mușchii, tendoanele și Fascia

dorsiflexorii piciorului și picioarelor, localizați în compartimentul anterior al piciorului, includ tibialul anterior, extensorul hallucis longus și mușchii extensori digitorum longus. Mușchii peroneali se află în compartimentul lateral al piciorului. Atât grupurile musculare anterioare, cât și cele laterale sunt inervate de nervul peroneal comun. Flexorii plantari ai piciorului și degetelor de la picioare se află în compartimentul posterior al piciorului din spatele membranei interosoase și sunt inervați de nervul tibial. Fascia musculară profundă (crurală) cuprinde mușchii compartimentelor anterioare și laterale. La glezna anterioară, zonele îngroșate ale acestei fascii formează retinacula extensor (ligamentele crurale transversale și cruciate), sub care se desfășoară tendoanele extensoare. Această fascia este continuă cu fascia mai subțire peste dorsul piciorului și degetelor de la picioare.

burțile musculare gastrocnemius apar din origini mediale și laterale pe femurul posterior doar proximal față de condilii femurali și formează împreună marginea distală a fosei popliteale. Mușchiul soleus apare adânc până la gastrocnemius din tibia proximală și fibula. Se alătură mușchiului gastrocnemius pentru a forma așa-numitul mușchi triceps surae, care la rândul său formează tendonul lui Ahile (calcaneal) introdus pe calcaneu. Micul mușchi plantaris apare din condilul femural lateral, apoi traversează între soleus și gastrocnemius pentru a se alătura porțiunii mediale a tendonului lui Ahile. Mușchii gastrocnemius, soleus și plantaris sunt inervați de ramurile nervului tibial. De-a lungul gleznei posterioare, tendoanele lungi sunt ținute în poziție unul față de celălalt prin condensări fasciale.

fascia plantară (aponeuroza) este fascia cea mai superficială din talpa piciorului.2 porțiunea sa centrală foarte groasă provine din tuberculul medial al calcaneului. De acolo, fascia plantară se răspândește ca un fan spre degetele de la picioare. În apropierea capetelor metatarsiene, fibrele sale se împart în cinci procese, care formează mănunchiuri care înconjoară capetele metatarsiene (Fig. 18-5). Distal, fascia plantară se alătură ligamentului metatarsal transversal superficial pentru a ancora derma la cutele plantare distale. Unele fibre mai adânci se extind până la învelișurile Flexoare din apropierea articulațiilor MTP.

Mușchiul flexor digitorum brevis provine din porțiunea proximală a fasciei plantare din spațiul plantar central. Porțiuni mai subțiri ale fasciei plantare acoperă mușchiul abductor hallucis medial și mușchiul abductor digiti quinti lateral. Porțiunea centrală puternică a aponeurozei plantare formează șederea principală a arcului longitudinal.

adânc la fascia plantară, mușchii din talpa piciorului sunt împărțiți în patru straturi. Primul strat superficial (Fig. 18-6) 2 constă din flexor digitorum brevis, abductor hallucis și abductor digiti Quinti mușchi. Flexorul digitorum brevis provine din tuberculul medial al calcaneului și din suprafața profundă a aponeurozei plantare. Cele patru tendoane se introduc în falangele mijlocii ale celor patru degete laterale. Abductorul hallucis provine din tuberculul medial al calcaneului și se introduce medial pe baza falangei proximale a degetului mare. Abductorul digiti quinti provine din tuberculii mediali și laterali ai calcaneului și se introduce în baza falangei proximale a degetului mic.

al doilea strat este compus din tendoanele mușchilor flexor hallucis longus și flexor digitorum longus. Aceste tendoane se introduc plantar pe porțiunea proximală a falangelor distale. Mușchiul quadratus plantae (flexor accesoriu) apare din calcaneu și se introduce pe tendoanele flexor digitorum longus. Cei patru mușchi lumbrici apar din partea mediană a tendoanelor mușchiului flexor digitorum longus, trec pe partea mediană a fiecărui deget și se introduc pe capsula articulației MTP și pe expansiunea dorsală a tendonului extensor al celor patru degete laterale. Tendoanele lumbricalelor se află superficial la ligamentul metatarsian transversal profund, permițându-le să extindă articulațiile interfalangiene proximale (PIP) și să asiste la flexia articulațiilor MTP.

flexorul hallucis brevis, flexorul digiti quinti și cele două capete ale mușchiului adductor hallucis, oblic și transversal, alcătuiesc al treilea strat (Fig. 18-7).2 flexorul hallucis brevis provine din ligamentele tarsometatarsiene plantare fibroase dense și din aspectul inferior al cuboidului. Se desparte pentru a forma tendoane mediale și laterale, fiecare dintre ele învelind un os sesamoid sub primul cap metatarsian. La introducerea lor pe falanga proximală a halluxului, ele sunt unite de tendonul mușchiului abductor hallucis medial și tendoanele capetelor oblice și transversale ale adductorului hallucis pentru a forma un tendon compozit. Capul oblic al halucinului adductor apare din bazele celui de-al doilea, al treilea și al patrulea oase metatarsiene și din teaca fascială a peroneus longus. Capul său transversal își are originea pe aspectul plantar al celor patru articulații MTP laterale și ligamentul metatarsal transversal profund. Flexorul digiti quinti apare de la baza celui de-al cincilea metatarsal și se introduce pe baza falangei proximale a celui de-al cincilea deget.

mușchii interosseus plantari și dorsali și tendoanele mușchilor tibialis posterior și peroneus longus se află în al patrulea strat (Fig. 18-8).2 cele trei interossei plantare apar din al treilea, al patrulea și al cincilea arbore metatarsian și se introduc pe partea mediană a bazelor falangelor proximale corespunzătoare, acționând ca adductori la aceste degete. Cele patru interossei dorsale apar din suprafețele metatarsiene adiacente din primul, al doilea, al treilea și al patrulea spațiu intermetatarsian și se atașează la bazele falangelor proximale ale celui de-al doilea, al treilea și al patrulea deget de la picioare. Interossei dorsale răpesc de la axa celui de-al doilea deget. Tendonul peroneus longus se află într-o canelură pe aspectul inferior al cuboidului, trece adânc la flexorul hallucis brevis și se introduce pe partea laterală a bazelor primului metatarsal și cuneiformul medial chiar vizavi de inserțiile tibialului anterior pe aceleași oase. Împreună, cei doi formează o praștie care everts și inversează piciorul, respectiv. Tibialul posterior se inserează în principal pe aspectul medial al tuberculului navicular, dar trimite și atașamente fibroase plantare la ligamentele complexe tarsale și tarsometatarsiene. Mușchii extensor digitorum brevis și extensor hallucis brevis sunt inervați de ramurile nervului peroneal. Flexorii scurți ai degetelor laterale și hallux, interossei, lumbricals și mușchiul abductor hallucis sunt toate inervate de nervul tibial.

structurile colagene ale piciorului distal se amestecă într-un grad dificil de transmis prin orice descriere. În cele 2 cm dintre capetele metatarsalelor proximal și cutele metatarsofalangiene plantare distal, colagenul dermic, fascia plantară, tecile Flexoare, capsulele articulare și periostul sesamoidelor, metatarsalelor și falangelor proximale sunt apropiate și atașate mai mult sau mai puțin de teci fibroase comune și septe. Ligamentul metatarsal transversal superficial este o condensare locală a acestui țesut fibros. Ligamentul metatarsal transversal profund este adiacent capsulei articulare și vine cu fibre de capsulă articulară. Oasele piciorului cu unele dintre inserțiile majore ale tendonului sunt prezentate în figura 18-9.