BIRADS 4: În general, după biopsie, rata de diagnostic a cancerului de sân este de aproximativ 30%

când constatarea este suficient de suspectă pentru ca cancerul de sân să necesite o biopsie, aproximativ 30% dintre acestea se dovedesc a fi cancer de sân. În schimb, aproximativ 60% până la 70% sunt benigne.

nu mai vorbim despre a vedea cuvintele „BI-RADS” pe un raport.

corect. Vorbim despre a vedea cuvintele „biopsie recomandat” pe un raport.

printre constatările inițiale privind mamografiile care necesită o biopsie, cea mai comună categorie este o leziune a sânului BIRADS 4. Aceste leziuni sunt suspecte pentru malignitate și apar aproximativ 70% din timp. leziunile BI-RADS de categoria 5 (foarte suspecte de malignitate) reprezintă aproximativ 13% din mamografiile de screening care necesită biopsie. Leziuni mamare care sunt BI RADS categoria 3 pe o mamografie. reprezintă aproximativ 11% din cererile de biopsie.

BIRADS 4: timpul mediu dintre screening și diagnosticul confirmat este de obicei de 2 până la 7 zile

în funcție de interpretarea radiologului mamografiei, poate exista mai mult sau mai puțin „urgență” în găsirea unui diagnostic definitiv.

în medie, pentru femeile cu o categorie BI RADS de 3 sau 4 pe o mamografie, intervalul de timp dintre screeningul inițial al cancerului de sân și un diagnostic definitiv este de aproximativ 2 zile.

cu toate acestea, pentru femeile cu o categorie BI RADS de 4 sau 5, pot fi necesare studii suplimentare de imagistică și biopsie. Deci, intervalul mediu de timp înainte de un diagnostic este sau ar trebui să fie de aproximativ 7 zile.

dacă apelul înapoi așteptați este în jur de 7 zile, nu este atât de rău, nu-i așa?

Da, pentru că timpul cel mai îngrijorător pentru femei este între primirea știrii că ceva nu este în regulă și diagnostic.

evaluările BI RADS permit unui radiolog să-și monitorizeze propria precizie de diagnostic

în timp ce categoriile BI RADS nu au semnificații specifice, ele oferă un punct de referință pentru radiolog pentru a monitoriza acuratețea propriilor diagnostice. În general, dacă un radiolog consideră că o mamografie corespunde categoriei 4 BI-RADS, înseamnă probabil, în mintea lor, că ei cred că șansele ca leziunea să fie carcinom ductal in situ (DCIS), carcinom ductal invaziv sau carcinom mamar lobular sunt de aproximativ 80%.

dacă se dovedește a fi un fibroadenom (pe care radiologul îl consideră probabil că are aproximativ 20% șanse de a fi cazul), Acest lucru ar fi considerat un fals pozitiv, dar totuși ajută radiologul să-și regleze diagnosticul, este ca asigurarea calității.

leziunile BI-RADS de categoria 3 nu trebuie biopsiate

pentru un BI RADS de categoria 3 pe o mamografie, specialiștii nu vor recomanda, de obicei, o biopsie mamară. Cu toate acestea, un număr mare de cazuri BI-RADS 3 ajung să aibă o biopsie. În multe cazuri, motivele pentru care se procedează cu o biopsie nu sunt necesare din punct de vedere medical, ci sunt legate de anxietatea pacientului sau poate de insecuritatea medicului.

de asemenea, femeile cu factori de risc ridicat, cum ar fi un istoric familial de cancer de sân, ar putea fi, de asemenea, biopsiate cu mamografii BI RADS de categoria 3. Leziunile BI RADS de categoria 3 trimise pentru biopsie au o valoare predictivă negativă (NPV) cuprinsă între 97% și 100%. Ce înseamnă asta? Ei bine, înseamnă că este aproape 100% sigur că anomalia nu este cancerul de sân.

printre unii medici de cancer de sân, utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi încurajată pentru leziunile BI-RADS de categoria 3 ca mijloc de urmărire imediată, mai degrabă decât biopsie. O leziune a sânului cu o BI RADS categoria 3 este într-adevăr foarte predictivă a benignității. Deci, radiologul poate solicita imagistica de urmărire sau poate încuraja urmărirea pe termen scurt (6 luni) ca alternativă la biopsie.

You did it again Doc, a picture of a cancer histology, in the middle of nowhere.

valoarea predictivă pozitivă crește de obicei pentru masele mamare palpabile

dacă o leziune a sânului pe o mamografie este, de asemenea, palpabilă clinic la examenul fizic, medicul va dori să știe dacă tumora are elemente lichide sau solide.

deci, cu alte cuvinte, medicii vor dori să facă distincția între un posibil chist mamar sau o masă solidă. Într-adevăr, ultrasunetele pot face această distincție, la fel ca și biopsia de aspirație cu ac fin.

cu toate acestea, caracteristicile unei mase solide pe o mamografie sunt o formă neregulată cu margini spiculate.

De asemenea, dacă masa prezintă microcalcificări cu o distribuție segmentară și o morfologie liniară, radiologul va fi din ce în ce mai suspect de malignitate.

acestea sunt doar câțiva dintre indicatorii mamografici care intră în joc cu o evaluare a categoriei BI-RADS 4 și decizia dacă este sau nu necesară o biopsie. Valoarea predictivă pozitivă a cancerului de sân în leziunile BI RADS de categoria 3 și 5 rămâne aproximativ aceeași.

aceasta este indiferent dacă leziunea este palpabilă sau nu. Dar în masele suspecte de sân, clasificate ca BI-RADS 4, valoarea predictivă pozitivă crește cu până la 30% dacă leziunea este palpabilă fizic.

dispozitiv asistat de vid (VAD) utilizat pentru eșantionarea adecvată.

diferitele mijloace și tipuri de biopsii pentru scopuri de stadializare a cancerului de sân pot fi puțin confuze. În general, medicii vor încerca să reducă la minimum cantitatea de invazivitate sau intervenție chirurgicală necesară pentru a obține probe de biopsie, cu excepția cazului în care este absolut necesar.

un obiectiv important al unei biopsii într-o leziune BI-RADS de categoria 4 este de a obține o dimensiune adecvată a eșantionului și de a vă asigura că există o evaluare exactă a amplorii carcinomului.

adesea se va utiliza o biopsie cu dispozitiv asistat de vid (sau VAD), deoarece este un instrument util pentru a examina microcalcificările și masele mamare cu diametrul mai mic de 1,5 cm, fără a provoca prea mult disconfort pentru pacient. De obicei, un chirurg va lua până la 20 de probe folosind o sondă de calibru 11.

o altă imagine din loc. Unele microcalcificări maligne ar fi fost adecvate aici, nu un fibroadenom benign.

preocupare pentru ‘deplasare’ cu leziuni BI RADS categoria 5.

unii experți își exprimă îngrijorarea cu privire la biopsiile pentru leziunile de categoria 5, simțind că deplasarea epitelială a celulelor tumorale ar putea accelera creșterea. Odată scoase din organism celulele canceroase degenerează și mor.cu toate acestea, chirurgii preferă ca locul de masă să fie deranjat cât mai puțin posibil. Deci, un chirurg va obține o cantitate minimă de biopsie mare folosind biopsia acului de bază.

chirurgul va dori apoi să stabilească gradul histologic al tumorii, să evalueze nodul santinelă (primii câțiva ganglioni limfatici din jurul tumorii) și să probeze nivelurile hormonale. Unii medici preferă utilizarea unei biopsii de aspirație cu ac fin (FNA), mai degrabă decât a unor probe de miez mari atunci când leziunea este solidă și cu conținut celular ridicat. Dar, o biopsie FNA este insuficientă pentru a distinge între DCIS și infiltrarea carcinomului ductal (infiltrarea carcinomului ductal fiind un stadiu mai avansat.)

scopul principal al oricărei biopsii cu BI-RADS categoria 5 este de a confirma diagnosticul și amploarea unei leziuni evident maligne. Procedurile de diagnostic suplimentare, în special imagistica și, eventual, biopsia ganglionilor limfatici axilari, vor fi aproape întotdeauna necesare. Mulți chirurgi vor elimina leziunea mamară într-o intervenție chirurgicală terapeutică într-un singur pas și vor căuta astfel să perturbe site-ul și pacientul, cât mai puțin posibil.

„urmărirea la intervale scurte” este de obicei suficientă

cu siguranță, mamografia de screening a cancerului de sân are scopul de a detecta cancerul de sân cât mai curând posibil și, în cele din urmă, de a preveni mortalitatea prin cancer de sân.

cu toate acestea, un alt aspect important al screeningului cancerului de sân, în general, este de a minimiza daunele, atât fizice, cât și psihologice, asociate cu screeningul femeilor sănătoase și care nu au cancer de sân.având în vedere un eșantion mare dintr-o populație medie, se poate aștepta la o anumită cantitate de citiri ‘inițial pozitive’, care necesită urmărire la intervale scurte.

aproximativ 5% din mamografiile de screening necesită urmărire sau investigație diagnostică, deși decizia de urmărire este oarecum subiectivă și acest număr poate varia de la centru la centru.

rata de urmărire poate varia între aproape 10% și până la 1%. Dar rata reală de diagnostic de cancer de san pentru femeile care necesită interval scurt follow-up care necesită fie studii imagistice suplimentare de biopsie este de numai aproximativ 1%.

iată o altă statistică pentru tine. 99% din lucrurile pentru care îți faci griji nu se întâmplă niciodată.

întrebări și răspunsuri frecvente

raportul meu de screening arată că am microcalcificări ale sânilor. Asta înseamnă că am cancer?

calcificările mamare sunt foarte frecvente, mai ales pe măsură ce femeile îmbătrânesc și sunt de obicei inofensive (microcalcificări benigne). Aceste calcificări sunt mici depozite de calciu prezente în țesutul mamar.

am un raport care afirmă „biopsia recomandată” ce implică acest lucru?

există mai multe tipuri de biopsie utile în scopuri de diagnosticare. Biopsia chirurgicală (sau biopsia deschisă) este destul de rară în scopuri de diagnosticare. Chirurgii efectuează cele mai frecvente tipuri de biopsie sub un anestezic local și acestea sunt nedureroase. Deci, tipurile de biopsie includ aspirația cu ac fin și biopsia cu ac de bază.

am primit raportul meu de mamografie și afirmă că sânii mei sunt eterogen densi. Ce înseamnă asta?

cele mai multe rapoarte de mamografie vor include o descriere a densității sânilor. Cât de dense sunt sânii se referă la proporția țesutului fibros și glandular în raport cu țesutul gras.

dacă raportul afirmă că există ‘densități fibroglandulare împrăștiate’, aceasta înseamnă că sânii sunt în principal grași, cu zone mici de țesut fibros și glandular. Dacă există o densitate mare a sânului, aceasta scade precizia mamografiei și a fost asociată cu un risc crescut de cancer.

acum am fost numit dens de multe ori … dar sânii mei … într-adevăr?

• Mazouni c, Sneige N, Rouzier R, Ballyguier C, Bevers T. (2010) o nomogramă pentru a prezice diagnosticul malign al leziunilor mamare din categoria 4 BI-RADS. Jurnalul de Oncologie chirurgicală (Sept. 2010) volumul 102, Numărul 3, paginile 220-224. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20740578
• Taplin S, Ichikawa L, Kerlikowske K, Ernster V, Rosenberg R, Yankaskas B, și colab. (2002) concordanța raportării imagisticii mamare și a evaluărilor sistemului de date și a recomandărilor de management în mamografia de screening. Radiologie (2002); 222:529-35. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818624