de Daniel Fox, autorul Borderline Personality Disorder Workbook

nu este neobișnuit ca persoanele cu tulburare de personalitate borderline (BPD) să experimenteze depresia comorbidă. Se estimează că până la 83% dintre persoanele cu BPD au o tulburare depresivă co-apărută (Beatson & Rao, 2012). Datorită acestei tendințe, mulți indivizi se prezintă inițial la tratament cu simptome depresive, iar pe parcursul tratamentului, clinicianul începe să-și dea seama că este la îndemână o problemă clinică mai complexă: BPD comorbid.

suprapunerea simptomelor depresiei și BPD este semnificativă și complexă. Acești indivizi se prezintă ca fiind supărați; tind să raporteze ideația și intenția suicidară pasivă și activă cu acte de auto-vătămare neletale care apar în comun; instabilitate afectivă care include disforie episodică intensă; frecvente izbucniri de temperament, agitație și iritabilitate care imită depresia cu suferință anxioasă; precum și sentimente raportate de goliciune și paranoia legată de stres cu simptome disociative severe care simulează depresia cu trăsături psihotice.

distingerea simptomelor depresive și BPD

simptomele depresive care apar la cei cu BPD se datorează unui factor de stres identificabil (adică, instanță de respingere, abandon perceput), dar depresia se remite atunci când factorul de stres este îndepărtat sau relația este restabilită. Simptomele depresive pot fi un mijloc de a comunica ceea ce se întâmplă emoțional în interiorul clientului, cum ar fi furia, frustrarea, neputința, dezamăgirea și așa mai departe.

este BPD o tulburare afectivă?

BPD este adesea confundată și interpretată greșit ca o tulburare afectivă (tulburare depresivă sau bipolară), dar atunci când este tratată doar depresia, simptomele se perpetuează. Atunci când simptomele BPD sunt abordate și individul învață gândirea, sentimentul și identificarea emoțională, gestionarea și abilitățile de adaptare, depresia dispare împreună cu simptomatologia BPD.

Ce zici de medicamente?

nu există date care să ghideze clinicienii în alegerea unui medicament specific pentru depresie atunci când este comorbid cu BPD. În plus, există o creștere a îngrijorării cu privire la utilizarea medicamentelor pentru BPD din cauza eficacității sale limitate și a preocupărilor legate de daunele iatrogene, problemele de sănătate legate de obezitate și efectele de interacțiune care pot apărea atunci când mai multe medicamente sunt utilizate pentru a aborda o multitudine de simptome fluctuante.

aceasta este o problemă comună pentru furnizorii de tratament și persoanele cu BPD. Asta nu înseamnă că nu luați medicamente, ci explorați opțiunile ca o echipă de tratament pentru a ajunge la cea mai bună intervenție pe măsură ce clientul progresează în terapie. Un medicament care se dovedește util la începutul terapiei poate să nu fie la fel de eficient sau necesar în etapele terapeutice ulterioare, deoarece clientul învață strategii de adaptare.

medicamente sau terapie?

tulburarea depresivă majoră (MDD) nu este un predictor semnificativ al rezultatului pentru BPD, dar BPD este un predictor semnificativ al rezultatului pentru MDD. Psihoterapia ar trebui să aibă prioritate atunci când BPD co-apare cu depresia, deoarece odată ce simptomele BPD se atenuează, la fel și depresia.mai multe tipuri de psihoterapie au fost găsite pentru a trata în mod eficient BPD, inclusiv terapia comportamentală dialectică (DBT), tratamentul bazat pe mentalizare (MBT), psihoterapia interpersonală, terapia axată pe Transfer, terapia axată pe schemă și psihoterapia de susținere, ceea ce duce, de asemenea, la niveluri scăzute de depresie.

etapele de tratament

când credeți că un client poate avea depresie comorbidă cu BPD:

1. identificați simptomele legate de BPD în afara simptomatologiei depresive.
2. găsiți forța motrice care stă la baza simptomelor BPD; acesta este „conținutul de bază” al clientului (adică abandonul).
3. determina modul în care conținutul de bază este de conducere simptome BPD? De exemplu, dacă clientul are probleme de abandon, cum gândește, simte și se comportă clientul dvs. atunci când apare abandonul perceput?
4. ajutați-vă clientul să recunoască legătura dintre abandonul perceput și BPD și expresia simptomelor depresive.
5. Învățați-vă strategiile de adaptare a clientului, cum ar fi atenția, relaxarea sau distragerea sănătoasă, atunci când conținutul de bază este declanșat.
6. abordează teama de a renunța la vechile tipare dezadaptative; „nimeni nu mă va iubi dacă nu sunt deprimat sau rupt.”
7. Învață-ți clientul noi modalități de a-i vedea pe ei înșiși și lumea lor fără conținutul lor de bază, frică și strategii dezadaptative.

referință

Beatson, J.& Rao, S. (2012). Depresie și tulburare de personalitate borderline răspuns. Jurnalul Medical al Australiei, 197: 24-27.

Daniel J. Fox, PhD, este un psiholog licențiat în Texas, un vorbitor internațional, și autor premiat. Este specializat în tratamentul și evaluarea persoanelor cu tulburări de personalitate de peste cincisprezece ani în sistemul penitenciar de stat și federal, universități și în practica privată. Domeniile sale de specialitate includ tulburări de personalitate, etică, prevenirea arsurilor și inteligență emoțională. A publicat mai multe articole în aceste domenii și este autorul Ghidului clinicianului pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor de personalitate; set de instrumente pentru tulburarea de personalitate narcisistă; și premiat Antisocial, Borderline, narcisist și Histrionic registru de lucru.