1. Numele și natura organismului infecțios
termenul hantavirus se referă la un gen care acoperă câteva zeci de specii sau genotipuri la nivel global; șase până acum în Europa, diferind prin virulența lor la om. Fiecare hantavirus are o specie gazdă specifică de rozătoare sau un grup de specii gazdă strâns legate. Hantavirusurile se extind în Europa: se găsesc în zone noi, iar incidența a crescut în mai multe regiuni endemice stabilite.
cea mai frecventă boală europeană de hantavirus este cauzată de Hantavirusul Puumala, purtat de vole bank (Myodes glareolus). Virusul este răspândit pe cea mai mare parte a continentului, cu excepția Regatului Unit, a regiunilor de coastă mediteraneene și a celor mai nordice zone.Hantavirusul Dobrava, purtat de șoarecele cu gât galben (Apodemus flavicollis), se găsește doar în Europa de sud-est, până în Republica Cehă și cea mai sudică Germania în nord, deși specia purtătoare are o distribuție mult mai largă în Europa spre vest și nord. alte hantavirusuri din Europa, dar cu o importanță mai mică pentru sănătatea publică, includ Saaremaa hantavirus, purtat de șoarecele de câmp dungat (Apodemus agrarius) și găsit în Europa de Est și Centrală și în Statele Baltice; Seul hantavirus, purtat de șobolani (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula hantavirus, purtat de Microtus voles; și Seewis hantavirus, comun în scorpii (Sorex Araneus) și găsit recent în Europa.
boala clinică determină febră hemoragică cu sindrom renal (numit și „nephropatia epidemica”) și determină o mortalitate mai mică de 0,5%.
2. Caracteristici clinice
în general, trei sindroame sunt cauzate de hantavirusuri:
(1) febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS), în principal în Europa și Asia;
(2) nephropathia epidemica (NE), o formă ușoară de HFRS, cauzată de Hantavirusul Puumala și care apare în Europa;
(3) sindromul cardiopulmonar hantavirus (HCPS), în America.
caracteristicile clinice la pacienții cu boală hantavirus sunt destul de variabile, de la asimptomatice la severe. Perioada de incubație este relativ lungă, mai ales 2-3 săptămâni, dar poate dura până la șase săptămâni. În zonele endemice, infecția cu hantavirus trebuie suspectată dacă febra acută este însoțită de trombocitopenie, cefalee, adesea foarte severă și dureri abdominale și de spate fără simptome clare ale tractului respirator.
rata mortalității cauzate de infecția cu virusul Puumala variază între mai puțin de 0,1 și 0,4%. Recuperarea începe de obicei în a doua săptămână de boală și este însoțită de îmbunătățirea producției urinare care duce la poliurie. Cu toate acestea, recuperarea completă poate dura săptămâni. Complicațiile de durată mai lungă sunt rare și includ glomerulonefrita, sindromul Guillain-Barracifixt, hipopituitarismul și hipertensiunea.
tabloul clinic al infecțiilor cu virusul Dobrava este foarte asemănător, dar simptomele sunt mai severe, cu o rată mai mare a mortalității.
3. Transmisie
3.1. Rezervorul
rozătoarele precum volele bancare și șoarecele cu gât galben sunt rezervorul pentru hantavirusuri. În partea de nord a Europei, epidemiile umane apar în timpul vârfurilor ciclice ale populației speciilor gazdă. În Europa temperată, pe de altă parte, epidemiile umane sunt legate de apariția (neregulată) a anilor de catarg, adică ani cu culturi grele de semințe de stejar și fag care duc la abundența speciilor de rozătoare care mănâncă semințe, inclusiv A. flavicollis. Rozătoarele purtătoare invadează adesea așezările umane în toamnă, crescând astfel riscul. În anii de vârf ai rozătoarelor, o proporție mare de rozătoare poate fi seropozitivă. După ce au fost infectate, volele bancare încep să elimine virusul după 5-6 zile, iar excreția continuă timp de aproximativ două luni.
3.2. Modul de transmitere
rozătoarele excretă hantavirusuri în urină, fecale și salivă, iar infecția umană are loc mai ales prin inhalarea excrețiilor de rozătoare contaminate cu virus aerosolizat. Prin urmare, locurile cu praf infestate cu rozătoare sunt locuri de risc. Nu se cunoaște nicio transmitere de la om la om pentru hantavirusurile Europene. Nu sunt cunoscuți vectori artropode pentru hantavirusuri.
3.3. Grupurile de risc
ocupațiile precum lucrătorii forestieri și fermierii prezintă un risc crescut de expunere.
4. Măsuri de prevenire
evitarea prafului contaminat cu virus în timpul muncii sau al timpului liber este de primă importanță; pentru persoanele cu boală de bază, ar putea fi folosite măști de față. Crearea prafului transmis prin aer trebuie evitată atunci când zonele care conțin excremente de rozătoare sunt curățate și se recomandă curățarea umedă cu dezinfectanți. Rozătoarele sălbatice luate în case ca animale de companie sau în laboratoare în scopuri de cercetare au provocat infecții.deoarece virusul Puumala rămâne infecțios în afara gazdei pentru o perioadă neașteptat de lungă (timp de două săptămâni la temperatura camerei), riscul de infecție poate persista după îndepărtarea rozătoarelor.
5. Diagnostic
diagnosticul bolii hantavirus se bazează în principal pe detectarea anticorpilor, prin teste imuno-fluorescente (IFA) sau teste imuno-enzimatice (EIA). În faza acută a infecției cu hantavirus, anticorpii nu sunt specifici. Aviditatea scăzută a anticorpilor IgG și fluorescența granulară în IFA a serurilor acute pot fi utilizate pentru a separa infecția veche de cea nouă. În ultimii ani, au fost dezvoltate teste IgM imuno-cromatografice ca test de punct de îngrijire cu un cititor optic. RT-PCR din sângele pacientului intră în uz.
6. MANAGEMENT și tratament
tratamentul bolii hantavirus este în principal simptomatic. Menținerea echilibrului fluidelor, evitând în același timp supra-hidratarea la un pacient potențial oliguric este de o importanță critică. În caz de insuficiență renală, poate fi necesară dializa. Deoarece hantavirusurile Europene nu se răspândesc de la om la om, nu este necesară izolarea.ribavirina este singurul medicament utilizat în infecțiile severe cu hantavirus în Europa. În prezent nu există vaccin disponibil în Europa.
7. Principalele domenii de incertitudine
bolile cu Hantavirus sunt subdiagnosticate în multe regiuni din Europa; sunt necesare orientări adaptate la nivel local pentru a crește gradul de conștientizare. Rolul respectiv al diferitelor specii de rozătoare în transmiterea RBD trebuie evaluat în continuare. Strategiile de control al vectorilor rozătoarelor trebuie dezvoltate și reglate în continuare.
8. Referințe
Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE și colab. Viremia Puumala hantavirus diagnosticată prin PCR revers transcriptază în timp real utilizând probe de la pacienți cu febră hemoragică și sindrom renal. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.Heyman P, Vaheri A. situația infecțiilor cu hantavirus și a febrei hemoragice cu sindrom renal în țările europene din decembrie 2006. Eurosurveill 2008; 18 (28): 1-8.
Kallio ERK, Klingstr J, Gustafsson e, Manni T, Vaheri A, Henttonen H și colab. Supraviețuirea prelungită a Hantavirusului Puumala în afara gazdei: dovezi pentru transmiterea indirectă prin mediu. J gen Virol 2006a; 87:2127-2134.
Kanerva m, Mustonen J, Vaheri A. patogeneza Puumala și a altor infecții cu hantavirus. Rev Med Virol 1998; 8:67-86.
Klingstr J, Heyman P, Escutenaire S, Brus SJ Unqullander K, Dejaegere F, Henttonen H și colab. Specificitatea gazdei rozătoarelor a hantavirusurilor Europene: caracterizarea deversării interspecifice. J Med Virol 2002; 68:581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD și colab. Vaccinuri împotriva febrei hemoragice cu sindrom renal. În: Saluzzo JF, Dodet B (eds). Factori în apariția și controlul bolilor transmise de rozătoare (boli hantavirale și arenavirale). Amsterdam: Elsevier; 1999, pp. 147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva M și colab. Susceptibilitatea genetică la evoluția severă a epidemiei nephropathia cauzată de Hantavirusul Puumala. Rinichi Int 1996; 49:217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. prezicerea apariției bolii hantavirusului uman folosind o combinație de dinamică virală și modele demografice. Epidemiol Infect 2007; 135: 45-56.
Tersago K, Schreurs A, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Efectele populației, mediului și comunității asupra infecției cu virusul puumala bank vole (Myodes glareolus) într-o zonă cu incidență umană scăzută. Vector suportate Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri a, Vapalahti O, Plyusnin A. cum să diagnosticați infecțiile cu hantavirus și să le detectați la rozătoare și insectivore. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
Vapalahti o, Mustonen J, Lundkvist XV, Henttonen H, Plyusnin A, vaheri A. infecții cu Hantavirus în Europa. Lancet Inf Dis 2003; 3:653-661.