fundal: Pacienții cu migrenă prezintă un risc crescut de leziuni ale substanței albe, de obicei hiperintensități multiple, mici, punctate în substanța albă profundă sau periventriculară, cel mai bine observate pe imagistica prin rezonanță magnetică utilizând secvențe ponderate T2 sau FLAIR. Patogeneza subiacentă a leziunilor substanței albe la migrene este necunoscută, iar leziunile sunt de obicei nespecifice și cu semnificație clinică neclară.
Rezumatul revizuirii: Adesea, prezența leziunilor de substanță albă provoacă incertitudine pentru medici și anxietate pentru pacienți și poate duce la o varietate de teste de diagnostic și tratamente. Ocazional, leziunile de materie albă pot reprezenta o cauză secundară a durerilor de cap, cum ar fi CADASIL (arteriopatie autosomală dominantă cerebrală cu infarcte subcorticale și Leucoencefalopatie). CADASIL este subrecunoscut și subdiagnosticat; ar trebui sugerat de (i) 1 sau mai multe accidente vasculare cerebrale ischemice subcorticale recurente (în special înainte de vârsta de 60 de ani și în absența factorilor de risc vascular), migrenă (în special cu aură, inclusiv Aure atipice sau prelungite) și / sau declin cognitiv precoce sau demență subcorticală; (ii) hiperintensități bilaterale, multifocale, T2 / FLAIR în substanța albă profundă și substanța albă periventriculară cu leziuni care implică Polul temporal anterior, capsula externă, ganglionii bazali și / – accident vascular cerebral sau demență. Spectrul clinic al CADASILULUI este larg și există o corelație genotip-fenotip slabă. La anumite persoane sau familii, migrena poate fi singura manifestare clinică.
concluzii: în timp ce prevalența leziunilor nespecifice de materie albă la migrene este crescută, leziunile de materie albă pot reprezenta ocazional o cauză secundară de cefalee, cum ar fi CADASIL. O mai mare conștientizare a caracteristicilor clinice, neuroimagistice și patologice unice, precum și disponibilitatea testelor genetice diagnostice, ar trebui să sporească recunoașterea și diagnosticarea acestei afecțiuni fascinante.