cazul 1. Prolapsul organelor pelvine în stadiu incipient

AC este o femeie albă în vârstă de 64 de ani cu prolaps de organe pelvine anterioare și apicale în stadiul III timpuriu (POP). Prolapsul îi afectează acum capacitatea de a face unele dintre lucrurile de care se bucură, cum ar fi grădinăritul și Golful.

are hipertensiune controlată cu medicamente și nu are alte probleme medicale semnificative, cu excepția modificărilor artritice ușoare la nivelul mâinilor și șoldurilor. Ea raportează că este activă sexual cu soțul ei aproximativ săptămânal.

la examinare, marginea anterioară a prolapsului ei este peretele vaginal anterior, care iese la 1 cm dincolo de introitus, iar colul uterin se află la inelul himenal. Nu există prolaps semnificativ al peretelui posterior.

după ce este sfătuită cu privire la toate abordările posibile de tratament pentru POP-ul ei în stadiu incipient, pacientul alege să încerce pesarul vaginal. Acum, este de datoria dvs. să determinați pesarul optim în funcție de amploarea stării sale și să o educați despre potențialele efecte secundare și cele mai bune practici pentru utilizarea sa continuă.

pesarul vaginal este o componentă importantă a armamentarului unui ginecolog. Este o opțiune de tratament nechirurgical cu risc scăzut, rentabilă, pentru gestionarea incontinenței urinare de stres pop și autentic (sui).1,2 este regretabil faptul că formarea în America de Nord oferă de obicei clinicienilor doar o experiență sumară cu selecția și îngrijirea pesarului, minimizând importanța dispozitivului ca instrument viabil în practica continuă a unui practicant. De fapt, majoritatea clinicienilor tind să vadă pesarul cu un amestec de reticență și ignorare.

Acest lucru este regretabil, deoarece majoritatea (89%) dintre pacienți pot fi echipați cu succes cu un pesar,3 indiferent de stadiul sau locul de prolaps.4 deși prolapsul în stadiu înalt nu prezice eșecul, pesarii inelari sunt utilizați cu cel mai mare succes cu prolapsul în stadiul II (100%) și în stadiul III (71%), în timp ce pesarii Gellhorn au cel mai mare succes cu prolapsul în stadiul IV (64%).5

în acest articol trecem în revistă mai multe opțiuni de pesar disponibile clinicienilor, precum și modul de introducere a acestora și cele mai bune scenarii pentru utilizarea lor. De asemenea, discutăm cerințele cheie pentru evaluarea pacientului și montarea la birou (menită să optimizeze potrivirea și, prin urmare, succesul utilizării), posibilele efecte secundare ale utilizării pesarului de care pacienții trebuie să fie conștienți și urmărirea adecvată.

când este un pesar cea mai bună abordare de MANAGEMENT?
există mai multe indicații pentru utilizarea pesarului, 6 și anume atunci când:

• pacientul are factori de risc comorbizi semnificativi pentru intervenții chirurgicale
• pacientul preferă o alternativă nechirurgicală
• scopul este evitarea reoperării
• POP sau insuficiența cervicală este prezentă în timpul sarcinii
• pacientul dorește fertilitatea viitoare
• intervenția chirurgicală trebuie întârziată din cauza tratamentului ulcerațiilor vaginale
• pesarul va fi utilizat ca adjuvant postoperator la repararea pe bază de ochiuri.

pesarii au foarte puține contraindicații (tabel). Cu toate acestea, factorii care afectează negativ montarea reușită includ:

• chirurgie pelviană anterioară
• multiparitate
• obezitate
• SUI
• lungime vaginală scurtă (<7 cm)
• introitus vaginal larg (>4 degete)
• semnificativ posterior defect de perete vaginal.5,7-9

există două categorii principale de pesari vaginali: suport și umplere de spațiu. Toți pesarii vin în diferite dimensiuni și forme. Majoritatea sunt fabricate din silicon de calitate medicală, făcându-le durabile și Autoclavabile, precum și rezistente la absorbția secrețiilor vaginale și a mirosurilor. Pesarul inelar cu suport este cel mai frecvent utilizat pesar de sprijin. Pesarul Gellhorn este cel mai frecvent utilizat pesar care umple spațiul. Este utilizat ca tratament de linia a doua pentru pacienții incapabili să rețină pesarul cu inel cu suport.

articol înrudit: pesar și exerciții de podea pelvină pentru incontinență-sunt două mai bune decât una? G. Willy Davila, MD (examinarea dovezilor, mai 2010)

Opțiuni de pesar de sprijin
pesarii de sprijin sunt utilizați pentru a trata SUI și POP. Acești pesari sunt de obicei cele mai ușoare tipuri de utilizare pentru pacienți, deoarece sunt mai confortabili și mai ușor de îndepărtat și inserat decât pesarii care umple spațiul. De exemplu, un pesar inelar este bidimensional și se află perpendicular pe axa lungă a vaginului, permițând pacienților să aibă relații sexuale cu acesta în loc. Pesarii de tip suport includ inelul, Gehrung, Shaatz și pârghie.

inel
acesta este cel mai frecvent utilizat pesar, deoarece se potrivește majorității femeilor. Există patru tipuri de pesari inelari: inelul (figura 1a), inelul cu suport (figura 1b), inelul de incontinență și inelul de incontinență cu suport. Pesarul inelar este potrivit pentru toate etapele POP. Inelul cu suport are o diafragmă care este utilă la femeile care au prolaps uterin cu sau fără cistocel. Inelul de incontinență are un buton care este plasat sub uretra pentru a crește presiunea uretrală și este util în cazurile de SUI.

Inserare. Îndoiți pesarul aducând cele două găuri mici împreună și lubrifiați marginea anterioară. Introduceți-l dincolo de introitus cu marginea pliată orientată în jos. Lăsați pesarul să se redeschidă și direcționați-l în spatele colului uterin în fornixul posterior (figura 2). Dați-i o ușoară răsucire cu degetul arătător pentru a preveni expulzarea.