prevalența T2DM la nivel mondial a crescut într-un ritm alarmant, cu o prevalență mai mare în rândul populației feminine (55%) conform studiilor efectuate, rezultate similare au fost găsite în studiul de față, unde mai mult de jumătate dintre participanți au fost femei (60%). Prin urmare, un accent deosebit trebuie acordat acestui grup pentru a preveni complicațiile, în special având în vedere scăderea postmenopauzală a factorilor hormonali de protecție și faptul că cea mai mare parte a populației incluse în studiu a fost de 55 de ani.6 ani. Acest lucru este relevant, deoarece vârstele de prezentare sunt similare în menopauză și în T2DM .
se acordă o atenție deosebită menținerii sănătății la pacienții cu T2DM prin monitorizarea biomarkerilor și utilizarea terapiilor adjuvante / alternative. Acest lucru a condus la cercetarea osteocalcinei și a diferitelor sale forme biochimice (complet carboxilat, parțial sau subcarboxilat, decarboxilat și osteocalcin total) . Dovezile crescânde mențin discrepanța asupra implicațiilor metabolice ale OC și importanța formei uOC metabolic, care a fost legată de reglarea glucozei și a altor parametri, în timp ce alți autori pun accentul pe diferitele rapoarte propuse între OC . Mai mult , suplimentarea cu vitamina D și K a arătat rezultate interesante privind îmbunătățirea markerilor metabolici, în acest sens, acest studiu a urmărit să analizeze efectul suplimentării cu vitaminele D3 și K2 asupra nivelurilor serice ale uOC și insulinei la pacienții cu T2DM.
În starea bazală, toți pacienții incluși au prezentat rezistență la insulină. După 3 luni de tratament, s-a observat o scădere a valorii HOMA-IR în toate grupurile studiate, cu toate acestea, numai în populația totală și în grupul cu suplimentarea cu vitamina K2 această scădere a fost semnificativă statistic, ceea ce poate fi interpretat ca o îmbunătățire a sensibilității la insulină (tabelele 2 și 4). S-a observat o reducere semnificativă a HOMA-B la sfârșitul studiului în toate grupurile de tratament. În literatura de specialitate se stabilește o gamă largă de valori pentru a lua în considerare rezistența la insulină la adulți, de obicei în jurul valorii de 2-2, 5. În ciuda discrepanțelor cu valorile limită HOMA-IR, subiecții incluși au fost caracterizați prin HOMA-IR peste 2,5, așa cum era de așteptat pentru pacienții cu T2DM. La persoanele cu sindrom metabolic a fost raportată o funcție crescută a celulelor beta asociată cu o sensibilitate scăzută la insulină , această situație fiind evidențiată la începutul studiului, în timp ce s-a observat o reducere la sfârșit.
Ortega și colab. a raportat că deficitul de vitamina K a fost prezent în 30.2% din populația spaniolă, chiar dacă această moleculă susține mai multe procese esențiale pentru buna funcționare a organismului, cum ar fi coagularea și carboxilarea osteocalcinei. Este capabil să funcționeze ca un factor protector în metabolismul osos și, de asemenea, participă la metabolismul glucozei și crește sensibilitatea la insulină a pacienților cu T2DM . Acest lucru a fost demonstrat în studiul nostru cu scăderi ale HOMA-IR, reflectând o îmbunătățire a sensibilității la insulină, cu o cantitate mai mică de insulină circulantă, care permite reducerea procentului de celule beta pancreatice funcționale și îmbunătățirea nivelului de glucoză serică, în urma intervenției vitaminei K2. Aceste informații se corelează cu rezultatele finale ale studiului nostru care au demonstrat o scădere a nivelurilor serice de osteocalcină subcarboxilată în urma fazei de intervenție, susținând ipoteza că o creștere a vitaminei K2 va crește, de fapt, carboxilarea osteocalcinei și reducerea osteocalcinei subcarboxilate . Acest fenomen poate fi observat în studiul actual, având în vedere că a existat o reducere semnificativă a acestei molecule la sfârșitul fazei de intervenție în comparație cu începutul.
în mod similar, a fost descrisă și o sensibilitate crescută la insulină după administrarea vitaminei K2, crescând astfel utilizarea acesteia de către celule și scăzând concentrația acesteia, așa cum a fost raportat în analiza statistică (Tabelul 4) .beneficiile potențiale ale suplimentării cu vitamina K sunt legate de efectul său asupra carboxilării proteinelor, care la rândul său sunt legate de metabolismul glucozei (de exemplu, osteocalcina). Creșterea adiponectinei care este raportată anterior efectul sensibilizant la insulină și scăderea inflamației prin reglarea NF-kB. Efectele vitaminei K asupra metabolismului glucozei sunt dezbătute din considerente multiple; nu este clar care izoformă (K1 sau K2) are cel mai mare efect asupra îmbunătățirii metabolismului glucozei și scăderii rezistenței la insulină. Diferența în studiile de urmărire, de la săptămâni la ani și doza sunt factori de care trebuie să țineți cont atunci când discutați despre efectele suplimentării cu vitamina K. Astfel, mecanismele care stau la baza vitaminei K asupra sensibilității la insulină sau a metabolismului glucozei rămân neclare .
secreția de insulină depinde de disponibilitatea calciului și de concentrațiile adecvate de vitamina D. Din acest motiv, deficitul de vitamina D ar duce la deteriorarea utilizării glucozei și, de asemenea, din acest motiv, suplimentarea cu această vitamină contribuie la îmbunătățirea sensibilității la insulină, ducând la o reducere a nivelului de glucoză circulant, așa cum s-a observat în studiul nostru. Acest lucru ar indica faptul că suplimentarea cu vitamina D ar putea fi considerată ca o posibilă terapie adjuvantă în gestionarea integrală a T2DM, în special având în vedere că toate cele 3 grupuri au demonstrat îmbunătățiri ale HOMA-IR, procentul de celule beta pancreatice funcționale și nivelurile de glucoză; toate grupurile care ating concentrații serice de glucoză sub 200 mg/dl. Aceste schimbări ar scădea cu siguranță comorbiditățile și mortalitatea în rândul acestui grup de indivizi, îmbunătățind în același timp calitatea vieții .
după 3 luni de tratament, s-a observat o creștere a concentrației de cOC în toate grupurile studiate, cu toate acestea, numai în populația totală și în grupul cu suplimentarea cu vitamina K2 a fost semnificativă statistic, ceea ce ar putea fi explicat prin acțiunea vitaminei D3 și K2 asupra depozitului mineral din os și prin acțiunea vitaminei K2 ca coenzimă a carboxilazelor în timpul carboxilării osteocalcinei.
administrarea vitaminei D3 scade semnificativ concentrația de uOC, la sfârșitul tratamentului. Trebuie amintit că resorbția osoasă este principalul mecanism de eliberare a uOC din os, care este produs de pH-ul acid generat de hidrolazele acide ale osteoclastelor, apoi aparent dozele terapeutice ale vitaminei D3 scad resorbția osoasă și, prin urmare, eliberarea uOC .luate împreună, efectele individuale și sinergice ale vitaminelor D și K ar putea crește sensibilitatea la insulină, carboxilarea osteocalcinei și îmbunătățirea homeostaziei osoase și a glucozei. Potrivit lui Diaz Curiel, efectele metabolice ale suplimentării cu vitamina D3 ar putea fi mai proeminente la populațiile cu deficite semnificative de vitamina D , prin urmare, utilizarea vitaminei D3 singură sau în combinație cu vitamina K2 ar putea fi o strategie terapeutică bună pentru îmbunătățirea simultană a homeostaziei glucozei și a sănătății osoase, care este foarte afectată la pacienții cu diabet.
rapoartele au indicat că, în urma suplimentării cu vitamina D, pot exista modificări, cum ar fi o creștere inițială, a concentrației de osteocalcină subcarboxilată, totuși, datorită prezenței rezistenței la insulină în contextul T2DM, mai mult din această moleculă trebuie să rămână în intervalul carboxilat pentru a crește sensibilitatea la insulină și, astfel, a scădea nivelul glucozei serice, așa cum s-a demonstrat în acest studiu.
se sugerează luarea în considerare a indicilor uOC/cOC sau cOC/uOC și a indicelui de osteocalcină total subcaboxilat (uOC / tOC) mai mult decât concentrațiile de OC singure, așa cum sunt descrise de diferiți autori . T2DM a inclus pacienții care au prezentat o diminuare neașteptată a indicelui uOC/cOC, împreună cu o sensibilitate îmbunătățită la insulină și metabolismul glucozei. În studiul de față s-au observat reduceri semnificative ale indicelui uOC/cOC în totalul populației studiate, suplimentarea cu vitamina D3 și vitamina D3 + K2. Cu toate acestea, indicele mediu în toate grupurile de tratament este > 1, ceea ce nu aproximează valoarea riscului descrisă de Villaf XVN-Bernal și colab. OMS a declarat că o valoare mai mică de 0,31 este corelată cu un control metabolic slab al T2DM . În schimb, într-un studiu realizat pe indivizi polonezi, se propune un raport invers cOC/uOC fără o interpretare clară a datelor prezentate. Deși, indicele uOC/cOC a fost semnificativ statistic diferit în comparație cu tratamentul anterior și după tratament în întregul eșantion (40 de subiecți), nu a arătat nicio relație cu variabilele incluse. Pentru a clarifica această problemă sunt necesare mai multe studii despre indicii uOC/cOC sau cOC/uOC.în ceea ce privește nivelurile uOC din acest studiu, este important să se ia în considerare administrarea de agenți antidiabetici, cum ar fi metformina, printre altele. În special, metformina a fost principalul agent antidiabetic luat de pacienții incluși. Metformina aparține familiei farmacologice a biguanidelor și a fost menționată proprietatea sa de a modifica nivelurile tOC/uOC . Metformina are potențialul de a spori sensibilitatea la insulină în diferite țesuturi prin activarea AMPK, efectul său asupra inducerii osteocalcinei și prin activarea AMPK a fost studiat pe liniile celulare osteoblastice de șoarece și, beneficiile acestui medicament asupra sănătății osoase cu pacienții cu T2DM sugerează utilizarea acestuia pentru a trata fragilitatea T2DM-osoasă .
Un alt aspect de luat în considerare este stilul de viață, având în vedere că am constatat că au existat două probleme majore care au limitat evoluția adecvată a pacientului și, în final, au crescut rata mortalității acestei populații; primul este consumul excesiv de alcool, o practică care, în ciuda faptului că a fost condiționată, a arătat un procent de 57,5%, peste rezultatele raportate de Torres și colab., 2009 OMS a descris o prevalență a consumului de alcool de 50%, consumul de alcool produce o rezistență secundară la insulină și hiperglicemii recurente care condiționează calitatea vieții pacientului cu T2DM . Al doilea ar fi un stil de viață sedentar, prevalența sa a crescut în toate grupele de vârstă, unde pacienții cu T2DM nu fac excepție. S-a raportat că 33,8% din populația generală a avut un stil de viață sedentar . Acest lucru crește, din păcate, probabilitatea complicațiilor generale asociate cu T2DM, precum și creșterea riscurilor prezentate de alte afecțiuni cronice, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și bolile cardiovasculare. Studiul nostru a observat că aproximativ 60% dintre participanți au făcut puțin sau deloc exerciții fizice, ceea ce ar trebui să fie cu siguranță un punct critic pentru discutarea viitoarelor strategii de sănătate cu speranța scăderii complicațiilor asociate cu T2DM .
consumul de tutun în rândul pacienților diabetici reprezintă un alt factor important. În ciuda numeroaselor complicații pulmonare care pot apărea. Un procent mare de pacienți diabetici fumează în mod activ și în conformitate cu L Zubizarreta și colab., 2017 în jurul valorii de 23.7% din populația generală are T2DM și consumă, de asemenea, tutun, aceste rezultate fiind foarte asemănătoare cu cele 17,5% observate în studiul actual, unde am observat că consumul de alcool a fost de fapt mai răspândit decât consumul de tutun în rândul populației studiate .
unele studii, cum ar fi Castro și colab., 2015, asociază mecanismul fiziopatologic implicat în creșterea tensiunii arteriale sistolice, cum ar fi modificările homeostaziei calciului, cu deficitul de vitamina D3, ceea ce înseamnă că o cantitate inadecvată a acestei molecule în rândul populației generale, cuplată cu prezența T2DM, ar putea provoca o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Prin urmare, utilizarea suplimentelor de vitamina D pentru a reduce riscul sau progresia hipertensiunii arteriale ar putea fi o opțiune terapeutică alternativă adecvată. De fapt, în cadrul constatărilor investigației noastre, am observat o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice după suplimentarea cu vitamina D, ceea ce demonstrează ipoteza descrisă în literatura de specialitate cu privire la beneficiile cardiovasculare ale consumului de vitamina D.
susținem că diferiți parametri interacționează pentru reducerea glucozei la pacienții incluși pentru această cercetare. Suplimentarea cu vitamine K și D stimulează metabolismul glucozei și, de asemenea, induce uOC, care este asociată cu o scădere a nivelului de glucoză. Printre diferitele ținte ale OC se numără recentul senzor de glucoză master AMPK care a fost asociat cu această acțiune .
în cele din urmă, rezultatele noastre ar trebui luate cu precauție, având în vedere că acestea sunt limitate de unii factori, cum ar fi dimensiunea eșantionului, timpul de urmărire și evaluarea fenotipului homeostaziei insulinei printr-o singură măsură de post. Unele variabile nutriționale legate de suplimentarea cu vitamina K și D nu au fost luate în considerare. Cum ar fi determinările serice ale vitaminei K și D înainte și după tratament, precum și influența consumului nutrițional (dietă) pentru a evalua aportul adecvat de vitamine. De asemenea, o posibilă limitare este metodologia utilizată, un test imunologic larg pentru determinarea bou, care a fost descris pentru unii autori ca fiind inexact pentru scopul său, cu posibilitatea de a conduce o supraestimare a nivelurilor bou . Este important de menționat că producătorul nu exprimă aceste informații în fișa tehnică.