discuție
această femeie are tetanie, caracterizată prin amorțeală episodică sau parestezii ale mâinilor, picioarelor și buzelor, uneori cu rigiditate sau crampe. Are un semn pozitiv de Trousseau, cu o poziție rigidă tipică a mâinii după umflarea unei manșete presurizate la brațul superior și menținerea presiunii peste nivelul sistolic timp de câteva minute. Cauzele importante ale tetaniei sunt hipocalcemia și alcaloza, iar managementul necesită căutarea care dintre acestea este cauza și ce boală de bază este responsabilă pentru tulburarea biochimică.
o caracteristică care poate fi găsită uneori (dar a fost absentă la acest pacient) este semnul lui Chvostek – contracții musculare la colțurile ochilor sau gurii induse atunci când nervul facial este ușor lovit cu un deget sau un ciocan reflex, chiar anterior glandei parotide.
cea mai frecventă cauză a tetaniei alcalotice este respirația excesivă (adesea prin anxietate sau isterie). Nu a existat nici o dovadă în acest sens la acest pacient.
investigațiile inițiale s-au făcut cu următoarele rezultate:
| număr total de sânge | normal | |
| morfologia celulelor roșii | normal | |
| plasmă: | sodiu | 138 | (135 – 145) mmol/l |
| clorură | 100 | (98 – 106) mmol/l |
| potasiu | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/l |
| calciu | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| fosfat | 9.5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| rezultatele electrocardiogramei — | ritm sinusal | |
| Rata de 58 de bătăi pe minut, | ||
| QT prelungit regulat | ||
| interval (0.48 sec) | ||
| unde U | ||
constatările (studii biochimice și ECG) au confirmat un diagnostic de hipocalcemie. Alte constatări notabile au fost concentrația plasmatică ridicată a fosfatului și bradicardia. Am luat în considerare următoarele cauze posibile ale hipocalcemiei:
-
insuficiență renală – aceasta este cea mai frecventă cauză
-
hipoalbuminemie – fiecare scădere g/l a albuminei serice scade ca++ seric cu 0,8 mg / dl.
-
hipoparatiroidism și pseudohipoparatiroidism
-
hipomagneziemie
-
deficit de vitamina D
-
alte cauze: pancreatită, sepsis, transfuzie masivă de sânge citrat și, de asemenea, iatrogen în cazurile post-chirurgicale.
investigarea ulterioară a probelor de plasmă a relevat:
| creatinină | 1.1 | (interval normal 0,5 – 1,5) mg/dl |
| azot ureic | 22,3 | (8 – 25) mg/dl |
| proteină totală | 7.0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| albumină | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magneziu | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/gl |
| paratormon | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol / l |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
raze X ale coloanei vertebrale și mâinilor: normal.
aceste rezultate indică un diagnostic de hipoparatiroidism primar ca fiind cauza hipocalcemiei sale, iar constatările indică, de asemenea, prezența hipotiriodismului primar.
cea mai frecventă cauză a hipoparatiroidismului este intervenția chirurgicală – îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide în timpul funcționării pentru gușă sau tirotoxicoză. Nu a existat niciun istoric de intervenție chirurgicală la acest pacient. Hipoparatiroidismul primar este o cauză mai puțin frecventă de hipocalcemie. Hipoparatiroidismul primar poate fi asociat cu afecțiuni autoimune cum ar fi anemia pernicioasă, hipotiroidismul, insuficiența suprarenală etc. În cazul ei s-a constatat că hipotiroidismul primar este prezent: nu bănuisem acest lucru clinic, dar este explicația probabilă pentru încetinirea mișcărilor și bradicardia ei.
această combinație de deficiențe endocrine sugerează un diagnostic de deficiență poliglandulară. Pacienții cu o tulburare endocrină suspectată trebuie investigați pe deplin atât pentru glanda particulară, cât și pentru celelalte glande endocrine.
pacientului i s-au prescris suplimente combinate de calciu și vitamina D3 și comprimate de tiroxină și vor fi revizuite în mod regulat ca ambulatoriu.