visão geral

Tungiasis é uma parasitose cutânea causada por infecção com as fêmeas da pulgas da areia Tunga penetrans (e T. trimamillatain algumas áreas). Também é comumente conhecido como pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco ou jatecuba, e, em países de língua inglesa, como coqueteleira, a pulga de areia ou chigoe. Tungiasis é uma zoonose que afeta humanos e animais da mesma forma.transmissão a mosca da areia fêmea penetra na pele e suga o sangue do hospedeiro antes de produzir ovos. A pulga normalmente vive por 4-6 semanas, após as quais os ovos são expulsos e caem no chão. Os dedos dos pés, Sola, borda lateral do pé e calcanhar são locais comuns, e 99% de todas as lesões ocorrem nos pés. Comichão e dor consideráveis ocorrem à medida que as pulgas femininas se desenvolvem completamente e aumentam o seu volume corporal por um factor de 2000 dentro de uma semana. Infecções bacterianas nas lesões podem causar abcessos, supuração ou linfangite. Lesões múltiplas e inflamação local intensa exacerbam a dor e restringem a mobilidade. várias espécies de mamíferos podem atuar como reservatórios para infecções humanas. Nas zonas rurais, estes são predominantemente suínos e bovinos; nas comunidades urbanas pobres em recursos, cães, gatos e ratos. Em algumas áreas, a infecção pode ser transmitida sem um reservatório animal quando a pele entra em contacto com o solo ou um chão onde se desenvolveram pulgas de areia adultas. A infecção ocorre muitas vezes dentro da casa, da área circundante ou em salas de aula sem pavimentos selados.

a carga da doença

T. penetrans é encontrada em regiões tropicais e subtropicais do mundo. Há uma evidência anedótica de que T. penetraspanswerk foi importado para a África das Américas no final do século XIX. Desde então, espalhou-se por quase todos os países da África subsariana. Estima-se que mais de 20 milhões de indivíduos estejam em risco apenas na região da OMS das Américas.a Tungiasis prospera onde as condições de vida são precárias, tais como aldeias localizadas em praias remotas, comunidades no interior rural e bairros de lata das grandes cidades. Nestes ambientes, os mais pobres dos pobres carregam o maior fardo da doença.

em bairros urbanos pobres em recursos e comunidades rurais, a prevalência pode ser tão alta como 60% na população em geral e até 80% em crianças. As pessoas idosas e as crianças entre os 5 e os 14 anos, em especial os rapazes, correm maior risco. As pessoas com deficiência também são altamente vulneráveis à infecção.

impacto

infecções repetidas desfiguram e mutilam os pés, levando eventualmente a mobilidade diminuída. A incapacidade física dos membros das famílias adultas tem um impacto negativo na qualidade de vida e na economia das famílias. Tungias é muitas vezes associada à estigmatização e exclusão social. As crianças com tungias relatam um impacto considerável na sua qualidade de vida, incluindo o absentismo escolar, que pode ser melhorado com um tratamento adequado. A superinfecção bacteriana pode causar complicações potencialmente fatais, tais como glomerulonefrite pós-estreptocócica, tétano ou gangrena.

sintomas e diagnóstico

a morbilidade aguda e crónica associada à tungiase resulta de uma reacção inflamatória em torno de pulgas de areia femininas incorporadas, exacerbada pela superinfecção bacteriana. Durante a fase aguda, o eritema, o edema, a descamação, a dor e a comichão são constantes. A comichão induz o arranhão da lesão, o que, por sua vez, facilita a superinfecção bacteriana. Abcessos, às vezes grandes, são frequentes.os pés são o ponto de infecção mais comum, mas a infestação pode ocorrer em todas as partes do corpo. Foram também notificadas lesões do tipo touro. Fissuras, úlceras, linfangite, linfedema, nevrite ascendente, deformação e perda de unhas, e necrose tecidular são complicações crônicas. Estes resultam em dor, incapacidade, desfiguração e mutilação dos pés, causando alterações características na forma como as pessoas com tungiasis caminham.

Tungiasis é diagnosticada com base nos diferentes estágios de desenvolvimento, geralmente como um disco esbranquiçado variando em tamanho com um ponto escuro no meio que escurece com o tempo até a morte e inteiramente preto. Em áreas onde a doença é endêmica, indivíduos afetados, até mesmo crianças, normalmente sabem se eles têm tungiasis. tratamento

tratamento

em áreas endémicas, o tratamento padrão é a extracção cirúrgica de pulgas de areia enterradas, o que é geralmente feito pelos próprios doentes ou por um prestador de cuidados. Os parasitas incorporados são removidos em condições não estéreis utilizando instrumentos como paus, alfinetes para o cabelo, agulhas de costura ou tesouras. O procedimento é doloroso e mal tolerado pelas crianças. Remover as pulgas pode causar inflamação local se o parasita se romper e introduzir bactérias patogénicas, levando à superinfecção da dor. O instrumento é frequentemente utilizado posteriormente em várias pessoas, o que corre o risco de transmissão de doenças como o vírus da hepatite B (VHB), o vírus da hepatite C (VHC) ou o VIH.a extracção cirúrgica só deve ser realizada numa instalação de saúde devidamente equipada ou por um experiente trabalhador de saúde da comunidade que utilize instrumentos estéreis. Após a remoção das pulgas de areia, a ferida deve ser tratada adequadamente e o estado da vacinação contra o tétano verificado e a vacinação de reforço administrada, se indicado. Aumentar a cobertura da vacinação contra o tétano em zonas de tungiase endémicas proporcionaria um efeito protector duradouro.

Metrifonato, tiabendazol e ivermectina foram testados como aplicações tópicas; no entanto, nenhum provou ser suficientemente eficaz1. A aplicação tópica de uma dimeticona com dois componentes com uma viscosidade definida, tal como encontrada nos tratamentos para a fuga para a frente, é altamente eficaz 2,3.a aplicação regular de um repelente à base de óleo de coco impede eficazmente a penetração das pulgas na pele. Quando o repelente é aplicado duas vezes por dia nos pés, a morbilidade associada à tungiase diminui rapidamente e aproxima-se de zero após 8-10 semanas 4. Mesmo que Aplicada de forma intermitente, a redução da morbilidade é significativa.

uma redução duradoura da incidência e da morbilidade associada à tungiase só pode ser alcançada através de uma abordagem que integre a mudança comportamental, o ambiente, os reservatórios dos animais e os seres humanos.

QUEM resposta

, Em Maio de 2013, a 66ª Assembleia Mundial da Saúde resolveu intensificar e integrar medidas contra as doenças tropicais negligenciadas, tais como tungiasis e o plano de investimentos para melhorar a saúde e o bem-estar social das populações afetadas. A OMS trabalha com os Estados-Membros e parceiros para assegurar a aplicação da resolução WHA66.12.

• 1Heukelbach J, Eisele M, Jackson a, Feldmeier H (2003). Tratamento tópico de tungiasis: um ensaio randomizado e controlado. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Treatment of tungiasis with dimeticone: a proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8 (7):e3058. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz i, Feldmeier H (2017). Treatment of tungiasis with a two-component dimeticone: a comparison between humidating the whole foot and directly targeting the embedded sand fleas. Saúde Trop Med. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; Pmcid Central PubMed: PMC5345134.4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss‐Gabo m, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevention of tungiasis and tungiasis-associated morbidity using the plant-based repellent Zanzarin: a randomized, controlled field study in rural Madagascar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 set; 7(9):e2426. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002426.