când se analizează terapia pentru fibrilația atrială (AF), problemele dominante sunt controlul ratei, anticoagularea, controlul ritmului și tratamentul oricărei tulburări de bază. Opțiunile de droguri pentru controlul ratei includ beta-blocante, verapamil și diltiazem și digitalis ca agenți de primă linie, luând în considerare alte simpatolitice, amiodaronă sau abordări nonfarmacologice în cazuri rezistente. Anticoagularea poate fi realizată cu aspirină sau warfarină, aceasta din urmă fiind preferată la toți pacienții mai în vârstă sau cu risc ridicat. Terapia medicamentoasă antiaritmică poate fi utilizată (1) pentru a produce cardioversie (cea mai eficientă cu ibutilidă sau agenți de clasă IC în AF cu debut recent); (2) pentru a facilita conversia electrică (agenți de clasă III); (3) pentru a preveni reversia precoce după cardioversie; (4) pentru a menține ritmul sinusal în timpul terapiei cronice; și/sau (5) pentru a facilita conversia fibrilației în flutter, care poate fi apoi supusă încetării sau prevenirii cu tehnici antitachipacante sau ablative. Selecția medicamentelor antiaritmice pentru AF este ghidată de considerente de eficacitate (majoritatea medicamentelor sunt similare), de considerente de comoditate, cost și întrerupere; și, cel mai important, de considerente de siguranță. Atunci când este posibil, medicamentele cu potențial grav de toxicitate asupra organelor și risc proaritmic trebuie evitate ca opțiuni de primă linie. În inimile normale din punct de vedere structural, medicamentele antiaritmice de clasă IC sunt cel mai puțin proaritmice și cel mai puțin toxice pentru organe (atunci când sunt considerate împreună). În inimile normale, sotalolul, dofetilida și potențial azimilida par, de asemenea, să aibă profiluri atractive. Amiodarona are un risc proaritmic scăzut, dar poate produce bradiaritmii și toxicitate. În inimile hipertrofiate, riscul de torsadă a vârfurilor cu agenți de clasa III / IA este sporit, în timp ce în ischemie sau condiții cu contact celular afectat, funcțional (ca prin ischemie) sau anatomic (ca prin fibroză, infiltrare etc.), riscul proaritmic cu medicamente antiaritmice de clasa I (fibrilație/flutter ventricular susținut) este mult crescut. Medicamentele de clasa I ar trebui evitate în aceste circumstanțe. Probleme suplimentare de luat în considerare sunt unde să inițiezi terapia (în ambulatoriu sau în ambulatoriu), ce protocoale de urmărire să folosești și dacă să limitezi terapia la medicamente brevetate sau să permiți substituirea formulării generice. Fiecare dintre aceste considerente este detaliată în acest articol.
