mediul de îngrijire a sănătății—cu zilele sale de lucru pline, ritmul solicitant, presiunile de timp și intensitatea emoțională—poate pune medicii și alți clinicieni la un risc ridicat de epuizare. Burnout – ul este o reacție de stres pe termen lung marcată de epuizare emoțională, depersonalizare și lipsa sentimentului de realizare personală.în ultimii ani, prevalența în creștere a burnout-ului în rândul clinicienilor (peste 50% în unele studii) a dus la întrebări cu privire la modul în care afectează accesul la îngrijire, siguranța pacienților și calitatea îngrijirii. Medicii arși sunt mai predispuși să părăsească practica, ceea ce reduce accesul pacienților și continuitatea îngrijirii. Burnout-ul poate amenința, de asemenea, siguranța pacientului și calitatea îngrijirii atunci când depersonalizarea duce la interacțiuni slabe cu pacienții și atunci când medicii arși suferă de atenție, memorie și funcție executivă afectată.”această cercetare privind condițiile de muncă, reacțiile clinicianului (inclusiv satisfacția și epuizarea) și rezultatele pacienților din ultimii 15 ani ne-a permis să facem recomandări concrete sistemelor de sănătate cu privire la modul de a construi locuri de muncă mai sănătoase pentru furnizori și pacienți.”

Mark Linzer, MD
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

Din 2001, AHRQ a investit în proiecte majore care examinează efectele condițiilor de muncă asupra capacității profesioniștilor din domeniul sănătății de a menține pacienții în siguranță, oferind în același timp îngrijiri de înaltă calitate. Această cercetare face parte din eforturile continue ale Agenției de a dezvolta informații bazate pe dovezi care vizează îmbunătățirea calității sistemului de sănătate din SUA, făcând îngrijirea mai sigură pentru pacienți și îmbunătățind condițiile de muncă pentru clinicieni.

Figura 1. Cauzele burnout-ului clinician

un proiect finanțat de AHRQ, eroarea de minimizare a MEMO-ului, maximizarea rezultatelor studiului (AHRQ grant HS11955), a constatat că mai mult de jumătate dintre medicii de îngrijire primară raportează că se simt stresați din cauza presiunilor de timp și a altor condiții de muncă. Cercetătorii au chestionat 422 de medici de familie și interniști generali care au lucrat în 119 clinici de îngrijire ambulatorie și au chestionat 1.795 de pacienți din aceste clinici și și-au revizuit dosarele medicale pentru informații despre calitatea îngrijirii și erorile medicale. Mai mult de jumătate dintre medici au raportat că au suferit presiuni de timp atunci când au efectuat examinări fizice. Aproape o treime au considerat că au nevoie de cel puțin 50% mai mult timp decât a fost alocat pentru această funcție de îngrijire a pacientului. În plus, aproape un sfert au spus că au nevoie de cel puțin 50% mai mult timp pentru programările de urmărire.condițiile de muncă, cum ar fi presiunea timpului, mediile haotice, controlul scăzut asupra ritmului de lucru și cultura organizațională nefavorabilă, au fost puternic asociate cu sentimentele de nemulțumire, stres, epuizare și intenția medicilor de a părăsi practica. Cu toate acestea, reacțiile medicilor la aceste condiții de muncă nu au fost asociate în mod constant cu calitatea îngrijirii pacientului. Interpretarea investigatorilor a fost că, deși medicii sunt afectați de condițiile de muncă, reacțiile lor nu se traduc în îngrijiri de calitate mai slabă, deoarece medicii acționează ca tampoane între mediul de lucru și îngrijirea pacientului. Când s-a observat o îngrijire de calitate inferioară, anchetatorii au descoperit că organizația care a ars medicii a dus la îngrijiri de calitate inferioară, mai degrabă decât medicii arși înșiși.

studiul MEMO a constatat, de asemenea, că speranța că dosarele medicale electronice (EHRs) la locul de muncă ar reduce stresul nu a fost realizată; de fapt, implementarea unui des poate contribui la epuizare. Cercetătorii au descoperit că practicile care au implementat fișele medicale electronice au înregistrat o creștere a stresului pe măsură ce utilizarea des s-a maturizat și apoi o scădere, dar stresul nu a revenit la linia de bază. În plus, sistemele des complet mature, în special cu vizite mai scurte, au fost asociate cu stresul medicului, epuizarea și intenția de a părăsi practica. Un alt studiu, MS Squared-minimizarea stresului, maximizarea succesului des (AHRQ Grant HS22065)-din 400 de medici identifică în prezent cantitatea de arsuri legate de des în practici, factorii de stres legați de des și soluții pentru atenuarea acestui stres.

setările organizaționale”prietenoase cu medicul” și „prietenoase cu familia” par, de asemenea, să ducă la o bunăstare mai mare a medicului, potrivit unui studiu finanțat de AHRQ care a implicat un eșantion național de 171.000 de medici de îngrijire primară. De asemenea, medicii se descurcă mai bine în organizațiile în care nu sunt compensați pentru productivitatea individuală, nu sunt stresați în timp, au mai mult control asupra problemelor clinice și sunt capabili să echilibreze viața de familie cu munca lor. (Grant AHRQ HS00032)

intervenții

Figura 2. Intervenții promițătoare pentru burnout clinician

cercetarea finanțată de AHRQ a condus la o nouă măsură a epuizării și identificarea mai multor intervenții care ar putea să o atenueze. AHRQ grantee Mark Linzer, MD, FACP, de Hennepin County Medical Center din Minneapolis, MN, a creat Mini Z Burnout Survey, care permite practicile să ia o temperatură rapidă de cât de mult stres și epuizare se confruntă și ceea ce ar putea fi cauza. Activitatea lui Linzer este inclusă în modulul bazat pe dovezi al Asociației Medicale Americane privind prevenirea arsurilor pentru medici și practici, creat de Hennepin, Asociația Medicală Americană și Colegiul American al medicilor.studiul AHRQ finanțat de Healthy Work Place Study (AHRQ grant HS18160), un studiu randomizat de 166 de medici, asistenți medicali și asistenți medicali din 34 de clinici de îngrijire primară, a făcut ca clinicienii să selecteze dintr-o listă de intervenții din trei categorii care au abordat îmbunătățirea comunicării, schimbarea fluxului de lucru sau abordarea preocupărilor clinicianului prin proiecte de îmbunătățire a calității. Fiecare dintre aceste categorii de intervenții a dus la îmbunătățiri ale unor rezultate ale clinicianului, sugerând că o serie de intervenții care abordează direct percepțiile și preocupările clinicienilor pot fi eficiente.

unele dintre intervențiile de pe listă au inclus—

• programarea întâlnirilor lunare ale furnizorilor axate pe probleme de viață profesională sau subiecte clinice, după analizarea membrilor personalului cu privire la subiectele care trebuie abordate.
• îmbunătățirea funcționării echipei prin proiecte de îmbunătățire a calității screeningului diabetului și depresiei pentru a angaja personalul de birou, a spori munca în echipă și a reduce presiunea asupra medicilor de a fi responsabili pentru toate aspectele îngrijirii.
• asistenții medicali introduc datele pacienților în fișele medicale electronice, formularele de urmărire și trimit faxuri pentru a oferi medicilor mai mult timp față în față cu pacienții.

implementarea unei case medicale centrate pe pacient poate îmbunătăți, de asemenea, satisfacția medicului și poate reduce epuizarea. Un studiu AHRQ efectuat pe 26 de clinici dintr-un sistem de sănătate a constatat că reducerea dimensiunii panoului medicului la 1.800 de pacienți, creșterea flexibilității pentru vizitele mai lungi ale pacienților, reducerea numărului de vizite față în față pe zi și creșterea personalului echipei de îngrijire au îmbunătățit satisfacția muncii și ratele de epuizare. Procentul personalului care a raportat că este „extrem de mulțumit” de locul de muncă a crescut de la 38,5% la momentul inițial la 42,2% la urmărire, iar ratele de burnout raportate au scăzut de la 32,7 la 25,8% după implementarea casei medicale centrate pe pacient. (AHRQ Grant HS19129)

intervenții suplimentare care necesită teste suplimentare, dar care pot ajuta la reducerea epuizării sunt—

• crearea de seturi de ordine permanente.
• furnizarea de suport receptiv tehnologia informației.
• reducerea activităților necesare.
• furnizarea de timp în ziua de lucru și fluxul de lucru pentru a finaliza sarcinile de documentare necesare și a introduce date în dosarul electronic de sănătate.
• oferind programe de lucru flexibile sau part-time.
• având lideri model și sprijin echilibru muncă-acasă.
• angajarea clinicieni plutitoare pentru a acoperi concediu neașteptat.
• construirea de echipe la locul de muncă care abordează fluxul de lucru și măsurile de calitate.
• asigurarea alinierii valorilor între clinicieni și lideri.

în cele din urmă, dovezile lui AHRQ acum: Promovarea sănătății inimii în inițiativa de îngrijire primară studiază modul cel mai bun de a oferi sprijin extern pentru îmbunătățirea calității practicilor de îngrijire primară mici și mijlocii pentru a avansa sănătatea inimii, construind în același timp capacitatea practicilor de îngrijire primară de a încorpora dovezi în furnizarea de îngrijiri. Constatările preliminare recente de la ESCALATES, Evaluatorul Național EvidenceNOW, indică faptul că mai mult de un sfert dintre medicii din practicile de îngrijire primară mici și mijlocii care participă la EvidenceNOW se confruntă cu niveluri moderate până la severe de epuizare. În plus, mai mult de 20 la sută dintre asistenții medicali, asistenții medicului și alți membri ai personalului clinic au raportat că au fost arși. De remarcat, clinicienii din mediul rural au raportat cele mai mari rate de epuizare. Prin facilitarea practicii adaptate care răspunde nevoilor și provocărilor practicilor individuale, EvidenceNOW lucrează pentru a crește satisfacția la locul de muncă a profesioniștilor din domeniul asistenței medicale primare și pentru a reduce nivelurile de epuizare. Constatările timpurii din toate cooperativele EvidenceNOW sugerează că intervențiile EvidenceNOW au un impact pozitiv și creează locuri de muncă mai sănătoase.

concluzie

Burnout ia o taxă pe medici, pacienții lor, și practicile lor. Vizitele scurte, pacienții complicați, lipsa controlului, stresul electronic al înregistrărilor medicale și echilibrul slab între muncă și casă pot duce la medici care părăsesc practicile pe care le-au iubit odată, rezultate slabe ale pacienților și lipsuri în medicii de îngrijire primară. Corpul extins de Cercetări al AHRQ demonstrează clar ce cauzează epuizarea și oferă un punct de plecare pentru intervenții asupra modului în care poate fi inversat.