei virale maxime.

în trecut, sindromul de irosire, determinat prin examen fizic, prezentat ca pierdere a greutății corporale și a masei corporale slabe. Astăzi, există tehnici validate pentru a măsura mai precis compoziția corporală a pacienților infectați cu HIV. Deși sindromul de pierdere poate apărea evident la examinarea fizică, este posibilă definirea în continuare a complexității generale și a naturii pierderii în greutate asociate HIV.

definiția Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC) a sindromului de irosire ca boală care definește SIDA este: „Pierderea involuntară în greutate a >10% din greutatea corporală inițială plus diaree cronică definită ca cel puțin un scaun pe zi pentru >30 de zile. Sau slăbiciune cronică și febră pentru >30 de zile în absența unei alte afecțiuni decât infecția cu HIV care ar putea explica constatările (de exemplu, tuberculoză, cancer sau microsporidioză)” .Nahlen și colegii săi au studiat prevalența sindromului de irosire între 1987 și 1991 pentru CDC. Ei au raportat un sindrom de pierdere de 17,8% la 16.773 de femei și 130.852 de bărbați studiați . Acest studiu a examinat datele de prevalență într-o cohortă de cazuri raportate la CDC. În ciuda problemelor ridicate de părtinire etnică sau rasială a raportării cazurilor, cel mai mare procent de sindrom de irosire a fost observat la hispanici, urmat de afro-americani, caucazieni și asiatici/alții. Un raport privind un studiu longitudinal în Puerto Rico, într-o perioadă similară de timp, a demonstrat că sindromul de pierdere a HIV a reprezentat 9,7% din 1520 de cazuri între mai 1992 și decembrie 1996. Acest lucru este comparabil cu procentul de caucazieni cu sindromul de pierdere care definește SIDA din raportul CDC.printre alte analize din setul de date CDC se numără diferențele de gen în sindromul de irosire care definește SIDA. Aceste date au raportat o incidență mai mare a pierderii SIDA la femei (10,2%) comparativ cu bărbații (6,7%) . Astfel, concluzia acestui raport a declarat că pierderea SIDA este semnificativă la ambele sexe, dar mai frecventă la femei.

pentru a evalua în continuare incidența sindromului de irosire înainte de era terapiei antiretrovirale foarte active, a fost efectuat un studiu pe o cohortă de bărbați homosexuali. Studiul multicentric de cohortă SIDA, stabilit pentru a evalua progresia infecției HIV la SIDA, a condus, de asemenea, la o acumulare de date disponibile pentru a determina incidența pierderii în greutate în această cohortă. A fost inclus un studiu longitudinal, prospectiv, care s-a bazat pe populațiile din zonele Baltimore, Washington (DC), Chicago, Pittsburgh și Los Angeles. Pierderea în greutate a avut loc în decurs de 6 luni înainte de seroconversia recunoscută și cu până la 18 luni înainte de debutul SIDA. Analiza datelor a stabilit că pierderea în greutate a fost un predictor timpuriu al progresiei către SIDA în această cohortă .

pierderea în greutate asociată cu infecția cu HIV este multifactorială și nu este complet înțeleasă. Este recunoscut faptul că irosirea, în special a masei musculare slabe, este un predictor independent al morții . În plus față de devastarea morbidității și mortalității datorate sindromului de irosire, mulți au descris alte consecințe conexe ale pierderii în greutate, inclusiv progresia crescută a bolii, scăderea funcției și a forței și pierderea proteinelor musculare . În ciuda potenței terapiei antiretrovirale de astăzi și a unei scăderi semnificative a infecțiilor secundare, pierderea în greutate legată de HIV continuă să apară în toate categoriile .

Wanke și colegii săi au evaluat prevalența irosirii într-o cohortă mare de subiecți HIV-pozitivi tratați cu terapie antiretrovirală activă și au constatat că 33,6% din toți participanții au îndeplinit definiția studiului irosirii. Ei au definit sindromul de irosire ca pierderea >10% greutate corporală de la diagnostic, pierderea >5% din greutatea corporală în ultimele 6 luni și indicele de masă corporală susținut de <20 kg/m2 de la vizita anterioară de 6 luni. Aceste date sugerează că irosirea în era terapiei antiretrovirale active rămâne o problemă și nu poate fi ignorată chiar și atunci când pacienții sunt pe terapie puternică.

critica definiției CDC pentru irosire include lipsa specificării „greutății corporale inițiale”, un interval de timp pentru pierderea în greutate și lipsa criteriilor pentru compoziția corporală. Definirea irosirii ca o pierdere în greutate corporală susținută de 5% pe parcursul a 6 luni servește pentru a reprezenta un risc nutrițional mai bun decât pierderea în greutate corporală de 10% față de greutatea corporală inițială sau preinfecție.