o dietă bogată în proteine, adesea recomandată ca o modalitate de a pierde în greutate și de a rămâne sănătoasă, pare a fi dăunătoare rinichilor la persoanele cu funcție renală aparent normală, indică două noi studii separate.
cele două studii, din Olanda și Coreea, au fost publicate online în nefrologie dializa transplant.
multe studii anterioare au arătat că o dietă bogată în proteine poate dăuna funcției renale și de aceea nefrologii recomandă pacienților cu boală renală cronică în stadiu incipient (CKD) să respecte o dietă cu conținut scăzut de proteine. dar persoanele care au CKD ușoară de care nu sunt conștienți sau cei cu risc ridicat pot urma tendința de a mânca o dietă bogată în proteine, deoarece cred că este sănătoasă, spun Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD și colegii săi într-un editorial însoțitor.
„cultura bogată în proteine a apărut ca modul preferat, sănătos și sigur de a mânca în zorii secolului 21”, scriu ei.
au apărut regimuri dietetice, cum ar fi dietele Atkins, Zone, South Beach și ketogenice „în care aportul zilnic de proteine a crescut la 20% până la 25% sau mai mult din aportul zilnic total de energie. Ni se spune că obținerea unei cantități mari de proteine este renașterea spiritului nostru ancestral de vânători–culegători și ne va ajuta să ne menținem mușchii slabi și să reducem masa de grăsime”, notează editorialiștii.dar având în vedere aceste două noi studii, „și alte date, este timpul să dezlănțuim tabu-ul și să facem clar și clar că o dietă bogată în proteine nu este la fel de sigură pe cât se pretinde, deoarece poate compromite sănătatea rinichilor și poate duce la o scădere mai rapidă a funcției renale la indivizi sau populații cu risc ridicat de CKD”, subliniază ei.”este prudent să se evite recomandarea unui aport ridicat de proteine pentru pierderea în greutate la pacienții obezi sau diabetici sau la cei cu evenimente cardiovasculare anterioare sau la un rinichi solitar dacă sănătatea rinichilor nu poate fi protejată în mod adecvat”, rezumă ei.
„este esențial ca oamenii să știe că există o altă latură a dietelor bogate în proteine și că boala renală incipientă ar trebui întotdeauna exclusă înainte de a-și schimba obiceiurile alimentare și de a adopta o dietă bogată în proteine”, a adăugat autorul principal al editorialului, Denis Fouque, MD, PhD, de la Centre Hospitalier Lyon-Sud, Franța, într-un comunicat de presă emis de Asociația renală Europeană-Asociația Europeană de dializă și Transplant (ERA-EDTA).
studiu olandez: Aportul de proteine, riscul CKD cel mai mare la cei cu diabet zaharat
În studiul olandez, Kevin Esmeijer, MD, de la Leiden University Medical Center, Olanda, și colegii au colectat date dietetice folosind un chestionar de frecvență alimentară de la 4837 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani cu antecedente de infarct miocardic implicat în studiul Alfa Omega.
„la momentul inițial și la 41 de luni de urmărire, cistatina serică C (cysC) și creatinina serică au fost măsurate din probele de sânge stocate”, explică anchetatorii.
vârsta medie a cohortei a fost de 69 de ani, iar rata medie estimată de filtrare glomerulară (eGFR) a fost de 82 mL/min și 1, 73m2. După cum subliniază autorii, în comparație cu populația generală, pacienții cu antecedente de infarct miocardic au o rată dublă de scădere anuală a funcției renale și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de CKD.
pentru întreaga cohortă, aportul mediu total de proteine a fost de 71 g / zi, din care aproximativ două treimi au fost din proteine animale, iar restul de trei din plante.
analizele au indicat că cantitatea totală de proteine pe zi a fost invers asociată cu rata anuală de scădere a funcției renale. Modificarea anuală a eGFRcysC a fost dublată la pacienții cu un aport zilnic total de proteine care depășește 1,20 g/kg greutate corporală ideală, comparativ cu un aport mai mic de 0,80 g/kg.mai exact, modificarea anuală a eGFRcysC la cei cu cel mai mare aport zilnic total de proteine a fost de -1, 60 mL/min/1, 73m2 comparativ cu -0, 84 mL/min/1, 73m2 pentru cei cu cel mai mic aport zilnic total de proteine, raportează anchetatorii.
și pentru fiecare aport zilnic suplimentar de proteine animale de 0,1 g/kg greutate corporală ideală, a existat o scădere suplimentară a eGFRcysC de -0,12 mL/min / 1,73 m2 pe an, subliniază ei.
analizele subgrupului au indicat, de asemenea, că asocierea dintre aportul de proteine și scăderea eGFR a fost de trei ori mai puternică la pacienții cu diabet zaharat comparativ cu cei fără diabet.”în ciuda faptului că pacienții noștri au primit tratament medicamentos de ultimă generație, am observat un efect benefic al unui aport scăzut de proteine asupra funcției renale”, concluzionează autorii.
aport mai mare de proteine și risc Independent de Hiperfiltrare renală
În studiul coreean, Jong Hyun Jhee, MD, de la Institutul de cercetare a bolilor renale, Universitatea Yonsei, Seul, și colegii săi au analizat efectul pe care o dietă bogată în proteine l-a avut asupra hiperfiltrației renale și scăderii funcției renale la 9226 de participanți din studiul coreean de genom și Epidemiologie.
pacienții au fost clasificați în quartile de aport zilnic de proteine, după cum a fost evaluat printr-un chestionar de frecvență alimentară. Vârsta medie a participanților la studiu a fost de 52 de ani, iar urmărirea medie a fost de 11,5 ani.
dintre cele patru quartile ale aportului zilnic de proteine, prevalența hiperfiltrației renale (definită ca un eGFR cu reziduuri> percentila 95 după ajustarea pentru confounders) a fost semnificativ mai mare în rândul celor din cea mai mare quartilă de aport de proteine, la 6%, comparativ cu 5,2% în rândul celor din cea mai mică quartilă de aport de proteine (P = .02), raportează anchetatorii.
și scăderea medie anuală a eGFR a fost din nou cea mai mare, la -2,34 mL/min/1,73 m2, printre cei din cea mai mare quartilă a aportului zilnic de proteine, comparativ cu -2,01 mL/min / 1.73m2 dintre cei din cea mai mică quartilă a aportului de proteine (P = .02).
cercetătorii au analizat, de asemenea, dacă un aport mai mare de proteine a fost asociat cu un risc mai mare pentru o scădere rapidă a funcției renale, definită ca o scădere a eGFR de> 3 mL/min / 1, 73m2 pe an.
ei au descoperit că cei din cea mai mare quartilă de aport de proteine au avut un risc cu 32% mai mare de a experimenta o scădere rapidă a eGFR pe an, comparativ cu cei din cea mai mică quartilă (P = .03).
Jhee și colegii săi au luat apoi măsuri suplimentare pentru a-și fundamenta constatările. În primul rând, au împărțit cohorta în cei cu și fără hiperfiltrare renală și au observat că aportul mediu zilnic de proteine a fost mai mare la participanții care au avut hiperfiltrare renală comparativ cu cei care nu au avut (P = .02).
au descoperit apoi că scăderea mai rapidă a funcției renale s-a întâmplat doar în rândul celor cu hiperfiltrare preexistentă.”aceste constatări ne conduc să deducem că un aport mai mare de proteine poate fi un factor de risc independent pentru hiperfiltrarea renală care poate accelera deteriorarea funcției renale”, concluzionează ei.
societățile occidentale consumă prea multă proteină
în editorialul lor, Kalantar-Zadeh și colegii avertizează că noile studii „ar trebui să fie calificate pentru natura lor epidemiologică, având în vedere că asocierea nu echivalează cu cauzalitatea.”Și utilizarea unui chestionar de frecvență alimentară în ambele studii „este o altă limitare”, observă ei. Mai mult, ” hiperfiltrarea glomerulară nu poate fi detectată în mod fiabil de valorile eGFR.”în ciuda acestor limitări, studiile sugerează că aportul zilnic ridicat de proteine poate avea efecte dăunătoare asupra sănătății rinichilor în populația generală.
alocația dietetică recomandată pentru aportul de proteine este de numai 0,8 g/kg/zi, iar necesarul de proteine este probabil chiar mai mic, la doar aproximativ 0,6 g/kg / zi, cu condiția să fie consumați aminoacizi esențiali adecvați, explică ei.”cu toate acestea, majoritatea adulților din societățile occidentale mănâncă 1,0 la 1.4 g/kg / zi de proteine”, notează editorialistii,” aportul de proteine poate fi de până la 20% până la 25% sau mai mult din sursa totală de energie”, adaugă ei — considerabil mai mare decât 10% până la 15% recomandat de majoritatea liniilor directoare.”datele emergente la indivizi și populații sugerează că hiperfiltrarea glomerulară asociată cu o dietă bogată în proteine poate duce la un risc mai mare de CKD de novo sau poate accelera progresia CKD preexistente”, concluzionează editorialistii.
Nefrol Dial Transplant. 2019. Studiul 1, studiul 2, Editorial
pentru mai multe știri despre diabet și endocrinologie, Urmați-ne pe Twitter și Facebook.