Este documento é uma actualização para o científico breve publicado em 29 de Março de 2020, intitulado “Modos de transmissão do vírus causando COVID-19: implicações para a prevenção e controle de infecções (IPC) recomendações de precaução” e inclui novos dados científicos disponíveis sobre a transmissão de SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19.

visão geral

Este resumo científico fornece uma visão geral dos modos de transmissão da SARS-CoV-2, o que é conhecido sobre quando as pessoas infectadas transmitem o vírus, e as implicações para a prevenção de infecções e precauções de controlo dentro e fora das instalações de saúde. Este documento científico não é uma revisão sistemática. Pelo contrário, reflecte a consolidação de revisões rápidas de publicações em revistas de revisão por pares e de manuscritos não revistos por pares em servidores pré-impressão, realizadas pela OMS e parceiros. Os resultados pré-impressão devem ser interpretados com precaução na ausência de revisão pelos pares. Este dossiê é igualmente informado por várias discussões através de teleconferências com o Painel Consultivo de peritos ad hoc da OMS para a preparação, preparação e resposta à COVID-19, O grupo ad hoc de desenvolvimento da orientação da COVID-19 da OMS (COVID-19, IPC GDG) e pela revisão de peritos externos com meios técnicos relevantes. o principal objectivo do plano estratégico global de preparação e resposta para a COVID-19(1) é controlar a COVID-19 através da supressão da transmissão do vírus e da prevenção da doença e morte associadas. As evidências atuais sugerem que SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19, é predominantemente espalhado de pessoa para pessoa. Compreender como, quando e em que tipos de ambientes se espalha a SARS-CoV-2 é fundamental para desenvolver medidas eficazes de prevenção e controlo da saúde pública e da infecção, a fim de quebrar cadeias de transmissão.

modos de transmissão

Esta secção descreve brevemente os modos de transmissão possíveis para SARS-CoV-2, incluindo contacto, gotículas, aerotransportadas, fomite, fecal-oral, transmissão sanguínea, mãe-filho e transmissão animal-humana. A infecção com SARS-CoV-2 provoca principalmente doenças respiratórias que vão desde doença ligeira a doença grave e morte, e algumas pessoas infectadas com o vírus nunca desenvolvem sintomas. a transmissão de SARS-COV-2 pode ocorrer através de contato direto, indireto ou próximo com pessoas infectadas através de secreções infectadas, tais como saliva e secreções respiratórias ou suas gotículas respiratórias, que são expelidas quando uma pessoa infectada tosse, espirra, fala ou canta.(2-10) as gotículas respiratórias são >5-10 µm de diâmetro, enquanto as gotículas 5µm de diâmetro são referidas como núcleos de gotículas ou aerossóis.(11) Respiratórias, gota a transmissão pode ocorrer quando uma pessoa está em contato próximo (dentro de 1 metro) com uma pessoa infectada que tem sintomas respiratórios (por exemplo, tosse ou espirros) ou quem está falando ou cantando; nestas circunstâncias, gotículas respiratórias que incluem vírus pode chegar a boca, o nariz ou os olhos de uma pessoa suscetível e pode resultar em infecção. Também pode ser possível a transmissão indirecta de contacto que envolva o contacto de um hospedeiro susceptível com um objecto ou superfície contaminados (transmissão de fomite) (ver abaixo).a transmissão Aerotransportada é definida como a propagação de um agente infeccioso causada pela disseminação de núcleos de gotículas (aerossóis) que permanecem infecciosos quando suspensos no ar durante longas distâncias e tempo.(11) a transmissão Aerotransportada de SARS-CoV-2 pode ocorrer durante procedimentos médicos que geram aerossóis (“procedimentos geradores de aerossóis”).(12) a OMS, juntamente com a comunidade científica, tem estado a discutir e a avaliar activamente se a SARS-CoV-2 Pode também propagar-se através de aerossóis na ausência de processos geradores de aerossóis, em especial em ambientes interiores com ventilação deficiente.

a física do ar expirado e da física do fluxo tem gerado hipóteses sobre possíveis mecanismos de transmissão SARS-CoV-2 através de aerossóis.(13-16) Essas teorias sugerem que: 1) um número de gotículas respiratórias gerar aerossóis microscópicos (<5 µm) por evaporação, e 2) a respiração normal, e falando resultados em expirado aerossóis. Assim, uma pessoa susceptível pode inalar aerossóis, e pode ficar infectada se os aerossóis contiverem o vírus em quantidade suficiente para causar infecção no receptor. No entanto, a proporção de núcleos de gotículas exaladas ou de gotículas respiratórias que evaporam para gerar aerossóis, e a dose infecciosa de SARS-CoV-2 viável necessária para causar infecção em outra pessoa não são conhecidos, mas foi estudado para outros vírus respiratórios.(17) Um estudo experimental quantificou a quantidade de gotículas de vários tamanhos que permanecem no ar durante a fala normal. No entanto, os autores reconhecem que isso se baseia na hipótese de ação independente, que não foi validada para humanos e SARS-CoV-2.(18) outro modelo experimental recente descobriu que indivíduos saudáveis podem produzir aerossóis através de tosse e conversa (19), e outro modelo sugeriu alta variabilidade entre indivíduos em termos de taxas de emissão de partículas durante a fala, com taxas aumentadas correlacionadas com o aumento da amplitude de vocalização.(20) até à data, não foi demonstrada a transmissão de SARS-CoV-2 por este tipo de Via aerossol; é necessária uma investigação muito mais aprofundada, dadas as possíveis implicações dessa via de transmissão. estudos experimentais geraram aerossóis de amostras infecciosas utilizando nebulizadores de jato de alta potência em condições laboratoriais controladas. Estes estudos detectaram ARN do vírus SARS-CoV – 2 em amostras de ar em aerossóis durante até 3 horas num estudo (21) e 16 horas noutro, que também detectaram vírus viáveis e competentes em replicação.(22) estes resultados foram obtidos a partir de aerossóis induzidos experimentalmente que não reflectem condições normais de tosse humana.

Alguns estudos realizados em unidades de saúde, onde sintomático COVID-19 pacientes foram atendidas, mas onde aerossol geração de procedimentos não foram realizados, relataram a presença de SARS-CoV-2 de RNA em amostras de ar (23-28), enquanto outros estudos similares em ambos os cuidados de saúde e não de cuidados de saúde de definições encontrado sem a presença de SARS-CoV-2 RNA; não há estudos que tenham encontrado viável de vírus em amostras de ar.(29-36) nas amostras em que foi encontrado ARN SARS-CoV-2, a quantidade de ARN detectada foi extremamente baixa em grandes volumes de ar e um estudo que revelou ARN SARS-CoV-2 em amostras de ar declarou incapacidade para identificar vírus viáveis. (25) a detecção do ARN através de ensaios baseados na reacção em cadeia da polimerase por transcrição reversa (RT-PCR) não é necessariamente indicativa de vírus com capacidade de replicação e infecção (viável) que possam ser transmissíveis e ser capazes de causar infecções.(37) relatórios clínicos recentes de trabalhadores da saúde expostos a casos de índice COVID-19, não na presença de processos geradores de aerossóis, não detectaram transmissão nosocomial quando as precauções de contacto e de gotículas foram adequadamente utilizadas, incluindo o uso de máscaras médicas como componente do equipamento de protecção individual (epi). (38, 39) estas observações sugerem que a transmissão de aerossóis não ocorreu neste contexto. São necessários mais estudos para determinar se é possível detectar SARS-CoV-2 viáveis em amostras de ar a partir de parâmetros em que não são realizados procedimentos que geram aerossóis e qual o papel que os aerossóis podem desempenhar na transmissão.fora das instalações médicas, alguns relatórios de surtos relacionados com espaços interiores lotados (40) sugeriram a possibilidade de transmissão de aerossóis, combinada com a transmissão de gotículas, por exemplo, durante a prática do coro (7), em restaurantes (41) ou em aulas de fitness.(42) nestes casos, não se pode excluir a transmissão de aerossóis de curto alcance, em especial em locais interiores específicos, tais como espaços lotados e insuficientemente Ventilados durante um longo período de tempo com pessoas infectadas. No entanto, as investigações detalhadas destes aglomerados sugerem que a transmissão de gotículas e fomitas também poderia explicar a transmissão entre humanos dentro desses aglomerados. Além disso, os ambientes de contato próximo desses clusters podem ter facilitado a transmissão de um pequeno número de casos para muitas outras pessoas (ex., evento de superspreading), especialmente se a higiene das mãos não foi realizada e máscaras não foram utilizados quando o distanciamento físico não foi mantida.(43)

transmissão de Fomite

secreções ou gotículas respiratórias expelidas por indivíduos infectados podem contaminar superfícies e objetos, criando fomites (superfícies contaminadas). O vírus SARS-CoV-2 e/ou ARN viáveis detectados pela RT-PCR podem ser encontrados nessas superfícies por períodos que variam de horas a dias, dependendo do ambiente (incluindo temperatura e humidade) e do tipo de superfície, em particular em alta concentração em instalações de cuidados de saúde onde os doentes com COVID-19 estavam a ser tratados.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) portanto, a transmissão também pode ocorrer indiretamente através do toque de superfícies no ambiente imediato ou objetos contaminados com vírus de uma pessoa infectada (ex. estetoscópio ou termómetro), seguido de tocar na boca, nariz ou olhos. apesar da evidência consistente da contaminação das superfícies pela SARS-CoV-2 e da sobrevivência do vírus em certas superfícies, não existem relatórios específicos que tenham demonstrado directamente a transmissão de fomite. As pessoas que entram em contato com superfícies potencialmente infecciosas muitas vezes também têm contato próximo com a pessoa infecciosa, tornando difícil de discernir a distinção entre gotículas respiratórias e transmissão de fomite. No entanto, a transmissão de fomite é considerada um modo provável de transmissão para SARS-CoV-2, Dados Os Achados consistentes sobre contaminação ambiental na vizinhança de casos infectados e o fato de que outros coronavírus e vírus respiratórios podem transmitir desta forma. em outras amostras biológicas, incluindo a urina e as fezes de alguns doentes, foram também detectados outros modos de transmissão de ARN do SARS-COV-2.(46-50) um estudo revelou SARS-CoV-2 viável na urina de um doente.(51) três estudos incluíram a cultura SARS-CoV-2 de espécimes de fezes. (48, 52, 53) até à data, no entanto, não foram publicados relatórios de transmissão de SARS-CoV-2 através de fezes ou urina. alguns estudos relataram a detecção de ARN SARS-COV-2, quer no plasma quer no soro, e o vírus pode replicar-se nas células sanguíneas. No entanto, o papel da transmissão sanguínea permanece incerto; e os baixos títulos virais no plasma e no soro sugerem que o risco de transmissão através desta via pode ser baixo.(48, 54) actualmente, não há evidência de transmissão intra-uterina de SARS-CoV-2 de mulheres grávidas infectadas para os seus fetos, embora os dados permaneçam limitados. A OMS publicou recentemente um resumo científico sobre amamentação e COVID-19.(55) Este resumo explica que os fragmentos de ARN viral foram encontrados através de testes de RT-PCR em algumas amostras de leite materno de mães infectadas com SARS-CoV-2, mas estudos que investigaram se o vírus podia ser isolado não encontraram vírus viáveis. A transmissão de SARS-CoV-2 da mãe para a criança necessitaria de vírus replicativos e infecciosos no leite materno, capazes de atingir os locais-alvo na criança e também de superar os sistemas de defesa dos lactentes. A OMS recomenda que as mães com COVID-19 suspeita ou confirmada sejam encorajadas a iniciar ou continuar a amamentar.(55)

evidência até à data mostra que SARS-CoV-2 está mais estreitamente relacionado com betacoronavírus conhecidos nos morcegos; o papel de um hospedeiro intermediário na facilitação da transmissão nos primeiros casos humanos conhecidos permanece incerto.(56, 57) para além das investigações sobre o(S) possível (s) hospedeiro (s) intermediário (s) da SARS-CoV-2, Há também um número de Estudos em curso para compreender melhor a susceptibilidade da SARS-CoV-2 em diferentes espécies animais. Os dados actuais sugerem que os seres humanos infectados com SARS-CoV-2 podem infectar outros mamíferos, incluindo cães(58), gatos(59) e vison de criação.(60) no entanto, não é claro se estes mamíferos infectados representam um risco significativo de transmissão para os seres humanos.quando é que pessoas infectadas com SARS-CoV-2 infectam outras pessoas?

saber quando uma pessoa infectada pode espalhar SARS-CoV-2 é tão importante como a forma como o vírus se propaga (descrito acima). Que publicou recentemente um resumo científico descrevendo o que é conhecido sobre quando uma pessoa pode ser capaz de se espalhar, com base na gravidade de sua doença.(61)

em resumo, as evidências sugerem que o RNA SARS-CoV-2 pode ser detectado em pessoas 1-3 dias antes do início do sintoma, com as maiores cargas virais, medidas pela RT-PCR, observadas por volta do dia do início dos sintomas, seguidas de uma diminuição gradual ao longo do tempo.(47, 62-65) a duração da positividade RT-PCR parece geralmente ser de 1-2 semanas para pessoas assintomáticas, e até 3 semanas ou mais para doentes com doença ligeira a moderada.(62, 65-68) em doentes com doença COVID-19 grave, pode ser muito mais prolongada.(47)

a detecção do ARN viral não significa necessariamente que uma pessoa seja infecciosa e capaz de transmitir o vírus a outra pessoa. Os estudos que utilizam a cultura viral de amostras de doentes para avaliar a presença de SARS-COV-2 infecciosos são actualmente limitados. (61) por um breve período, o vírus viável foi isolado de um caso assintomático,(69) de doentes com doença ligeira a moderada até 8-9 dias após o início dos sintomas e durante mais tempo de doentes graves.(61) o documento de orientação da OMS sobre “critérios para a libertação de COVID-19 doentes do isolamento”contém informações completas sobre a duração da disseminação viral. (61) são necessários estudos adicionais para determinar a duração da disseminação do vírus viável entre os doentes infectados. as pessoas infectadas com SARS-COV-2 que têm sintomas podem infectar outras principalmente através de gotículas e contacto próximo com a transmissão de SARS-COV-2 parece espalhar-se principalmente através de gotículas e contacto próximo com casos sintomáticos infectados. Numa análise de 75.465 casos COVID-19 na China, 78-85% dos aglomerados ocorreram dentro dos ambientes domésticos, sugerindo que a transmissão ocorre durante o contato próximo e prolongado.(6) um estudo dos primeiros doentes na República da Coreia revelou que 9 dos 13 casos secundários ocorreram entre os contactos domésticos.(70) fora do ambiente doméstico, os que tiveram contacto físico estreito, partilharam refeições ou estiveram em espaços fechados durante cerca de uma hora ou mais, com casos sintomáticos, tais como locais de culto, ginásios ou locais de trabalho, também estavam em maior risco de infecção.(7, 42, 71, 72) outros relatórios têm apoiado isso com achados semelhantes de transmissão secundária dentro de famílias em outros países.(73, 74)

SARS-COV-2 pessoas infectadas sem sintomas podem também infectar outras pessoas

os dados iniciais da China sugeriram que pessoas sem sintomas poderiam infectar outras pessoas.(6) Para melhor compreender o papel da transmissão de pessoas infectadas sem sintomas, é importante distinguir entre a transmissão de pessoas que estão infectados que nunca desenvolvem sintomas(75) (assintomáticos de transmissão) e de transmissão de pessoas que estão infectados, mas não desenvolveram sintomas, ainda, o pré-sintomático de transmissão). Esta distinção é importante no desenvolvimento de estratégias de saúde pública para controlar a transmissão. a extensão de uma infecção verdadeiramente assintomática na comunidade permanece desconhecida. A proporção de pessoas cuja infecção é assintomática provável que varia de acordo com a idade, devido ao aumento da prevalência de condições subjacentes nos grupos etários mais velhos (e, portanto, aumentando o risco de desenvolver doença grave com o aumento da idade), e estudos que mostram que as crianças são menos propensos a mostrar sintomas clínicos comparados aos adultos.(76) estudos iniciais dos Estados Unidos (77) e da China (78) relataram que muitos casos eram assintomáticos, com base na falta de sintomas no momento do teste; no entanto, 75-100% dessas pessoas desenvolveram sintomas mais tarde. Uma revisão sistemática recente estimou que a proporção de casos verdadeiramente assintomáticos varia de 6% a 41%, com uma estimativa conjunta de 16% (12% -20%).(79) no entanto, todos os estudos incluídos nesta revisão sistemática têm limitações importantes.(79), Por exemplo, alguns estudos não descrever claramente como eles seguiram até com pessoas que não eram assintomáticas no momento do exame, para verificar se eles já desenvolveram sintomas, e outros definidos “assintomáticos” de forma muito restritiva, como pessoas que nunca se teve febre ou sintomas respiratórios, em vez de aqueles que não desenvolvem sintomas.(76, 80) Um estudo recente da China que definiu clara e adequadamente infecções assintomáticas sugere que a proporção de pessoas infectadas que nunca desenvolveram sintomas foi de 23%.(81) vários estudos demonstraram que as pessoas infectam outras pessoas antes de ficarem doentes., (10, 42, 69, 82, 83) que é suportado pelos dados disponíveis sobre a libertação viral (ver acima). Um estudo de transmissão em Singapura relatou que 6,4% dos casos secundários resultaram de transmissão pré-sintomática.(73) um estudo de modelização, que deduziu a data de transmissão com base no intervalo de série estimado e no período de incubação, estimou que até 44% (25-69%) da transmissão pode ter ocorrido pouco antes dos sintomas aparecerem.(62) continua a não ser claro por que razão a magnitude das estimativas dos estudos de modelização difere dos dados empíricos disponíveis. é difícil estudar a transmissão de pessoas infectadas sem sintomas. No entanto, as informações podem ser obtidas a partir de esforços detalhados de rastreamento de contatos, bem como investigações epidemiológicas entre casos e contatos. As informações provenientes dos esforços de identificação de contactos comunicados à OMS pelos Estados-Membros, dos estudos de transmissão disponíveis e de análises sistemáticas pré-impressas recentes sugerem que os indivíduos sem sintomas são menos propensos a transmitir o vírus do que aqueles que desenvolvem sintomas.(10, 81, 84, 85) Quatro estudos individuais a partir de Brunei, Guangzhou, China, Taiwan, China e a República da Coreia, entre 0% e 2,2% de pessoas com infecção assintomática infectados de qualquer outra pessoa, em comparação com 0.8%-15.4% das pessoas com sintomas.(10, 72, 86, 87)muitas perguntas não Respondidas sobre a transmissão de SARS-CoV-2 permanecem, e a pesquisa que procura responder a essas perguntas está em curso e é encorajada. A evidência atual sugere que a SARS-CoV-2 é principalmente transmitida entre pessoas através de gotículas respiratórias e de contato rotas – embora aerosolization em contextos médicos, onde aerossol gerar procedimentos são utilizados também é outro modo de transmissão – e que a transmissão de COVID-19 está ocorrendo de pessoas que são pré-sintomático ou sintomático para os outros em contato (física direta ou face-a-face de contato com um caso provável ou confirmado dentro de um metro e por períodos prolongados de tempo), quando não uso do EPI apropriado. A transmissão também pode ocorrer de pessoas que estão infectadas e permanecem assintomáticas, mas a extensão em que isso ocorre não é totalmente compreendida e requer mais pesquisas como uma prioridade urgente. O papel e a extensão da transmissão por via aérea fora das instalações de cuidados de saúde, e em particular em locais próximos com ventilação deficiente, exigem também um estudo mais aprofundado. à medida que a pesquisa continua, esperamos obter uma melhor compreensão sobre a importância relativa das diferentes vias de transmissão, incluindo através de gotículas, contato físico e fomites. ; o papel de a transmissão por via aérea na ausência de geração de aerossol procedimentos; a dose de vírus necessária para a transmissão ocorrer, as características das pessoas e situações que facilitam superspreading eventos, tais como os observados em vários ambientes fechados, a proporção de pessoas infectadas que permanecem assintomáticos durante todo o curso de sua infecção, a proporção de verdadeiramente assintomáticos pessoas que transmitir o vírus para outros; os fatores específicos que a unidade assintomáticos e pré-sintomático de transmissão; e a proporção de todas as infecções que são transmitidas de indivíduos assintomáticos e pré-sintomáticos.

implicações para a prevenção da transmissão

compreender como, quando e em que contextos as pessoas infectadas transmitem o vírus é importante para o desenvolvimento e implementação de medidas de controlo para quebrar cadeias de transmissão. Enquanto há uma grande quantidade de estudos científicos, tornando-se disponível, todos os estudos que investigam a transmissão deve ser interpretado tendo em conta o contexto e circunstâncias em que eles ocorreram, incluindo a prevenção de infecção intervenções no local, o rigor dos métodos utilizados na investigação e as limitações e os preconceitos dos projetos de estudo. a evidência e a experiência disponíveis demonstram claramente que limitar o contacto próximo entre pessoas infectadas e outras pessoas é fundamental para quebrar cadeias de transmissão do vírus que causam o COVID-19. A melhor forma de prevenir a transmissão é identificando casos suspeitos o mais rapidamente possível, testando e isolando casos infecciosos. (88, 89) além disso, é fundamental identificar todos os contactos estreitos de pessoas infectadas (88) para que possam ser colocadas em quarentena (90) a fim de limitar a propagação posterior e quebrar cadeias de transmissão. Ao colocar em quarentena contactos estreitos, os potenciais casos secundários já serão separados dos outros antes de desenvolverem sintomas ou começarem a eliminar o vírus se estiverem infectados, impedindo assim a oportunidade de uma maior propagação para a frente. O período de incubação de COVID-19, que é o tempo entre a exposição ao vírus e o início dos sintomas, é em média de 5-6 dias, mas pode ser de até 14 dias. (82, 91) assim, a quarentena deve estar em vigor durante 14 dias a contar da última exposição a um caso confirmado. Se não for possível um contacto para quarentena num espaço de vida separado, é necessária uma auto-quarentena de 14 dias em casa; os que se encontram em auto-quarentena podem necessitar de apoio durante a utilização de medidas de afastamento físico para evitar a propagação do vírus.dado que as pessoas infectadas sem sintomas podem transmitir o vírus, é também Prudente incentivar a utilização de máscaras de tecido em locais públicos onde há transmissão comunitária e onde não são possíveis outras medidas de prevenção, tais como distanciamento físico.(12) as máscaras de tecido, se feitas e usadas corretamente, podem servir como uma barreira para gotículas expelidas do Usuário para o ar e o ambiente.(12) no entanto, as máscaras devem ser utilizadas como parte de um pacote completo de medidas preventivas, que incluem a higiene frequente das mãos, o afastamento físico, sempre que possível, a etiqueta respiratória, a limpeza ambiental e a desinfecção. As precauções recomendadas incluem também evitar, tanto quanto possível, aglomerações interiores lotadas, em especial quando não for possível distanciar-se fisicamente, e assegurar uma boa ventilação ambiental em qualquer local fechado. (92, 93)

Dentro de instalações de cuidados de saúde, a longo prazo, incluindo instalações de cuidados, com base em provas e o aconselhamento pelo COVID-19 IPC GDG, QUE continua a recomendar gotas de contato e precauções ao cuidar de COVID-19 pacientes e ar precauções quando e onde aerossol gerando os procedimentos são realizados. A OMS também recomenda precauções padrão ou baseadas na transmissão para outros doentes utilizando uma abordagem orientada pela avaliação do risco.(94) estas recomendações são coerentes com outras orientações nacionais e internacionais, incluindo as desenvolvidas pela Sociedade Europeia de Medicina Intensiva e pela Sociedade de Medicina de cuidados críticos (95) e pela Sociedade Americana de doenças infecciosas. (96)

além disso, em áreas com transmissão comunitária COVID-19, que aconselha que os profissionais de saúde e prestadores de cuidados de saúde que trabalham em áreas clínicas devem usar continuamente uma máscara médica durante todas as actividades de rotina durante todo o turno.(12) em situações em que são efectuados procedimentos geradores de aerossóis, estes devem usar um respirador N95, FFP2 ou FFP3. Outros países e organizações, incluindo os Centros De Controle e prevenção de doenças dos Estados Unidos (97) e o Centro Europeu de prevenção e controle de doenças (98) recomendam precauções aerotransportadas para qualquer situação que envolva o cuidado de pacientes COVID-19. No entanto, também consideram a utilização de máscaras médicas como uma opção aceitável em caso de escassez de respiradores.a orientação da OMS também enfatiza a importância dos controles administrativos e de engenharia em ambientes de cuidados de saúde, bem como a utilização racional e adequada de todos os EPI (99) e treinamento para o pessoal sobre essas recomendações (IPC para Curso de coronavírus novo. Genebra; Organização Mundial de saúde 2020, disponível em (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). A OMS também forneceu orientações sobre locais de trabalho seguros. (92)

pontos-Chave do resumo

Principais conclusões

• a Compreensão de como, quando e em quais tipos de configurações de SARS-CoV-2 se espalha entre as pessoas é fundamental para o desenvolvimento eficaz de saúde pública e de prevenção de infecções medidas para romper cadeias de transmissão.
• a evidência Atual sugere que a transmissão de SARS-CoV-2 ocorre, principalmente, entre as pessoas, através diretos, indiretos, ou o contacto próximo com pessoas infectadas através de infectados secreções como saliva e secreções respiratórias, ou por meio de suas gotículas respiratórias, que são expulsos quando uma pessoa infectada tosse, espirra, fala ou canta. a transmissão Aerotransportada do vírus pode ocorrer em ambientes de cuidados de saúde onde procedimentos médicos específicos, chamados procedimentos geradores de aerossóis, geram gotículas muito pequenas chamadas aerossóis. Alguns relatos de surtos relacionados com espaços interiores lotados têm sugerido a possibilidade de transmissão de aerossóis, combinada com transmissão de gotículas, por exemplo, durante a prática do coro, em restaurantes ou em aulas de fitness.gotículas respiratórias de indivíduos infectados também podem pousar em objetos, criando fomites (superfícies contaminadas). Como a contaminação ambiental tem sido documentada por muitos relatórios, é provável que as pessoas também podem ser infectadas tocando essas superfícies e tocando seus olhos, nariz ou boca antes de limpar suas mãos. com base no que sabemos actualmente, a transmissão de COVID-19 ocorre principalmente a partir de pessoas com sintomas, podendo também ocorrer pouco antes de desenvolverem sintomas, quando estão em estreita proximidade com outras pessoas durante longos períodos de tempo. Enquanto alguém que nunca desenvolve sintomas também pode passar o vírus para outros, ainda não é claro em que medida isso ocorre e mais pesquisa é necessária nesta área.é necessária uma investigação urgente de alta qualidade para elucidar a importância relativa das diferentes vias de transmissão.; o papel da transmissão pelo ar na ausência de procedimentos geradores de aerossóis; a dose do vírus necessária para a transmissão; as configurações e os factores de risco para os eventos de super-propagação; e a extensão da transmissão assintomática e pré-sintomática.o principal objectivo do Plano Estratégico de preparação e resposta para a COVID-19(1) é controlar a COVID-19 através da supressão da transmissão do vírus e da prevenção da doença e morte associadas. Tanto quanto sabemos, o vírus é espalhado principalmente através de gotículas respiratórias e de contato. Em algumas circunstâncias, pode ocorrer transmissão pelo ar (por exemplo, quando os procedimentos geradores de aerossóis são conduzidos em ambientes de cuidados de saúde ou, potencialmente, em ambientes interiores lotados com pouca ventilação noutros locais). São urgentemente necessários mais estudos para investigar esses casos e avaliar o seu significado real para a transmissão do COVID-19. para prevenir a transmissão, a OMS recomenda um conjunto abrangente de medidas, incluindo::
  • Identificar casos suspeitos, tão rapidamente quanto possível, teste e isolar todos os casos (pessoas infectadas) em instalações apropriadas;
  • Identificar e colocar em quarentena todos os contactos próximos de pessoas infectadas e teste aqueles que desenvolvem sintomas, de modo que eles podem ser isolados se eles estão infectados e necessitam de cuidados especiais;
  • Use tecido de máscaras em situações específicas, por exemplo, em lugares públicos onde há comunidade de transmissão e onde outras medidas de prevenção, como o distanciamento físico, não são possíveis; utilização de precauções de contacto e gotículas por profissionais de saúde que cuidem de doentes suspeitos e confirmados de convívio-19, e utilização de precauções aerotransportadas quando são realizados procedimentos geradores de aerossóis; utilização contínua de uma máscara médica por profissionais de saúde e prestadores de cuidados de saúde que trabalham em todas as áreas clínicas, durante todas as actividades de rotina durante todo o turno;; usar máscaras de tecido quando em espaços fechados e sobrelotados para proteger os outros; e garantir uma boa ventilação ambiental em todas as configurações fechadas e limpeza e desinfecção ambientais adequadas.

  que monitora cuidadosamente as evidências emergentes sobre este tópico crítico e irá atualizar este breve científico à medida que mais informação se torna disponível.

  definido pela OMS como ” experimentando maiores surtos de transmissão local definidos através de uma avaliação de fatores, incluindo, mas não limitado a: grande número de casos não linkáveis às cadeias de transmissão; grande número de casos de vigilância Sentinela; e/ou múltiplos clusters não relacionados em várias áreas do país/território/área” (https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance)

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  que continua a acompanhar de perto a situação para quaisquer alterações que possam afectar este mandato científico. Se algum dos fatores mudar, quem vai emitir uma nova atualização. Caso contrário, o presente documento científico expirar-se-á dois anos após a data de publicação.