discuție

drenajul venos al orbitei este cunoscut a fi prin venele oftalmice și vortex. Vena oftalmică superioară drenează regiunile superioare ale orbitei, pleoapelor și frunții. Se anastomozează cu ramurile terminale ale venei unghiulare, o ramură a venei faciale. Vena oftalmică inferioară (acolo unde este prezentă) drenează regiunile inferioare ale orbitei și pleoapelor, precum și venele vortex de pe glob. De asemenea, se anastomozează cu ramurile terminale ale venei unghiulare și ale plexului pterygoid. Venele oftalmice superioare și inferioare părăsesc orbita prin fisura orbitală superioară pentru a se scurge, fie separat, fie printr-un trunchi, în sinusul cavernos. Am descris doi pacienți cu debut subacut de presiune intracraniană crescută prezentând vânătăi periorbitale aparent spontane. Propunem ca creșterea bruscă a presiunii în sistemul venos cerebral să fie transmisă prin sinusul cavernos către sistemul venos orbital și că acest lucru a dus la vânătăi periorbitale spontane la acești pacienți.

angorjarea venei oftalmice superioare poate fi observată acut în această situație, dar deoarece imagistica a fost obținută la 14 și 21 de zile de la apariția durerii de cap în cazurile 1 și, respectiv, 2, orice astfel de modificări s-ar fi normalizat. Deși nu putem confirma că acesta este un semn distinctiv specific trombozei sinusului dural, deoarece cauza nu a fost stabilită în cazul 2, bănuim că acesta este cazul. În timp ce această lucrare a fost revizuită, a fost publicată o fotografie care arată un caz de tromboză sinusului sagital superior, unde au fost observate vânătăi orbitale stângi.1 GTP a observat un alt caz de presiune intracraniană crescută la care s-a observat vânătăi periorbitale la prezentare; acel caz a avut și tromboză sinusală sagitală. Rămâne posibil ca tromboza sinusului dural să fi avut loc în cazul 2, dar acest lucru nu mai era vizibil pe imagistică până când a fost scanată.

acest nou sindrom poate fi considerat Analog sindromului Terson în care o ramură a venei retiniene centrale se rupe în vitros după creșterea hiperacută a presiunii intracraniene după hemoragia subarahnoidă.2 grade minore de astfel de hemoragii (hemoragii subhialoide și hemoragii vitroase minore) sunt observate ocazional în creșterea presiunii intracraniene din alte cauze, dar de obicei indică un debut relativ brusc3 (și GTP, observații personale). Din cunoștințele noastre, vânătăile periorbitale nu au fost niciodată raportate în cazurile de hemoragie subarahnoidă. Este posibil ca hemoragiile intravitroase și subhialoide să apară în astfel de cazuri datorită creșterii presiunii lichidului cefalorahidian subarahnoid, determinând la rândul său o creștere a presiunii în vena oftalmică. Cu toate acestea, în cazurile de tromboză sinusală durală, este probabil să existe o creștere mai generalizată a presiunii venoase intracraniene.

credem că această observație este importantă, deoarece în cazul în care papiloedemul este văzut în asociere cu „ochii negri”, ar trebui suspectată o cauză a hipertensiunii venoase intracraniene crescute brusc, cum ar fi tromboza sinusului dural. Este probabil ca astfel de vânătăi să fie vizibile înainte de apariția papiloedemului. Mai mult, în cazul 1 s-a presupus de mai mulți medici că a fost agresată, ceea ce a dus la un management inadecvat.