concentrația serică de fructozamină

Fructozamina este produsul unei reacții ireversibile între glucoză și grupările amino ale proteinelor plasmatice. Concentrația sa depinde în principal de concentrația de glucoză din sânge (de exemplu, amploarea și durata hiperglicemiei) și de durata de viață a proteinelor plasmatice; se presupune, în general, că fructozamina reflectă concentrația medie a glicemiei din ultimele 1 până la 2 săptămâni. Intervalele de referință diferă ușor între laboratoare, dar sunt, de obicei, între aproximativ 200 și 360 mm/L. pentru a permite compararea între măsurătorile consecutive, probele de ser trebuie trimise întotdeauna la același laborator. Fructozamina este măsurată în ser folosind kituri de testare disponibile în comerț adaptate la autoanaliză. Transportul trebuie să fie pe pachete reci dacă probele vor fi în tranzit mai mult de 24 de ore. Pisicile slabe au concentrații mai mici de fructozamină decât greutatea normală sau pisicile obeze, în timp ce vârsta nu are nicio influență. În două studii mai vechi, fructozamina nu a diferit între pisicile masculine și femele, în timp ce în cel mai recent studiu, fructozamina a fost mai mare la pisicile masculine (Thoresen și Bredal, 1995; Reusch și Haberer, 2001; Gilor și colab., 2010b). În marea majoritate a pisicilor diabetice nou diagnosticate, nivelurile de fructozamină sunt mai mari de 400 de centimoli/l și pot ajunge până la 1500 de centimoli/L. Fructozamina nu este afectată de creșterea pe termen scurt a concentrației de glucoză din sânge și, prin urmare, este de obicei normală la pisicile cu hiperglicemie de stres (Reusch și colab., 1993; Lutz și colab., 1995; Crenshaw și colab., 1996).

cu toate acestea, fructozamina nu este un parametru infailibil și trebuie luate în considerare anumite aspecte. La pisicile cu debut foarte recent de diabet sau cu diabet ușor, fructozamina serică poate fi în limite normale, făcând imposibilă diferențierea dintre stres și hiperglicemia diabetică. Într-un studiu recent, două grupuri de pisici sănătoase au fost perfuzate cu glucoză pentru a menține o hiperglicemie marcată sau moderată (540 mg/dL, 30 mmol/L; sau 300 mg/dL, 17 mmol/l) timp de 42 de zile. În grupul cu hiperglicemie marcată, a durat 3 până la 5 zile până când fructozamina a depășit limita superioară a intervalului de referință; în grupul cu hiperglicemie moderată, concentrațiile de fructozamină au fluctuat în mare parte chiar sub limita superioară a intervalului de referință (Link și Rand, 2008).

Fructozamina este, de asemenea, influențată de concentrația proteinelor plasmatice și de turnover-ul proteinelor. S-a demonstrat că pisicile care suferă de hipoproteinemie sau hipertiroidism au niveluri semnificativ mai scăzute de fructozamină decât pisicile sănătoase (Reusch și Tomsa, 1999; Graham și colab., 1999; Reusch și Haberer 2001). Este posibil ca pisicile diabetice cu hipoproteinemie concomitentă sau hipertiroidism necontrolat să aibă niveluri normale (sau chiar scăzute) de fructozamină, care ar fi apoi interpretate greșit ca indicative pentru hiperglicemia de stres. În aceste situații (de exemplu, pisici cu hipertiroidism concomitent sau hipoproteinemie), fructozamina trebuie interpretată numai dacă este crescută, ceea ce indică apoi diabetul zaharat. Există argumente pentru și împotriva corectării fructozaminei pentru nivelul proteinei serice. Cu toate acestea, corectarea poate duce la concentrații fals ridicate și nu este recomandată. În majoritatea situațiilor, fructozamina este un parametru util pentru a diferenția între hiperglicemia legată de stres și diabet.

după inițierea terapiei cu insulină, concentrațiile de glucoză din sânge încep de obicei să scadă, urmată de o scădere a fructozaminei după câteva zile. Considerăm că 50 MMC/L este așa-numita diferență critică (adică diferența dintre două măsurători consecutive ale fructozaminei trebuie să depășească 50 MMC/L pentru a reflecta o modificare a controlului glicemic; Reusch, 2013). Un alt studiu a constatat o diferență critică mai mică de 33 de centimoli / l (Link and Rand, 2008). În general, concentrațiile de fructozamină cresc atunci când controlul glicemic se înrăutățește și scade atunci când controlul glicemic se îmbunătățește. Așa cum am menționat mai devreme, concentrația serică de fructozamină nu este afectată de o creștere pe termen scurt a concentrației de glucoză din sânge, care poate fi observată la pisicile din spital. De asemenea, nu este afectat de lipsa aportului alimentar, care este frecvent la pisicile spitalizate și duce adesea la concentrații mult mai mici de glucoză din sânge decât ceea ce se vede cu aportul alimentar. Prin urmare, măsurarea de rutină a fructozaminei este utilă pentru a clarifica efectele stresului sau ale lipsei aportului alimentar (de ex., pentru a clarifica discrepanțele dintre istoric și examinarea fizică și măsurătorile glicemiei). Majoritatea pisicilor diabetice bine controlate sunt ușor hiperglicemice pentru o perioadă de 24 de ore și, în consecință, concentrațiile de fructozamină nu vor deveni complet normale în timpul terapiei. Cu toate acestea, la pisicile care obțin remisie diabetică, concentrațiile de fructozamină scad în intervalul normal (Fig. 7-17).

atâta timp cât fructozamina este crescută (chiar dacă doar ușor), nu considerăm că pisicile sunt în remisie diabetică. În aceste cazuri, tratamentul cu insulină este continuat sub supraveghere atentă. Concentrațiile de fructozamină cuprinse între aproximativ 350 și 450 de centimoli/l reflectă un control glicemic bun, concentrațiile cuprinse între 450 și 550 de centimoli/l sugerează moderat, iar concentrațiile de peste 550 până la 600 de centimoli/l sugerează un control glicemic slab. În această din urmă situație, fructozamina nu este utilă pentru a identifica problema de bază, deoarece diferitele motive posibile pentru o reglementare slabă (de ex., eroare de aplicare, insulină subdoză, durată prea scurtă a efectului insulinei, boli care cauzează rezistență la insulină sau fenomen Somogyi) sunt asociate cu concentrații mari de glucoză din sânge și, prin urmare, au același impact. Generarea unuia sau mai multor BGC-uri și revizuirea tehnicii de injecție a proprietarului sunt de obicei următorii pași în aceste cazuri. Concentrațiile de fructozamină mai mici de 350 de centimoli/l sugerează remisie diabetică, hipoglicemie sau hipoproteinemie concomitentă sau hipertiroidism (Reusch, 2010). Este important de menționat că există diferențe substanțiale în glicare între indivizi. La pisicile sănătoase la care glucoza din sânge a fost menținută la 540 mg/dL (30 mmol/L), concentrațiile de fructozamină au variat între 400 și 633 XCI/l la atingerea platoului (Link and Rand, 2008). Studiul subliniază că pisicile diabetice cu o calitate similară a reglării glicemice pot avea concentrații de fructozamină destul de diferite. Prin urmare, intervalele de interpretare enumerate anterior ar trebui utilizate doar ca orientări brute. Fructozamina este utilă dacă este urmată în timp la pisici individuale; cu toate acestea, nu trebuie utilizat niciodată ca unic indicator al calității controlului metabolic. Parametrul este mai puțin important decât evaluarea semnelor clinice și a greutății corporale și generarea de BGCs.

DKA, deshidratarea, acidoza și alți factori neidentificați pot influența concentrațiile de fructozamină. Dacă o pisică diabetică este spitalizată din orice motiv, nivelurile de fructozamină măsurate la momentul internării pot fi considerabil diferite de concentrațiile măsurate câteva zile mai târziu. Prin urmare, este rezonabil să se repete măsurarea în momentul descărcării și să se utilizeze această concentrație ca punct de referință. Vezi concentrația serică de fructozamină din capitolul 6 pentru informații suplimentare.