Introducere

terapia cu oxigen cu canulă nazală cu flux mare (HFNC) este un suport respirator inovator pentru pacienții cu afecțiuni critice cu insuficiență respiratorie hipoxemică acută . Mai mult, studii recente au sugerat că HFNC este eficient la pacienții hipercapnici cu statut stabil . Eficacitatea sa la pacienții cu niveluri diferite de severitate a facilitat utilizarea sa în mai multe zone ale spitalului (urgențe, zone critice, secție…) și există deja experiențe de utilizare a acestuia la domiciliu . Aceasta constă în administrarea unui flux de gaz care depășește fluxul Inspirator maxim al pacientului, peste 30 L/min la adulți, încălzit la 37 CENTICC și cu o umiditate de 100% . Deși HFNC nu este un sistem de ventilație mecanică, este considerat din ce în ce mai mult ca un sistem de sprijin respirator .

mecanismele de acțiune ale HFNC sunt multiple, evidențiind capacitatea sa de a crește recrutarea alveolară, de a îmbunătăți modelul ventilator, de a genera o presiune expiratorie pozitivă (PEEP) și de a produce eliminarea CO2 în spațiul mort . Prin furnizarea gazului respirat la 37 de kilograme și 100% umiditate, HFNC este mai bine tolerat și mai confortabil pentru pacient . S-a dovedit că atunci când pacientul respiră cu gura închisă, presiunea obținută este optimizată, maximizând efectul de spălare a CO2 în spațiul mort dacă pacientul respiră cu gura deschisă . Aceste efecte HFNC au plasat această terapie în prima linie de tratament a pacienților cu insuficiență respiratorie hipoxemică și ca alternativă principală la pacienții cu insuficiență respiratorie hipercapnică atunci când nu tolerează ventilația neinvazivă (NIV), o resping sau este contraindicată și când NIV eșuează la pacienții care nu sunt subsidiari de intubație și ventilație invazivă .

dovezile pentru utilizarea HFNC la adulți au crescut exponențial de la an la an de la publicarea primului studiu în 2008 . Unii autori s-au referit la efectele adverse care pot apărea atunci când folosim HFNC și limitările sale . Cu toate acestea, există numeroase aspecte pe care ar trebui să le luăm în considerare atunci când prescriem acest tratament și care nu sunt documentate în literatura de specialitate până în prezent. Faptul că în final pacientul primește terapia printr-o canulă nazală nu înseamnă că pacientul nu este critic sau nu necesită monitorizare . Nu ar trebui să banalizăm terapia cu HFNC. Într-un grup de lucru desfășurat de membrii Rețelei Internaționale de mare flux din Madrid, au fost abordate lucrurile care ar trebui luate în considerare atunci când a fost pus un pacient pe HFNC. Multe dintre comentariile de aici sunt rezultatul experienței membrilor Grupului operativ. Ne vom referi în principal la dispozitivul Airvo 2 (Fisher & Paykel, Auckland, Noua Zeelandă), deoarece este cel mai utilizat dispozitiv în practica noastră zilnică în unitățile de spitalizare și de urgență, fiind utilizat și în zonele critice. Generatorul de debit integrat oferă o gamă largă de debit (10-60 L/min pentru pacienții adulți) și nu este necesară alimentarea cu aer de perete în AIRVO 2. Dispozitivele cu debit mare care generează fluxul prin prizele de oxigen și aer către perete, cum ar fi fluxul Opti (Fisher & Paykel, Auckland, Noua Zeelandă), pot pune probleme semnificativ diferite prin faptul că nu integrează turbina, deși multe dintre comentariile de aici sunt aplicabile.

vom analiza principalele aspecte de luat în considerare și potențialele probleme pe care le putem găsi atunci când folosim HFNC (Tabelul 1). Vom discuta aspectele legate de dispozitiv, oxigenare, umidificare, tuburi, canulă nazală, alarme și, în final, cele legate de pacientul care primește tratamentul.

aspecte legate de dispozitiv

Acest lucru, care pare evident, este un aspect foarte important. Selectarea adecvată a fluxului și a FiO2 de care are nevoie pacientul este esențială pentru atingerea obiectivului propus.

-Flow: S-a recomandat în literatura de specialitate să se înceapă cu debite mici (30-35 L/min) și să se urce așa cum este tolerat de pacient . Cu toate acestea, Mauri și colab. au arătat că debitul care atinge cel mai mare efect asupra mecanismelor de acțiune ale HFNC este de 60 L/min. Adică, dacă dorim să optimizăm recrutarea alveolară, spălarea CO2 a spațiului mort, PEEP sau scăderea rezistențelor căilor respiratorii, ar trebui să aplicăm 60 L/min, în special în situații de insuficiență respiratorie acută, unde cel mai important lucru este îmbunătățiți pacientul cât mai repede posibil. Acești autori recomandă întotdeauna ca, dacă pacientul îl tolerează, ar trebui să începem terapia la 60 L/min.

-FiO2: un alt aspect important este reglementarea adecvată a FiO2. HFNC nu este strict un sistem nou de oxigenoterapie . Deși numele poate induce neînțelegeri, administrarea fluxului mare nu este sinonimă cu administrarea unui FiO2 ridicat. Turbina Airvo 2, de exemplu, poate genera 60 L/min de debit, deși nu adăugăm oxigen în circuit. Prin urmare, putem aplica HFNC în condiții de siguranță la pacienții hipoxemici și hipercapnici, urmând recomandările internaționale pentru a obține SpO2 de 94-98% la primii și 88-92% la pacienții cu risc de insuficiență hipercapnică, ajustând un FiO2 corect .

interpretarea PaO2/FiO2

o problemă care trebuie luată în considerare la pacienții cu boli critice este modul de interpretare a evaluării PaO2 / FiO2, deoarece nu există informații despre PEEP-ul real pe care HFNC îl poate genera. În clasificarea Berlinului, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) a fost clasificat ca ușor, moderat și sever, în funcție de gradul de hipoxemie (PaO2/FiO2) prezentat cu un PEEP minim de 5 cm de apă. Neștiind PEEP-ul real obținut în HFNC, putem face greșeli atunci când clasificăm pacientul cu ARDS, etichetând pacienții cu ARDS ușoare ca fiind mai severe.

începerea tratamentului

nu trebuie să punem pacientul pe terapie cu HFNC imediat după pornirea dispozitivului. Când asamblăm echipamentul și îl pornim, ar trebui să așteptăm câteva minute până când dispozitivul atinge temperatura programată și gradul de umidificare. Utilizarea sa imediată poate provoca disconfort pacientului, care începe să primească un flux mare de gaz rece și uscat. Acesta ar putea fi motivul pentru care nu tolerează tehnica.

permeabilitatea fantelor de ventilație

nu trebuie să blocăm sau să introducem nimic în interiorul fantelor de ventilație. Airvo 2 integrează o turbină responsabilă de generarea fluxului selectat. Aerul din cameră intră printr-un slot de ventilație ulterior care trebuie să fie deschis și curat. Este o eroare să o acoperiți cu cârpe, prosoape sau tifon sau să așezați echipamentul lipit de perete sau de pat. Aceste măsurători sunt aplicabile admisiei de aer a tuturor dispozitivelor cu debit mare.

Curățarea filtrului

filtrul trebuie să fie curat și trebuie să respectăm programul de întreținere al producătorului și astfel să evităm defecțiunile la admisia de aer la turbină din cauza obstrucției. Când se întâmplă acest lucru, este posibil ca echipamentul să nu poată atinge fluxul programat, apărând alarma corespunzătoare (Figura 1).

dezinfectare

echipamentul trebuie dezinfectat după utilizare cu fiecare pacient. Pentru aceasta, producătorul furnizează un tub special care, odată plasat corect, activează o numărătoare inversă de o oră la pornirea dispozitivului, care se oprește automat odată dezinfectat (Figura 2). Plasarea incorectă a tubului sau nedezinfecția echipamentului după utilizarea acestuia sunt erori pe care trebuie să le evităm.

lipsa bateriei interne

nu ar trebui să avem încredere atunci când folosim HFNC, dar mai presus de toate ar trebui să fim foarte precauți la pacienții critici. La acești pacienți, o reducere a sursei de alimentare poate provoca o problemă gravă de sănătate. Absența unei baterii împiedică utilizarea dispozitivului în mișcările pacientului în spital (radiologie, de exemplu), cu excepția cazului în care este conectat la o baterie externă. Mai mult, pacienții nu pot merge la toaletă decât dacă întrerup terapia, ceea ce nu este întotdeauna posibil. Este ceva ce trebuie să luăm în considerare dacă pacientul nu poate opri tratamentul. Versiunile viitoare ale Airvo vor include bateria internă ocolind această problemă.

aspecte legate de oxigenare

la aplicarea HFNC trebuie să selectăm fluxul și FiO2 necesare pacientului. Admisia O2 a Airvo 2 este situată în partea dreaptă a dispozitivului. Acest lucru nu are un mixer, dar informează FiO2 că administrăm pacientul în funcție de fluxul de O2 pe care îl furnizăm. O2 poate proveni dintr-un debitmetru convențional, recomandat atunci când dorim FiO2 scăzut, așa cum este cazul pacienților hipercapnici. De asemenea, poate proveni dintr-un debitmetru cu debit mare, cu aport direct la perete, recomandat la pacienții care necesită FiO2 ridicat. Nu trebuie să uităm în acest caz, conectați debitmetrul cu debit mare la ieșirea O2 a Airvo 2, o eroare pe care am văzut-o cândva și care determină să nu atingem FiO2 dorit, în ciuda creșterii debitului în debitmetru (Figura 3).

întârziere FiO2

la reglarea nivelului de oxigen de la sursă, poate dura câteva minute până când FiO2 corect este afișat pe afișajul dispozitivului.

Setări meniu alarmă internă

Airvo 2 are un meniu intern unde putem selecta alarme de temperatură, debit și FiO2. De exemplu, dacă nu dorim ca un anumit FiO2 să fie depășit, îl putem selecta din meniul interior. De fiecare dată când se ajunge la acest FiO2, va suna o alarmă FiO2 ridicată. Ar trebui să vă gândiți la această posibilitate dacă alarma dispozitivului sună în mod repetat și totul funcționează aparent normal. Dacă se întâmplă acest lucru, schimbați pragul acestuia. Un alt aspect legat de alarma FiO2 este că nu poate fi anulat complet, fiind limitele sale 21 și 100%. Când dorim să gestionăm un FiO2 de 100%, alarma va suna continuu. Este recomandabil să mențineți un FiO2 mai mic de 100% pentru a evita această alarmă.

debitmetru de reglare

la deconectarea pacientului de la HFNC, temporar sau permanent, nu trebuie să uităm să conectăm modalitatea convențională de oxigenoterapie pe care dorim să o menținem (canulă nazală, mască venturi, O2 atașată la ventilator…) la debitmetrul corect. Uneori avem mai multe prize O2 pe perete și putem pune pacientul conectat la unul care nu funcționează (Figura 4).

Fumatul interzis

În cele din urmă, ca orice dispozitiv care utilizează oxigen, trebuie să aveți grijă cu riscul de incendiu. Nu este necesar să spunem că nici profesioniștii din domeniul sănătății, nici pacienții nu ar trebui să fumeze în prezența unui pacient cu HFNC.

aspecte legate de umidificare

echipamentele cu debit mare necesită apă pentru umidificarea gazului respirator. Apa trebuie să fie apă sterilă sau apă pentru inhalare. Soluțiile Saline sau de glucoză nu trebuie utilizate și astfel evitați deteriorarea dispozitivului (recomandarea producătorului).

pungi de Plastic

se recomandă utilizarea pungilor de plastic în locul sticlelor de sticlă. Acestea din urmă pot genera întreruperi în circuitul de umplere al vasului umidificator din cauza fenomenelor de tensiune superficială, ceea ce ar da naștere unor alarme specifice (recomandarea producătorului).

capac

este important să mențineți deschis capacul care vine cu consumabilele Airvo 2 lângă conexiunea cu sacul de apă, pentru a evita fenomenele de vid în interiorul sacului și a împiedica umplerea camerei umidificatorului. Dacă lucrăm cu alți producători, trebuie să respectăm recomandările stabilite pentru a evita această problemă.

evitați ca dispozitivul să rămână fără apă

ar trebui să evităm ca dispozitivul să rămână fără apă, înlocuind punga atunci când este necesar și fiind atenți la posibile obstacole în circuit.

circuit permeabil

În acest sens, este important să asamblați elementele consumabile într-un mod corect pentru a da stabilitate conexiunii tubului de admisie a apei în camera umidificatorului și pentru a evita obstrucțiile nedorite care împiedică umplerea camerei (Figura 5).

aspecte legate de tubulatura

tubul dispozitivului cu debit mare încorporează un sistem de încălzire cu gaz în interiorul acestuia pentru a evita fenomenele de condensare. Acest lucru se realizează, în general, cu o rezistență electrică. Ar trebui să verificăm dacă funcționează corect și dacă temperatura corespunzătoare este menținută în tub. În cazul ruperii sau deteriorării sistemului de încălzire a tuburilor, care poate apărea la pacienții cu utilizare prelungită a HFNC, ar trebui să procedăm la înlocuirea acestuia.

pauze de tub

De asemenea, ar trebui să fim atenți la apariția pauzelor în tub, ceea ce ar genera o scurgere nedorită.

poziția tubului

este foarte important ca tubul să fie întotdeauna sub pacient. În acest fel, evităm ca condensarea apei, dacă apare, să poată intra în căile respiratorii. Mai mult, prevenim leziunile sub presiune în mucoasa nazală și obstrucțiile fluxului, secundare tracțiunii superioare nedorite a canulei nazale.

greutatea tubului

este necesar să se evite ca greutatea tubului să cadă pe canula nazală. Ar trebui să împiedicăm suspendarea acestuia între dispozitiv și fața pacientului, folosind piesele de ancorare furnizate de producător hainelor sau foilor, eliberând pacientul de această greutate. De regulă, este important să luați măsurile de precauție necesare, astfel încât tubul nu este un disconfort pentru pacient.

aspecte legate de canulele nazale

canulele nazale sunt o piesă foarte importantă în terapia cu HFNC. Ele sunt elementul care contactează pacientul și trebuie să permită alimentarea fluxului programat. Există diferite dimensiuni aprobate de producător pentru a genera flux nazal în funcție de reducerea razei din circuit care apare la trecerea de la tub la canule. Presiunile care se realizează la administrarea HFNC depind de doi factori: fluxul și dimensiunea canulei nazale . S-a demonstrat că atunci când folosim canule nazale mai mari, ocluzia pasajelor nazale este mai mare și se obțin presiuni mai mari în nazofaringe. Dimpotrivă, atunci când folosim canule care blochează mai puțin de 50% din nări, presiunea obținută este mai mică. Cu cât secțiunea canulei nazale este mai mică, cu atât este mai mare presiunea care va fi atinsă în nazofaringe (viteza de presiune trebuie menținută constantă, principiul Bernoulli simplificat) și că aceasta va depinde și de anatomia nazofaringei în sine . Ar trebui să selectăm canula nazală corectă pentru pacienții noștri pe baza toleranței și obiectivelor.

canule adecvate

canula nazală trebuie să fie adecvată și recomandată de producător pentru echipamentul dumneavoastră. Uneori canulele nazale nu sunt compatibile cu tubul și putem vedea cum medicii au folosit bandă adezivă pentru a le alătura.

plasarea canulei

plasarea slabă poate provoca blocarea canulei dacă vârful acesteia intră în contact cu mucoasa nazală sau leziuni datorate frecării sau decubitului. Aceasta poate fi o cauză a plângerilor pacientului, a sângerării sau a semnalului de alarmă din cauza obstrucției canulei.

igienă nazală adecvată

trebuie avut în vedere faptul că în HFNC pacientul este alimentat cu un gaz umidificat și fierbinte. Acest lucru poate provoca vasodilatația mucoasei nazale și probleme de mucus abundent sau rinită apoasă, ceea ce poate compromite toleranța și eficacitatea tehnicii. Este important să se mențină o igienă nazală adecvată, cu curățarea periodică a mucusului sau chiar să se utilizeze corticosteroizi topici pentru a controla rinita dacă apare. Mucusul nazal poate provoca blocarea canulei.

Ham

canulele nazale au un tampon pentru a îmbunătăți confortul pacientului și sunt atașate de capul pacientului printr-un ham. La fel ca ventilația neinvazivă, atunci când terapia cu HFNC este prelungită pentru perioade lungi de timp, este posibil ca ulcerele de decubit să fie generate în interiorul cavităților nazale, în regiunea occipitală sau în auriculă. Acest lucru poate fi important dacă pacientul prezintă anomalii sau intervenții chirurgicale anterioare pe față, nas sau căi respiratorii, care împiedică ajustarea corectă a canulei nazale. Ar trebui să fim atenți la această posibilă problemă și să o prevenim cu acțiuni adecvate asupra hamului și poziției canulelor nazale, chiar dacă este necesar, folosind acizi grași hiperoxigenați în zonele de decubit.

setarea meniului de alarmă internă

după cum am spus, Airvo 2 încorporează un meniu intern în care putem selecta limitele de temperatură, FiO2 și debit, ceea ce va face ca alarma să se stingă dacă sunt depășite. Este important să verificați aceste limite în cazul în care alarmele sunt declanșate de excesul sau defectul acestor variabile.

identificarea alarmei

dispozitivele pot emite alarme pentru a nu putea atinge debitul sau temperatura prescrise, din cauza lipsei de apă în camera umidificatorului, din cauza excesului sau defectului FiO2 sau a debitului, din cauza scurgerilor și a defecțiunilor interne, în principal. Dacă apare oricare dintre aceste alarme, toate aspectele menționate mai sus trebuie verificate până la găsirea cauzei alarmelor.

aspecte legate de pacient

HFNC este utilizat în principal la pacienții care suferă de insuficiență respiratorie acută. Aceștia sunt pacienți cu activitate respiratorie crescută și dispnee. Deși HFNC oferă un flux ridicat, umidificat și încălzit, acest lucru nu este întotdeauna un avantaj. Pacientul regretă uneori că primește multă căldură și flux de aer care îl deranjează inițial. În experiența membrilor grupului de lucru, cele mai frecvente plângeri ale pacienților sunt următoarele:

1.Nas: prea multă presiune, ceea ce nemulțumește și irită nările. Tulburări care pot fi agravate dacă apare rinită, mucus nazal sau epistaxis, așa cum sa discutat mai sus.

2.Paradoxal sufocare: Pacientul se poate referi în mod paradoxal la „sufocare” datorită sosirii intense a aerului constant asociat cu dificultăți de expirare datorită rezistenței sale la fluxul de aer.

3.Presiunea toracică: în același sens, există pacienți care prezintă disconfort din cauza presiunii toracice.

4.Înțelegerea terapiei cu flux mare: pacientul nu înțelege conceptul de terapie cu flux mare, deoarece crede că tratamentul nu este util dacă aerul iese prin gură. Importanța educației adecvate pentru sănătate este, de asemenea, crucială în terapia cu flux mare.

5.Mobilitate: O altă plângere, care apare și cu NIV, este necesitatea de a fi conectat la acest tratament în mod constant. Adică, există o limitare atunci când pacientul dorește să se miște, inclusiv să meargă la baie, să-și înrăutățească calitatea vieții și să-și scadă autonomia.

6.Zgomot: ca dispozitiv extern care generează un debit mare, provoacă un zgomot care poate fi enervant mai ales dacă punem un debit mare de O2 în debitmetru, ceea ce este incomod pentru pacient. Kubo și colab. , au demonstrat că nivelul de zgomot al HFNC/Venturi ar putea fi redus prin atașarea unui filtru de admisie.

7.Claustrofobie: unii pacienți se plâng de claustrofobie.

8.Intoleranță: împreună, se poate întâmpla ca, din motivele expuse anterior, pacientul să prezinte intoleranță și să respingă tehnica.

9.Pneumotorax: HFNC nu trebuie aplicat dacă pneumotoraxul nu este tratat. Riscul de barotraumă este probabil mai mic cu HFNC decât cu ventilația neinvazivă sau ventilația mecanică după intubația endotraheală. Rolul HFNC în dezvoltarea pneumotoraxului este dificil de determinat și puținele cazuri raportate sunt legate de pacienții postoperatori, fără a putea determina dacă tipul de pacient ar putea fi adevăratul determinant al acestei complicații . Dimpotrivă, HFNC sa dovedit a fi utilă la pacienții cu pneumotorax . Ca și în cazul ventilației neinvazive, HFNC nu trebuie aplicat pacienților cu pneumotorax netratat.

rezumat

În concluzie, terapia cu HFNC nu este atât de simplă pe cât pare și multe lucruri trebuie luate în considerare atunci când punem un pacient pe această terapie. Ar trebui să fim atenți la aspectele legate de dispozitiv, oxigenare, umidificare, tuburi, canulă nazală, alarme și, în final, la cele legate de pacientul care primește tratamentul. Putem fi în fața unui dispozitiv cu cea mai recentă tehnologie, însă poate eșua. După cum putem vedea, HFNC nu este doar un dispozitiv de pornire și oprire. Formarea profesioniștilor din domeniul sănătății este esențială pentru a asigura utilizarea corectă a tehnicii și siguranța pacienților. Adaptarea și instruirea sunt, de asemenea, necesare pentru pacient și îngrijitor în cazurile de prescripție HFNC pe termen lung. Această revizuire își propune să evidențieze unele dintre nenumăratele aspecte pe care nu trebuie să le uităm atunci când tratăm pacienții cu HFNC și avem interes pentru practica clinică. Instruirea este necesară pentru că diavolul este în detaliu.

Conflict de interese

autorii declară că nu au niciun conflict de interese legat de publicarea acestui manuscris. Ei nu au primit nici o sumă de bani, și nu au nici un grant sau sponsor pentru scris-o.

1. Roca o, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) terapia cu oxigen cu flux mare în insuficiența respiratorie acută. Îngrijire Respir 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, și colab. (2015) oxigen cu flux mare prin canula nazală în insuficiență respiratorie hipoxemică acută. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca o, hernia XL, D XL, Carratal XL, Gutierrez R (2016) dovezi actuale privind eficacitatea terapiei de susținere a canulei nazale cu flux ridicat încălzit și umidificat la pacienții adulți cu insuficiență respiratorie. Îngrijire Crit 20: 109.
4. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, și colab. (2011) efectele benefice ale oxigenului nazal cu flux ridicat umidificat la pacienții cu îngrijire critică: un studiu pilot prospectiv. Terapie Intensivă Med 37: 1780-1786.
5. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) impactul terapiei cu oxigen cu canulă nazală cu flux mare asupra pacienților din unitatea de terapie intensivă cu insuficiență respiratorie acută: un studiu observațional prospectiv. J Crit Îngrijire 27: 324.
6. br Oktsunlich J, K Oktshler m, Wirtz H (2016) fluxul nazal ridicat îmbunătățește ventilația la pacienții cu BPOC. Int J Chron Obstrucționa Pulmonara Dis 11: 1077-1085.
7. br Inktsunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) ventilație nazală cu flux ridicat față de ventilație neinvazivă în BPOC hipercapnic stabil: un raport preliminar. Multidiscip Respir Med 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov S, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) fluxul nazal ridicat reduce hipercapnia prin eliminarea spațiului mort anatomic la un pacient cu BPOC. Respir Med Caz Rep 19: 115-117.Sotello D, Orellana-Barrios M, Rivas M, Nugent K (2015) canulă nazală cu flux ridicat pentru oxigenare: un audit al utilizării sale într-un spital de îngrijire terțiară. Am J Med Sci 350: 308-312.
9. D Circaktaz Lobato s, Mayoralas Alises s (2016) noi abordări în tratamentul insuficienței respiratorii: terapia cu flux ridicat. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
10. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) efectele pe termen lung ale tratamentului cu canulă nazală cu flux ridicat îmbogățit cu oxigen la pacienții cu BPOC cu insuficiență respiratorie hipoxemică cronică. Intern J BPOC 13: 1195-1205.
11. Gotera C, D, Pinto t, Winck JC (2013) dovezi clinice privind terapia cu oxigen cu flux mare și umidificarea activă la adulți. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
12. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) utilizarea canulei nazale cu flux mare (HFNC) ca suport respirator în unitățile de terapie intensivă neonatală și pediatrică din Germania-un sondaj la nivel național. Respir Med 131: 210-214.
13. Okuda M, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, și colab. (2017) Evaluarea prin diferite metode a mecanismului fiziologic al unei canule nazale cu flux mare (HFNC) la voluntari sănătoși. BMJ deschis Resp res 4: e000200.
14. Roberts CD, OECKLER RA (2015) o perspectivă sceptică asupra canulei nazale cu flux mare în tratamentul insuficienței respiratorii acute hipoxemice. Îngrijire Respir 60: 1522-1525.
15. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada M, Nakane M, și colab. (2018) un sistem de canule nazale cu flux ridicat, cu debit relativ scăzut, spală eficient CO2 din spațiul mort anatomic într-un model respirator sofisticat realizat de o imprimantă 3d. Terapie Intensivă Med Exp 6: 7.
16. D-LS, Alonso JM, Carratal JM, Mayoralas s (2017) oxigenul nazal cu flux mare nu este un dispozitiv de oxigenoterapie. Rev Port Pneumol 23: 51-52.
17. Leeies M, Flynn E, Turgeon AF, Paunovic B, Loewen H, și colab. (2017) oxigen cu flux mare prin canule nazale la pacienții cu insuficiență respiratorie acută: o revizuire sistematică și meta-analiză. Comentarii Sistematica 6: 202.
18. Calvano TP, Sill JM, Kemp KR, Chung KK (2008) utilizarea unui sistem de livrare a oxigenului cu flux ridicat la un pacient critic cu demență. Îngrijire Respir 53: 1739-1743.
19. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, și colab. (2016) modalități și complicații asociate cu utilizarea canulei nazale cu flux mare: experiență într-o terapie intensivă pediatrică. Îngrijire Respir 61: 1305-1310.
20. D Inktaktaz-Lobato s, Alises SM (2015) canula nazală cu flux mare poate fi utilizată în afara UTI. Piept 148: e127.
21. Spoletini G, Alotaibi M, Blasi F, Hill NS (2015) oxigen nazal încălzit umidificat cu flux mare la adulți: mecanisme de acțiune și implicații clinice. Piept 148: 253-261.
22. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso E, și colab. (2017) suport optim prin canula nazală cu flux mare în insuficiența respiratorie hipoxemică acută: efectele creșterii debitelor. Terapie Intensivă Med 43: 1453-1463.
23. Maury e, Alves M, Big n (2016) terapie cu oxigen cu canulă cu debit mare: mai mult decât o cantitate mai mare de livrare a oxigenului. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
24. Davidson AC, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, și colab. (2016) ghid BTS/ICS pentru gestionarea ventilatorie a insuficienței respiratorii acute hipercapnice la adulți. Torace 71: 1-35.
25. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, și colab. (2012) sindromul de detresă respiratorie acută: definiția Berlinului. JAMA 307: 2526-2533.
26. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin ar (2017) corelarea zonei de ieșire a canulei nazale cu debit mare cu clearance-ul și presiunea gazului în replicile căilor respiratorii superioare adulte. Clin Biomech.
27. Hoffman s, Terrell n, Driscoll C, Davis n (2016) impactul utilizării canulei nazale cu flux mare asupra modelelor de sprijin respirator neonatal și durata șederii. Îngrijirea Respiratorie 61: 1299-1304.
28. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
29. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, și colab. (2018) expunerea la zgomot din terapia cu oxigen cu canulă nazală cu flux mare: un studiu de bancă privind reducerea zgomotului. Îngrijirea Respirației 63: 267-273.
30. Hegde s, Prodhan P (2013) sindromul de scurgere gravă a aerului care complică terapia canulei nazale cu flux mare: un raport de 3 cazuri. Pediatrie 131: e939-e944.
31. Fung RC, Yip AY (2013) HHHFNC cu terapie cu oxigen ca tratament pentru pneumotorax la un pacient cu atrofie musculară spinală tip I. J PED Respirol Crit Care 9: 6-9.