tumorile țesuturilor moi pot fi adesea trecute cu vederea sau confundate ca „leziuni simple.”De exemplu, chisturile ganglionare apar atât de frecvent la nivelul piciorului și gleznei, încât au dus adesea la presupunerea neglijentă că fiecare masă asimptomatică, moale, mobilă reprezintă o leziune benignă. Din păcate, această încredere lackadaisical poate duce la misdiagnosis și dezastru în anumite situații. Deși rare, unele „leziuni simple” pot reprezenta de fapt un proces malign care rămâne nediagnosticat până la apariția metastazelor scheletice sau amputarea este necesară. Această tragedie ar putea duce la litigii de malpraxis pentru îngrijire neglijentă. Ce să caute în prezentarea inițială Enzinger și Weiss au definit tumorile țesuturilor moi ca ” țesut extraskeletal non-epitelial al corpului exclusiv al sistemului reticuloendotelial, glia și țesutul de susținere al diferitelor organe mezenchimale.”1 în lumina acestei definiții, tumorile țesuturilor moi ale regiunii piciorului și gleznei sunt relativ frecvente în comparație cu omologii lor osoși și sunt mai des benigne decât maligne.2 Când un pacient vine cu o tumoare de țesut moale, primul pas este de a determina dacă leziunea este benignă sau malignă. Acești pacienți vor prezenta inițial o” umflătură ” pe picior, cu un raport de durere în shoegear sau o șchiopătare în timpul deplasării. Fiți conștienți de faptul că majoritatea neoplasmelor țesuturilor moi din picior și gleznă sunt prezente mai devreme în cursul lor decât tumorile din alte locuri din corp din cauza țesuturilor moi relativ subțiri care acoperă aceste zone.3 de exemplu, masele mici sunt de obicei ușor palpabile în regiunile piciorului și gleznei. Neoplasmele dorsale produc adesea simptome din cauza presiunii din shoegear, în timp ce leziunile plantare sunt de obicei agravate de forțele de greutate și de deplasare. Asigurați-vă că subliniați un istoric atent și o documentație amănunțită pentru a determina durata simptomelor, rata de creștere, durerea asociată, Istoricul traumei sau infecției. Un istoric familial este, de asemenea, esențial. Simptomele clinice comune, cum ar fi durerea, disconfortul, sensibilitatea și umflarea localizată, pot fi secundare obstrucției mecanice a mecanismelor de alunecare strâns legate de mușchi, tendoane și ligamente care cuprind zonele piciorului și gleznei. Cu toate acestea, nu toate neoplasmele țesuturilor moi sunt dureroase sau mici. Afirmații precum” leziunile benigne sunt nedureroase „și” leziunile maligne sunt dureroase ” sunt extrem de inexacte. De asemenea, dimensiunea nu este un predictor al malignității. O tumoare mare a trebuit să înceapă ca o leziune mică la un moment dat.4 din fericire, după cum sa menționat mai sus, tumorile țesuturilor moi ale piciorului și gleznei sunt mult mai susceptibile de a fi benigne decât omologii lor maligni, sarcoamele țesuturilor moi. Un Primer util în recunoașterea chisturilor ganglionare și a lipomelor tumorile benigne comune ale țesuturilor moi pe care le puteți vedea la nivelul piciorului și gleznei includ chisturi ganglionare, lipoame, fibromatoză plantară (sindromul ledder hose), hemangioame și neurilemom (schwannoma). În ceea ce privește caracteristicile clinice specifice … • chisturile ganglionare sunt cele mai frecvente tumori ale țesuturilor moi la nivelul piciorului și gleznei. Acestea sunt, de obicei, leziuni nedureroase de dimensiuni diferite, care tind să apară la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Pacienții de sex feminin au de trei ori mai multe șanse să dezvolte aceste chisturi. Aspirația cu un ac de calibru mare, de calibru 18, este diagnostică. Veți observa un lichid limpede, galben și vâscos. Fluidul ganglionar este produsul degenerării mucoide într-o zonă a capsulei articulare sau a tecii tendonului. Ganglionii pot rămâne staționari, cresc în dimensiune sau se rup spontan și dispar. În timp ce chisturile ganglionare pot apărea în orice locație a piciorului și gleznei, ele apar de obicei de pe suprafața dorsală și sunt în strânsă opoziție cu tendoanele sau articulațiile. * Lipoamele pot apărea în țesutul moale, mușchi, teci de tendon sau os. Masa este moale, non-tender, mobilă și, de obicei, asimptomatică, cu excepția cazului în care comprimă structurile neuronale. Cele mai multe lipoame ale piciorului sunt în creștere lentă, localizate în țesutul subcutanat și sunt de obicei solitare. De obicei, veți vedea aceste leziuni de-a lungul aspectului anteriolateral al gleznei, dar pot apărea oriunde în picior și gleznă. Lipoamele apar frecvent la femeile obeze, în postmenopauză și sunt, de asemenea, frecvente în rândul pacienților care au hipercolesterolemie. Ce trebuie să știți despre fibromatoza plantară • fibromatoza plantară se prezintă de obicei ca o leziune solitară sau noduli multipli, care apar adesea de-a lungul benzii mediale și centrale a fasciei plantare. Aceste leziuni sunt de obicei unilaterale, sunt ferme și fixate pe fascia plantară. Când pacienții sunt purtători de greutate, leziunile pot produce disconfort datorită conturului neregulat al suprafeței plantare din arcul piciorului. Cu toate acestea, majoritatea leziunilor sunt asimptomatice. Aceste leziuni au de obicei o creștere lentă care se oprește odată ce ating o dimensiune de aproximativ 3 cm. Aderența locală la pielea suprapusă este o caracteristică comună. Nodulii constau dintr-o hiperplazie a fibroblastelor încorporate în aponeuroza plantară. Apare mai des la adolescenți și adulți tineri. Masculii sunt de două ori mai susceptibili de a dezvolta aceste leziuni. Este posibil ca pacienții mai în vârstă să fi asociat palmer (boala Dupuytren) contractura mâinilor sau fibromatoza penisului (boala Peyronie). Anumite afecțiuni sistemice (epilepsie, alcoolism, hipotiroidism și diabet zaharat) sunt asociate cu o incidență mai mare. Cum Rămâne Cu Hemangioamele Și Neurilemoamele? * Hemangioamele sunt tumori vasculare benigne despre care se crede că reprezintă malformații hamartomatice ale țesuturilor vasculare normale sau neoplasme benigne. Cele mai multe sunt moi, compresibile și subcutanate în locație. Tumorile pot fi de tip cavernos, capilar sau mixt, hemangioamele capilare port-vin fiind cele mai frecvente la nivelul piciorului. Hemangioamele apar în general în timpul copilăriei și adolescenței. Când aceste tumori sunt superficiale, veți observa o decolorare albăstruie asociată cu o masă moale, aluată. Leziunile mai extinse pot fi asociate, gigantismul localizat al osului adiacent și al țesutului moale. Se poate observa, de asemenea, hemangioame în combinație cu dischondroplasia, cunoscută și sub numele de sindromul Maffucci. * Neurilemomul este o tumoare benignă de origine a tecii nervoase (celula Schwann) cu o incidență maximă în deceniile a patra și a cincea de viață. Nu există nici o predilecție față de nici un gen. Tumora este de obicei solitară, mai mică de 2 cm, bine încapsulată și pe suprafața unui nerv periferic. Pacienții vor prezenta un nodul dureros asociat cu un semn Tinel în distribuția nervului afectat. Informații esențiale de Diagnostic în timpul examinării fizice pentru tumorile țesuturilor moi, trebuie să rețineți dacă leziunea este fixă sau mobilă cu referire la piele, tendoane sau os. Este esențial să vă documentați evaluarea localizării tumorii, dimensiunea, adâncimea, consistența, modificările pielii, demarcarea, starea neurovasculară și implicarea articulațiilor.5 cu toate acestea, rețineți că un diagnostic bazat doar pe palpare este notoriu nesigur. De exemplu, examinarea fizică a unui chist ganglionar poate fi moale, fermă sau tare.6 diverse teste clinice, cum ar fi transiluminarea și auscultarea, pot oferi informații valoroase în evaluarea inițială a leziunilor care conțin lichide și, respectiv, vasculare. Radiografiile Standard sunt o modalitate imagistică extrem de utilă pentru neoplasmele osoase. Cu toate acestea, ele sunt mult mai puțin informative atunci când se ocupă de leziuni ale țesuturilor moi. În ciuda acestui fapt, radiografiile ar trebui să fie prima opțiune imagistică. Creșterea densității și volumului țesuturilor moi și prezența calcificării țesuturilor moi sunt considerații importante de diagnostic în leziunile țesuturilor moi. Obținerea radiografiilor simple vă permite să vedeți implicarea osoasă concomitentă, cum ar fi distrugerea osoasă, eroziunea, reacția periostală sau remodelarea. De exemplu, sinovita villonodulară pigmentată cauzează frecvent eroziuni osoase juxtacortice osoase pe care le puteți aprecia cu ușurință pe filmele simple.8 ultrasonografia este utilă în diferențierea dintre leziunile solide și chistice (umplute cu lichid). Veți găsi că leziunile umplute cu lichid sunt prezente ca o masă anechoică sau omogen negru pe ultrasunete, în timp ce leziunile solide apar de obicei ca masă hipoechoică. De asemenea, rețineți că masele pur chistice nu sunt susceptibile de a fi maligne.9 Utilizarea ultrasonografiei vă poate ajuta, de asemenea, să determinați dimensiunea și adâncimea neoplasmului. Ultrasonografia Doppler Color s-a dovedit utilă în demonstrarea alimentării vasculare a anumitor tumori vasculare. Aceasta elimină anumite leziuni dintr-un diagnostic diferențial. În plus, puteți utiliza această modalitate pentru a monitoriza locația unei biopsii percutanate a acului dacă structurile neurovasculare sunt în apropiere. Din păcate, în ciuda valorii sale ca mediu de diagnostic rapid și ieftin, ultrasunetele rămân încă o modalitate subutilizată în evaluarea tumorilor țesuturilor moi.10 scanări osoase Radionuclide oferă informații cu privire la intensitatea absorbției într-o leziune specifică. Leziunile țesuturilor moi care prezintă o absorbție crescută pot fi benigne sau maligne. Cu toate acestea, leziunile care nu prezintă absorbție la scanare sunt invariabil benigne. Dacă aveți o suspiciune puternică de metastaze scheletice, este o practică standard să obțineți o scanare osoasă technețiu 99m (99mTc).11 angiografia poate furniza informații privind apropierea leziunilor de fasciculele neurovasculare. Cu toate acestea, rolul său a fost limitat de apariția tomografiei computerizate (CT) și a imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN). CT poate furniza informații valoroase privind calcificarea sau osificarea în cadrul leziunii și dacă leziunea pătrunde în structurile osoase. Cu toate acestea, pentru marea majoritate a tumorilor țesuturilor moi, RMN a devenit metoda imagistică de alegere.12 nu numai că RMN oferă un contrast superior al țesuturilor moi și imagini multiplanare, ci elimină radiațiile ionizante și definește implicarea măduvei dacă extensia osoasă este evidentă. Câteva gânduri despre noi progrese în tehnicile de Diagnostic recent, două noi tehnici de imagistică au evoluat și arată promisiune în identificarea tumorilor țesuturilor moi. RMN dinamic cu contrast îmbunătățit (DCEMRI) utilizează material de contrast (gadoliniu sau gadopenteat dimeglumină) pentru a oferi o evaluare excelentă a localizării anatomice în planificarea chirurgicală preoperatorie a tumorilor țesuturilor moi.13 tomografie cu emisie de pozitroni (PET) utilizează molecula 2-fluoro-2-deoxi-D-glucoză (FDG) pentru a intra în celulele tumorale folosind transportori de glucoză.14, 15 aceste teste sofisticate de scanare sunt utilizate în principal pentru a determina stadiul tumorii, răspunsul la terapie și monitorizarea recurenței în cazuri dificile. În ciuda progreselor continue în aceste studii de imagistică diagnostică, rețineți că uneori aceste tehnici nu disting în mod adecvat între procesele benigne și maligne ale bolii. Când vine vorba de a stabili dacă tumoarea țesuturilor moi este benignă sau malignă, ar trebui să efectuați cu siguranță o examinare histologică a tumorii.16 obținerea unei biopsii este etapa critică în determinarea naturii tumorii. Cu toate acestea, este recomandat să continuați toate studiile imagistice și de laborator înainte de biopsie. Considerații cheie în planificarea biopsiei deși o biopsie este considerată o practică simplă, nu trebuie subestimată semnificația acesteia, deoarece este o procedură chirurgicală importantă. În timp ce biopsia este adesea folosită ca instrument de diagnostic, este utilizată și ca parte a secvenței de stadializare pentru leziunile maligne. În timp ce efectuarea unei biopsii nu este solicitantă din punct de vedere tehnic, planificarea pentru aceasta este.17 rețineți, de asemenea, că o „biopsie simplă” nu este lipsită de riscuri inerente și poate duce la implantarea și/sau extinderea tumorii dacă leziunea se dovedește a fi malignă.18 din acest motiv, toate biopsiile prezintă un risc potențial pentru membrul sau viața pacientului. Leziunile cu cel mai mare risc sunt cele în care un diagnostic malign nu a fost luat în considerare în diagnosticul diferențial inițial. Apare o dilemă importantă: „când faceți o biopsie sau pur și simplu observați o leziune?”Pentru a răspunde la această întrebare vitală, trebuie să vă bazați pe judecata clinică, tehnici de imagistică adecvate și studii de laborator în combinație cu istoricul pacientului și constatările fizice. Următoarea decizie complicată este alegerea între o biopsie închisă (aspirația acului sau un ac de bază percutanat) sau o metodă de biopsie deschisă (excizională, incizională sau excizie largă).19 tehnica este crucială și complicațiile grave pot rezulta dintr-o biopsie executată necorespunzător sau prost. În consecință, toate biopsiile trebuie planificate cu atenție și bine executate pentru a minimiza posibilele complicații, cum ar fi plasarea inciziei slabe, eroarea de eșantionare, rezecția inadecvată a țesuturilor și contaminarea țesuturilor moi.18 este esențial să se ia în considerare marginile chirurgicale care pot fi necesare pentru tratamentul definitiv înainte de biopsie, astfel încât să se poată face inciziile într-o poziție care să fie complet excizată ca parte a specimenului la rezecția finală. Biopsiile prost planificate sau executate pot duce la diagnosticarea greșită și la întârzierea tratamentului.20 planificarea unei biopsii depinde de cunoștințele dvs. despre originea tumorilor țesuturilor moi (a se vedea „revizuirea clasificării leziunilor țesuturilor moi”) și de capacitatea dvs. de a dezvolta un diagnostic diferențial. Un diagnostic diferențial ghidează indicațiile relative pentru o biopsie și diferitele tratamente definitive posibile ale tumorilor luate în considerare. Trebuie să considerați întotdeauna că o leziune este malignă, astfel încât tracturile adecvate ale acului sau inciziile cutanate din biopsie să nu interfereze cu nicio posibilă reconstrucție viitoare care ar putea deveni necesară. O privire mai atentă la biopsii deschise pentru marea majoritate a tumorilor țesuturilor moi la nivelul piciorului și gleznei, biopsia deschisă este metoda preferată. Cu toate acestea, fiecare tehnică are propriile avantaje și dezavantaje potențiale. O biopsie excizională este practic o tehnică de îndepărtare a întregii leziuni în momentul biopsiei. Unul ar trebui să efectueze o biopsie excizional pentru leziuni care se presupune a fi benigne sau sunt suficient de mici, care se poate elimina-le în toto cu o mică secțiune înconjurătoare de țesut normal. În picior și gleznă, această procedură este rezervată leziunilor mai mici de 3 cm. Când utilizați această procedură, puteți elimina întreaga leziune, evitați însămânțarea potențială și creșteți precizia diagnosticului datorită dimensiunii mai mari a eșantionului. Biopsia excizională este un tratament adecvat pentru leziunile maligne mici benigne sau de grad scăzut. O biopsie incizională implică tăierea directă în leziune pentru a îndepărta o probă fără a exciza întreaga leziune. Este preferat pentru leziuni mai mari (mai mari de 3 cm) sau leziuni maligne prezumtive care ar necesita sacrificarea nejustificată a țesutului normal pentru a obține o marjă largă cu biopsia. Un dezavantaj este contaminarea potențială a celulelor tumorale.19 o biopsie primară de excizie largă implică îndepărtarea întregii leziuni în timp ce excizează o mare parte din țesutul normal și sănătos. Marginea înconjurătoare a tumorii este atașată și lăsată netulburată cu rezecția. Dezavantajele acestei tehnici de biopsie includ adesea defecte funcționale și cosmetice majore. Aceasta este cea mai agresivă tehnică de biopsie, așa că folosiți-o cu precauție, deoarece pacientul poate fi mai bine servit cu o amputare funcțională și proteză montată. Ați folosi această tehnică numai atunci când suspectați malignitate și când există un risc mare de contaminare a structurilor neurovasculare majore.4 revizuirea argumentelor pro și contra biopsiilor închise aspirația acului este un instrument de diagnostic benefic adesea folosit pentru a diferenția leziunile umplute cu lichid (chistic) de leziunile solide. Dacă suspectați o leziune solidă, potențial malignă, în loc de o leziune chistică benignă, umplută cu lichid, se recomandă cu tărie încercarea de aspirație pentru confirmare.21 acest lucru necesită un ac cu alezaj mare, 18-guage. Atunci când leziunile nu produc lichid, ar trebui să le considerați a fi potențial maligne în natură până când nu se dovedește altfel. Aspirația nu provoacă morbiditate dacă leziunea se dovedește a fi un chist ganglionar. Dacă descoperiți că leziunea este solidă, o puteți trata ca pe un loc al tractului acului pe care îl puteți îndepărta ulterior în timpul unei biopsii. Aspirația prudentă a unui ganglion suspectat este o metodă ușoară și acceptabilă de verificare a unui presupus diagnostic. Cu toate acestea, dacă nu puteți obține lichid tipic ganglionar, nu presupuneți că lichidul a fost prea gros pentru a aspira.6 acordați o atenție deosebită posibilității ca leziunea să fie o tumoare solidă și cu o consecință mai mare. În timp ce biopsia percutanată a acului este frecvent utilizată pentru masele mari de țesuturi moi, nu este utilizată în mod obișnuit în zonele piciorului și gleznei. Cele mai multe biopsii ale acului de bază sunt rezervate leziunilor cu un diagnostic evident din studiile de stadializare.22 dezavantajele tehnicilor de biopsie a acului de bază includ extinderea accidentală a leziunii prin adâncimea penetrării acului sau formarea ulterioară a hematomului. De asemenea, rețineți că cantitatea de specimene pe care le obțineți poate să nu fie suficientă pentru un diagnostic adecvat.4 Ce trebuie să știți despre stadializarea preoperatorie stadializarea preoperatorie a leziunilor oferă o justificare pentru tratamentul chirurgical definitiv și prognosticul pe termen lung.4 stadializarea combină datele radiografice, histologice și clinice pentru a clasifica tumorile. Enneking a conceput atât sisteme benigne, cât și maligne.19, 23 tumorile benigne ale țesuturilor moi sunt clasificate după cum urmează în trei etape bazate pe creșterea agresivă latentă, activă și locală.24 Etapa 1. Leziunile sunt latente sau inactive (statice) și, de obicei, nu au simptome clinice. Exemplele includ lipomul, chistul ganglionar și fibromul. Etapa 2. Leziunile sunt în creștere activă și sunt asociate cu simptome clinice. Exemplele includ xantomul, tumora glomus, neurilemomul și neurofibromul. Etapa 3. Leziunile sunt agresive local, imature histologic și prezintă o creștere progresivă care nu este limitată de limitele anatomice normale. Exemplele includ hemangiomul, fibromatoza plantară și PVNS. Sarcoamele țesuturilor moi (maligne) sunt clasificate în tumori de grad scăzut (stadiul I) și de grad înalt (stadiul II) pe baza aspectului histologic cuplat cu caracteristica imagistică diagnostică și locația anatomică.23 sarcoame cu prezența metastazelor îndepărtate sunt considerate tumori în stadiul III. Dacă suspectați un sarcom malign, este recomandată o consultare sau o sesizare cu un oncolog musculoscheletal. Stadializarea Enneking pentru sarcoamele maligne ale țesuturilor moi este după cum urmează: stadiul IA este o tumoare de grad scăzut la locul intercompartamental fără metastaze. Stadiul IB este o tumoare de grad scăzut la locul extracompartamental fără metastaze. Stadiul IIA este o tumoare de grad înalt la locul intracompartamental fără metastaze. Stadiul IIB este o tumoare de grad înalt la locul extracompartamental fără metastaze. Etapa III este o tumoare la oricare dintre locurile anatomice cu metastaze. O revizuire a indicațiilor pentru marjele chirurgicale tratamentul esențial atât pentru tumorile benigne, cât și pentru cele maligne ale țesuturilor moi este rezecția chirurgicală. Ratele de succes clinic sunt direct legate de adecvarea marjelor chirurgicale. Marjele intralezionale pot fi utilizate pentru a elimina leziunea din interiorul pseudocapsulei reactive, dar această abordare este rar utilizată. Marginile chirurgicale marginale sunt utilizate pentru a elimina leziunea prin disecție în jurul exteriorului pseudocapsulei. Această abordare este recomandată pentru leziunile din stadiul I și II, dar rețineți că poate lăsa în urmă boala microscopică. Marginile chirurgicale largi sunt folosite pentru a elimina leziunea (și site-ul tractului biopsiei) cu o cantitate modestă de țesut normal, astfel încât să nu expuneți pseudocapsula reactivă. Această abordare este pentru leziunile de stadiul III și leziunile maligne de grad scăzut. Marginile radicale sunt utilizate pentru a îndepărta întregul compartiment anatomic(E) care conține leziunea. Aceasta poate include amputarea și este recomandată pentru leziuni maligne de grad înalt. Alegerea marjei chirurgicale este determinată de tipul și stadiul leziunii.1, 4, 19 În plus, rezecția chirurgicală este determinată și de localizarea anatomică și de dizabilitatea estimată din rezecție.16, 19 recomandări pentru corecția chirurgicală când vine vorba de cele mai benigne leziuni ale țesuturilor moi din stadiul I și II, le puteți trata în general cu excizie marginală, atâta timp cât puteți realiza acest lucru fără a sacrifica structurile vitale. Stadiul Benign III și stadiul malign i (sarcom de grad scăzut) leziunile țesuturilor moi necesită de obicei margini largi pentru tratamentul definitiv. Cu toate acestea, rețineți că, dacă există implicarea tendoanelor adiacente, a structurilor neurovasculare și a osului, excizia largă poate sacrifica prea mult țesut pentru a lăsa un picior și o gleznă funcționale.4, 25 având în vedere dizabilitatea care ar rezulta din obținerea unei marje chirurgicale adecvate, este preferată o amputare în acest caz, deoarece va atinge marja dorită și oferă, de asemenea, cea mai bună metodă de reconstrucție și reabilitare.19, 26, 27 Cele mai multe leziuni maligne în stadiul II (sarcom de grad înalt) și toate leziunile maligne în stadiul III care necesită margini necesită de obicei rezecție radicală sau amputare ca tratament definitiv. Ocazional, sarcoamele maligne pot beneficia de radiații sau chimioterapie adjuvantă. Din acest motiv, este foarte recomandat să faceți o trimitere la un oncolog musculoscheletal. Dr. Walter este președinte și profesor la Departamentul de Ortopedie Podiatrică și biomecanică la școala de medicină podiatrică a Universității Temple din Philadelphia. Este membru al Colegiului American de Chirurgie a piciorului și gleznei și al Colegiului American de Ortopedie și Medicină a piciorului și gleznei. Dr. Goss Este un Instructor clinic Adjunct în departamentul de Ortopedie Podiatrică și biomecanică la școala de medicină podiatrică a Universității Temple din Philadelphia. Este directorul rezidenței chirurgicale Podiatrice la Spitalul Tenet Parkview din Philadelphia și are o practică privată, Philadelphia Foot & gleznă, PC, în Bala Cynwyd, Pa. Dr.Goss Este membru al Colegiului American de chirurgi ai piciorului și gleznei și al Colegiului American de Ortopedie și Medicină a piciorului și gleznei.

referințe 1. Enzinger FM, Weiss SW: tumori ale țesuturilor moi. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. Epidemiologia țesuturilor moi și a tumorilor osoase ale piciorului. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 2. Johnson dl. Epidemiologia țesuturilor moi și a tumorilor osoase ale piciorului. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS și colab.: tumori ale țesuturilor moi ale piciorului și gleznei. Glezna Piciorului 9:19, 1988. 4. Walling AK, Gasser SI: tumori ale țesuturilor moi și osoase despre picior și gleznă. Clin Sport Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Evaluarea unui pacient cu neoplasm al pedalei. Clin Pod Med Surg 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, Good J, Maxiam SH: ganglioni ai piciorului și gleznei: o analiză retrospectivă a 63 de proceduri. JAPMA 89 (4): 163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: o serie consecutivă de 7 ani de 1.331 de tumori benigne ale țesuturilor moi: Date clinicopatologice și comparație cu sarcoamele. Acta Orthop Scand 52: 287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson DW: manifestări pedale de sinovită villonodulară pigmentată. JAPMA 84: 574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: metode imagistice pentru evaluarea neoplasmelor țesuturilor moi ale pedalei. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: masele țesuturilor moi: subutilizarea sonografiei. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: Valoarea diagnostică a T1-201 și scintigrafia osoasă trifazată pentru tumorile osoase și ale țesuturilor moi. Clin Nucl Med 25: 200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, JS, Moser RP: imagistica tumorilor țesuturilor moi. Radiol Clin North Am 31:359-372, 1993. 13. Shapeero LG, Vanel D, Verstragte KL și colab.: imagistica MR dinamică îmbunătățită prin contrast pentru sarcoamele țesuturilor moi. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss a, Willeke F și colab.: valoarea clinică a imagisticii tomografice cu emisie de pozitroni fluorodeoxiglucoză în sarcoamele țesuturilor moi 231: 380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD și colab.: tomografie cantitativă cu emisie de pozitroni fluorodeoxiglucoză în pre-tratament și clasificare a sarcomului. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-simpozion: tumori ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic: clasificare, caracteristici clinice, evaluare preoperatorie și stadializarea tumorilor țesuturilor moi. Ortopedie Actuală 11: 75, 1997. 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: evaluarea și stadializarea neoplasmelor musculo-scheletice. J os comun Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: pericolele biopsiei, revizuite: Membrii societății tumorale musculo-scheletice. J Os Comun Surg Am 78:656-663, 1996. 19. Enneking WF: Chirurgie tumorală musculo-scheletică, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano ae, Eilber FR: rațiunea pentru reoperarea planificată după excizia totală neplanificată a sarcoamelor țesuturilor moi. J Clin Oncol 3:1344, 1985. 21. Akerman M, Rydholm a, Persson BM: citologie de aspirație și tumori ale țesuturilor moi: experiența de 10 ani la un centru de Oncologie ortopedică. Acta Orthop Scand 56: 407, 1985. 22. Laredo JD: biopsie percutanată a tumorilor primare ale țesuturilor moi. Semin Musculoskel Radiol 3: 139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. Un sistem pentru stadializarea chirurgicală a sarcoamelor musculo-scheletice. Clin Orthop 153: 106, 1980. 24. Comitetul mixt American pentru Cancer-țesuturi moi. În: Fleming ID, Cooper JS, Hensen DE, și colab., eds. Comitetul mixt American pentru Cancer (AJCC) Manual de stadializare a cancerului, ediția a 5-a. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: analiza tratamentului chirurgical al tumorilor piciorului și gleznei 33. Glezna Piciorului 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: tumori ale piciorului. În Jahss MH, editor: tulburări ale piciorului și gleznei, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: tumori metastatice ale piciorului și gleznei. Glezna Piciorului 8: 23, 1988.