Uită-te la el. Atât de vigilent. Gata la un moment de preaviz să vă prezint la sfârșitul de afaceri de pumnul. Gândiți-vă la acest tip mic ori de câte ori citiți un nou articol de studiu sau jurnal. Lasă-l să fie conștiința ta și lumina călăuzitoare.

risc absolut vs. risc relativ

timp pentru un anumit vocabular. Riscul absolut este riscul total al unui lucru dat care apare după ce toți factorii de risc și variabilele de confuzie sunt rezumate. De exemplu, ați putea rezuma riscul de viață de a avea și evenimentul aterosclerotic pe baza incidenței și prevalenței demografice.

riscul relativ este diferit. Este riscul unui lucru dat în comparație (adică. relativă) la altceva. De exemplu, riscul dvs. de a dezvolta o TVP dacă sunteți fumător, comparativ cu dacă nu ați fost fumător.

când vorbim despre reducerea riscului relativ (RRR) și reducerea riscului absolut (Arr), vorbim despre o intervenție. Reducem riscul absolut și relativ prin acordarea unui tratament. Reducerea absolută a riscului este reducerea totală a riscului care rezultă prin alegerea unui tratament dat. Acest număr este adesea foarte diferit de reducerea riscului relativ.

cu RRR, reducerea riscului este comparată cu un alt grup. Puteți compara eficacitatea Entresto în reducerea mortalității cauzate de insuficiența cardiacă cu un tratament existent, cum ar fi enalapril. Sau puteți compara Paxil CR cu nici o intervenție (placebo) la reducerea simptomelor depresiei.

mare. Ce înseamnă toate acestea pentru tine ca medic?

te poți distra mult cu risc relativ…

de exemplu, să spunem că mi-e frică să zbor (nu din cauza COVID, sunt doar speriat să mor într-un accident de avion). Pentru a atenua această teamă, aș putea alege să nu mai zbor în avioane. Acest lucru ar reduce riscul meu relativ de a muri într-un accident de avion de foc la aproape zero. Am compara riscul relativ al următoarelor:

• eu mor într-un accident de avion presupunând că călătoresc cu avionul

• eu mor într-un accident de avion presupunând că nu călătoresc cu avionul

alegând să nu zbor în avioane, poate riscul meu relativ de a muri într-un accident de avion ar fi undeva în jurul valorii de 99.999% (pentru că un avion de foc s-ar putea prăbuși în mine în timp ce fac muncă în curte sau ceva de genul). Aceasta este o reducere uriașă și un număr foarte atractiv. Nu doriți să reduceți riscul de a muri într-un accident de avion cu 99,99%?

dar trebuie să vă întrebați…care este riscul de bază de a muri într-un accident de avion (chiar dacă zburați în avioane)? Avem acces la aceste date, iar riscul dvs. absolut este de 0,000009%. O reducere de 99.999% de la 1 la 11 milioane nu este aproape la fel de demnă de titlu, nu-i așa? Vă puteți imagina imaginați-vă un anunț pentru acest lucru atunci când sunteți defilare prin tine IG feed?

„omul folosește acest truc simplu 1 pentru a-și reduce riscul de a muri într-un accident de avion cu 0,000009%”

nu foarte interesant. Mult mai puțin sexy decât 99,99%.

să continuăm cu medicamentul pentru insuficiență cardiacă Entresto. Aveți un studiu care arată o reducere cu 19,4% a riscului relativ de deces cardiovascular la pacienții cu insuficiență cardiacă care utilizează Entresto comparativ cu enalapril. Dacă practicați acum câțiva ani când a ieșit pentru prima dată, probabil că ați văzut știri care susțineau cu îndrăzneală că Entresto vă reduce riscul de deces cu 20% (deoarece rotunjirea). Dacă ar fi să te uiți la aceste studii și să calculezi reducerea absolută a riscului, ai descoperi că a fost de 3,2%.

reducerea cu 3,2% a mortalității pentru o boală la fel de frecventă ca insuficiența cardiacă nu este nimic la care să strănuți (acest studiu a fost de fapt oprit devreme din cauza beneficiului observat în grupul Entresto). Dar probabil că nu aveți nevoie de mine să vă spun că 3,2% este wayyyyyyyy mai puțin de 20%.

și la asta ne îndreptăm cu risc absolut aici. Vă ajută să vă împrumutați perspectiva ecuației.

cum se calculează reducerea riscului absolut

reducerea riscului relativ nu este un tip rău. E doar înțeles greșit. La sfârșitul zilei, RRR și ARR sunt doar moduri diferite de a măsura dimensiunea unei intervenții. Sunt o modalitate de a vă ajuta să determinați utilitatea clinică a unui medicament. Ambele vă pot ajuta să decideți dacă noul tratament X va fi benefic pentru pacientul dumneavoastră.

dar există un motiv pentru care scriu acest articol. Așa cum am spus mai sus, de obicei trebuie să calculați reducerea absolută a riscului, deoarece nu este raportată pentru dvs. Riscul relativ este mai sexy și nu se traduce întotdeauna într-un beneficiu clinic fenomenal. De asemenea, în lumea medicamentelor, sexy tinde, de asemenea, să însemne „cripplingly scump”.”Reducerea absolută a riscului este absolut necesară dacă doriți să faceți orice fel de analiză cost-beneficiu.

deci, care este formula absolută de reducere a riscului?

să ne întoarcem la studiul nostru Entresto. Și să zero în pe care rata mortalității cardiovasculare parte. Veți vedea că în grupul de control (enalapril), 16,5% dintre pacienți au murit din cauze cardiovasculare. În grupul experimental (Entresto), 13,3% au murit din cauze cardiovasculare.

reducerea riscului absolut este rata evenimentelor de control (CER) minus rata evenimentelor experimentale (EER).

CER – EER = ARR

0,165 – 0,133 = 0.032

sau așa cum am menționat mai sus, 3,2%. Dacă faceți acest lucru cu un studiu (sau o întrebare de testare) care nu vă oferă procentele, va trebui să le calculați manual din studiu. Deci, dacă 800 de pacienți dintr-un grup de control de 1000 de persoane au avut un eveniment, CER-ul dvs. este de 80% (sau 0,80).

formula de reducere a riscului relativ este, de asemenea, destul de simplă:

(CER-EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

Or (de asemenea, așa cum am menționat mai sus), 19,4%.

veți observa că convertim procentele în formele lor zecimale pentru a efectua aceste calcule. Aceasta este o bună practică care vă va împiedica să faceți erori de punct zecimal. De asemenea, este necesar să lucrați în formă zecimală pentru a calcula numărul necesar pentru a trata (NNT).

nici o discuție despre reducerea riscului absolut nu este completă fără a menționa numărul necesar pentru tratament. NNT este doar un alt mod de a exprima ARR. Numărul necesar pentru a trata este numărul de pacienți trebuie să trateze pentru a preveni unul ‘ eveniment. Un eveniment în acest caz ar fi moartea cardiovasculară din cauza insuficienței cardiace.

NNT este inversul lui ARR.

1/arr = NNT

folosind numerele noastre Entresto…

1 / 0,032 = 31.25

NNT ar fi 32 în acest caz. De ce 32? Deoarece numărul necesar pentru a trata este întotdeauna un număr întreg (un număr întreg). Nu poți trata 0,25 dintr-o persoană. Deci, ori de câte ori numărul necesar pentru a trata se termină într-un punct zecimal, rotunji până la următorul număr întreg.

pentru a aplica acest lucru în „termeni reali”, ar trebui să administrați Entresto la 32 de pacienți înainte de a preveni o moarte cardiovasculară.

cum se utilizează reducerea riscului absolut pentru a lua decizii clinice

ar trebui să utilizați ARR, NNT și chiar RRR pentru a determina dacă o intervenție merită pentru pacientul dumneavoastră. După cum ați văzut aici, puteți calcula foarte ușor ARR și NNT. Veți utiliza aceste informații pe lângă criteriile pe care le utilizați deja în evaluare. Când cântăriți opțiunile de tratament pentru pacienți, calculați ARR pentru câteva opțiuni diferite. Uită-te la ce medicament va costa pacientul. Uitați-vă la Programul de dozare și determinați dacă aderența va fi o problemă. Uită-te la interacțiunile medicamentoase și la orice alte perle relevante pentru fiecare medicament individual dintr-o clasă.

atunci puteți aduce aceste informații pacientului și echipei medicale și puteți face o alegere colaborativă care este cea mai bună pentru pacient. Când toată lumea este implicată (în special pacientul), toată lumea câștigă.

și din nou, veți avea nevoie de toate aceste informații pentru examenele NAPLEX și BPS. Deci, dacă a fi un clinician minunat nu este suficientă motivație pentru dvs., atunci lăsați necesitatea să vă conducă decizia de a vă simți cât mai confortabil cu acest lucru.

în încheiere. Când ai dubii. Gândiți-vă doar la ceea ce ar face piratul ARR (și strălucirea lui judecătoare).