o Dr. David Pólenes é um psicanalista que vê seus pacientes em um modesto rés-do-chão do office no Upper East Side de Manhattan, a um bairro, provavelmente, só ultrapassada pelo Upper West Side, para a maior concentração de terapeutas em qualquer lugar do planeta. Pollens, que está no início dos anos 60, com cabelo prateado fino, senta-se em uma poltrona de madeira na cabeça de um sofá; seus pacientes se deitam no sofá, de frente para longe dele, o melhor para explorar seus medos mais embaraçosos ou fantasias. Muitos deles vêm várias vezes por semana, às vezes por anos, de acordo com a tradição analítica. Ele tem um histórico impressionante de tratamento de ansiedade, depressão e outros transtornos em adultos e crianças, através do meio de conversas sem censura e em grande parte sem estrutura.visitar Pollens, como eu fiz uma tarde de inverno escuro no final do ano passado, é mergulhar imediatamente na linguagem freudiana Arcana de “resistência” e “neurose”, “transferência”e” contra-transferência”. Ele exalta uma espécie de neutralidade calorosa; você poderia facilmente imaginar contar-lhe seus segredos mais preocupantes. Como outros membros de sua tribo, Pollens se vê como uma escavadora das catacumbas do inconsciente: dos impulsos sexuais que espreitam sob a consciência; o ódio que sentimos por aqueles que afirmamos amar; e as outras verdades desagradáveis sobre nós mesmos que não conhecemos, e muitas vezes não queremos saber.mas há uma narrativa muito conhecida quando se trata de terapia e alívio do sofrimento – e deixa Pollens e seus colegas psicanalistas decisivamente no lado errado da história. Para começar, Freud (esta história diz) foi debunked. Os meninos jovens não cobiçam suas mães, ou temem que seus pais os castrem; as meninas adolescentes não invejam os pénis de seus irmãos. Nenhum scan cerebral localizou o ego, o super-ego ou o id. A prática de cobrar taxas exorbitantes aos clientes para ponderarem a sua infância durante anos-ao mesmo tempo que caracterizavam quaisquer objecções a este processo como “resistência”, exigindo mais psicanálise – parece a muitos um esquema fraudulento. “Indiscutivelmente nenhuma outra figura notável na história estava tão fantasticamente errada sobre quase todas as coisas importantes que ele tinha a dizer” do que Sigmund Freud, o filósofo Todd Dufresne declarou há alguns anos, resumindo o consenso e ecoando o cientista vencedor do Prêmio Nobel Peter Medawar, que em 1975 chamou a psicanálise “o truque de confiança intelectual mais estupendo do século 20″. Foi, Medawar continuou, ” um produto terminal também – algo parecido com um dinossauro ou um zeppelin na história das ideias, uma vasta estrutura de design radicalmente desajustado e sem posteridade.”
Um monte de terapias surgiu no rastro de Freud, enquanto os terapeutas lutavam para colocar seus esforços em uma base empírica mais sólida. Mas de todas essas abordagens – incluindo a terapia humanista, a terapia interpessoal, a terapia transacional, a análise transacional e assim por diante – é geralmente acordado que um emergiu triunfante. Terapia cognitiva comportamental, ou CBT, é uma técnica terra-a-terra focada não no passado, mas no presente; não em misteriosos impulsos internos, mas em ajustar os padrões de pensamento inúteis que causam emoções negativas. Em contraste com as conversas mesquinhas da psicanálise, um exercício típico do CBT pode envolver o preenchimento de um fluxograma para identificar os “pensamentos automáticos” auto-críticos que ocorrem sempre que você enfrenta um revés, como ser criticado no trabalho, ou rejeitado após uma data.CBT sempre teve seus críticos, principalmente à esquerda, porque a sua barateza – e seu foco em levar as pessoas rapidamente de volta ao trabalho produtivo – o torna suspeitosamente atraente para os políticos de corte de custos. Mas mesmo aqueles que se opõem a isso por razões ideológicas raramente questionaram que CBT faz o trabalho. Desde que surgiu pela primeira vez nos anos 1960 e 1970, tantos estudos se acumularam em seu favor que, hoje em dia, o jargão clínico “terapias empiricamente apoiadas” é geralmente apenas um sinônimo para CBT: é o que é baseado em fatos. Procure uma consulta de terapia sobre o NHS hoje, e você é muito mais provável de acabar, não em nada que se assemelhe psicanálise, mas em uma pequena série de reuniões altamente estruturadas com um praticante CBT, ou talvez aprender métodos para interromper o seu pensamento “catastrofizante” através de uma apresentação PowerPoint, ou on-line.ainda assim, rumores de dissidência da velha guarda psicanalítica vencida nunca desapareceram. Em sua essência está uma discordância fundamental sobre a natureza humana – sobre por que sofremos, e como, se alguma vez, podemos esperar encontrar paz de espírito. O CBT encarna uma visão muito específica das emoções dolorosas: que elas são principalmente algo a ser eliminado, ou falhando, tornando-as toleráveis. Uma condição como a depressão, então, é um pouco como um tumor canceroso: claro, pode ser útil para descobrir de onde veio – mas é muito mais importante para se livrar dele. A CBT não afirma exatamente que a felicidade é fácil, mas implica que é relativamente simples: sua angústia é causada por suas crenças irracionais, e está em seu poder tomar posse dessas crenças e mudá-las.os psicanalistas afirmam que as coisas são muito mais complicadas. Por um lado, a dor psicológica precisa primeiro não ser eliminada, mas compreendida. A partir desta perspectiva, a depressão é menos como um tumor e mais como uma dor de esfaqueamento em seu abdômen: está lhe dizendo algo, e você precisa descobrir o quê. (Nenhum médico responsável te encheria de analgésicos e te mandaria para casa.) E a felicidade-se tal coisa é possível-é um assunto muito mais obscuro. Nós realmente não conhecemos nossas próprias mentes, e muitas vezes temos motivos poderosos para manter as coisas assim. Vemos a vida através das lentes de nossos relacionamentos mais antigos, embora normalmente não a percebamos; queremos coisas contraditórias; e a mudança é lenta e difícil. Nossas mentes conscientes são pequenas pontas de iceberg no oceano escuro do inconsciente-e você não pode realmente explorar esse oceano por meio dos passos simples, padronizados e testados pela ciência do CBT.
Este ponto de vista tem muito apelo romântico. Mas os analistas argumentos caíram em ouvidos surdos enquanto experiência após experiência, que parecia confirmar a superioridade da TCC, o que ajuda a explicar a chocado resposta a um estudo, publicado em Maio passado, que parecia mostrar TCC ficando menos e menos eficaz, como um tratamento para a depressão, ao longo do tempo.examinando os resultados de ensaios experimentais anteriores, dois investigadores da Noruega concluíram que a sua dimensão de efeito – uma medida técnica da sua utilidade – tinha diminuído para metade desde 1977. (No caso improvável de esta tendência persistir, poderia ser totalmente inútil em poucas décadas.) O CBT de alguma forma se beneficiou de uma espécie de efeito placebo o tempo todo, eficaz apenas enquanto as pessoas acreditassem que era uma cura milagrosa?
esse quebra-cabeça ainda estava sendo digerido quando pesquisadores da Clínica Tavistock de Londres publicaram resultados em outubro do primeiro rigoroso estudo do NHS sobre psicanálise de longo prazo como um tratamento para a depressão crônica. Para os mais severamente deprimidos, concluiu, 18 meses de análise funcionou muito melhor – e com efeitos muito mais duradouros-do que “tratamento como de costume” no NHS, que incluiu algum CBT. Dois anos após o fim dos vários tratamentos, 44% dos pacientes de análise já não cumpriam os critérios para depressão maior, em comparação com um décimo dos outros. Ao mesmo tempo, a imprensa Sueca relatou uma constatação de auditores do governo: que um sistema de milhões de libras para reorientar os cuidados de saúde mental para o CBT se revelou completamente ineficaz no cumprimento dos seus objetivos.
tais achados, ao que parece, não são isolados-e no meio deles, uma recém-inventada banda de psicanalíticos terapeutas estão pressionando o caso de que a preeminência do CBT foi em grande parte construída sobre areia. Na verdade, eles argumentam que ensinar as pessoas a “pensar-se ao bem-estar” às vezes pode piorar as coisas. “Toda pessoa atenciosa sabe que a auto-compreensão não é algo que se obtém do drive-thru”, disse Jonathan Shedler, um psicólogo da Universidade de Medicina do Colorado school, que é um dos críticos mais calorosos da CBT. O seu comportamento padrão é de bom humor, mas a exasperação perturbava o seu comportamento sempre que a nossa conversa se prolongava demasiado nas reivindicações de supremacia da CBT. “Romancistas e poetas pareciam ter compreendido esta verdade por milhares de anos. Só nas últimas décadas é que as pessoas disseram: “Oh, não, em 16 sessões podemos mudar padrões ao longo da vida!'”Se Shedler e outros estão certos, pode ser hora de psicólogos e terapeutas reavaliarem muito do que eles pensavam saber sobre terapia: sobre o que funciona, o que não funciona, e se o CBT realmente remeteu o cliché do encolhimento do queixo-e com ele, a imagem de Freud da mente humana-para a história. O impacto de tal reavaliação poderia ser profundo; eventualmente, poderia até mudar a forma como milhões de pessoas em todo o mundo são tratadas por problemas psicológicos.como é que isso te faz sentir?
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“Freud estava cheio de tretas!”o terapeuta Albert Ellis, possivelmente o progenitor da CBT, gostava de dizer. É difícil negar que ele tinha razão. Uma grande parte do problema da Psicanálise tem sido a prova de que o seu fundador era uma espécie de charlatão, propenso a distorcer as suas descobertas, ou pior. (Em um caso especialmente de estalar os olhos, que só veio à luz na década de 1990, Freud disse a um paciente, o psiquiatra americano Horace Frink, que sua miséria resultou de uma incapacidade de reconhecer que ele era homossexual-e insinuou que a solução estava em fazer uma grande contribuição financeira para o trabalho de Freud.)
Mas para aqueles desafiador psicanálise com abordagens alternativas para a terapia, ainda mais problemático foi a sensação de que mesmo o mais sincero, o psicanalista está sempre envolvido em uma adivinhação do jogo, sempre propenso a encontrar a “prova” de sua palpites, se ele está lá ou não. A premissa básica da psicanálise, afinal de contas, é que nossas vidas são governadas por forças inconscientes, que nos falam apenas indiretamente: através de símbolos nos sonhos, deslizes “acidentais” da língua, ou através do que nos enfurece sobre os outros, que é uma pista para o que não podemos enfrentar em nós mesmos. Mas tudo isto torna tudo impensável. Protesta para o teu psiquiatra que não odeias o teu pai, e isso mostra o quão desesperado deves estar para evitar admitir a ti mesmo que odeias.este problema das profecias auto-realizáveis é um desastre para qualquer um que espera descobrir, de forma científica, o que realmente está acontecendo na mente – e na década de 1960, os avanços na psicologia científica chegaram a um ponto em que a paciência com a psicanálise começou a esgotar-se. Behavioristas como o Bf Skinner já tinham demonstrado que o comportamento humano poderia ser previsivelmente manipulado, muito parecido com o dos pombos ou ratos, por meio de punição e recompensa. A crescente “revolução cognitiva” na psicologia sustentou que as coisas-dentro da mente poderiam ser medidas e manipuladas também. E desde a década de 1940, havia uma necessidade premente de fazê-lo: milhares de soldados retornando da Segunda Guerra Mundial exibiram distúrbios emocionais que clamavam por um tratamento rápido e econômico, Não anos de conversa no sofá.
Antes de lançar as bases para o CBT, Albert Ellis tinha, de facto, treinado originalmente como psicanalista. Mas depois de praticar por alguns anos em Nova York nos anos 40, ele descobriu que seus pacientes não estavam melhorando – e assim, com uma autoconfiança que viria a definir sua carreira, ele concluiu que a análise, ao invés de suas próprias habilidades, deve ser a culpa. Junto com outros terapeutas que pensam como ele, ele se voltou em vez da filosofia antiga do Estoicismo, ensinando aos clientes que eram suas crenças sobre o mundo, não os eventos em si, que os afligiam. Ser passado para uma promoção pode induzir infelicidade, mas a depressão veio da tendência irracional de generalizar desse único retrocesso para uma imagem de si mesmo como um fracasso total. “A meu ver”, disse Ellis a um entrevistador décadas depois, ” a psicanálise dá aos clientes uma desculpa. Eles não têm de mudar os seus modos … eles podem falar sobre si próprios durante 10 anos, culpando os pais e esperando por insights de balas mágicas.”
graças ao tom brando e sem sentido adotado pelos proponentes do CBT, é fácil perder o quanto suas reivindicações eram revolucionárias. Para os tradicionais psicanalistas – e aqueles que praticam mais recente “psicodinâmica” técnicas, em grande parte derivado do tradicional psicanálise – o que acontece na terapia é que aparentemente irracional sintomas, tais como a repetição interminável de auto-destrutivo padrões no amor ou no trabalho, são reveladas para ser pelo menos um pouco racional. São respostas que fizeram sentido no contexto da primeira experiência do paciente. (Se um pai te abandonou, anos atrás, não é tão estranho viver em constante pavor que o teu cônjuge também o possa fazer – e assim agir de forma a estragar o teu casamento como resultado.) CBT vira isso em sua cabeça. Emoções que podem parecer racionais – como sentir-se deprimidas com a catástrofe que a sua vida é-ficam expostas como resultado do pensamento irracional. Claro, perdeste o emprego, mas não significa que tudo será horrível para sempre.
Se esta segunda abordagem é certo, a mudança é claramente muito mais simples: você só precisa identificar e corrigir várias pensamento falhas, em vez de descodificar o segredo razões para o seu sofrimento. Sintomas como tristeza ou ansiedade não são necessariamente pistas significativas para medos há muito enterrados; são intrusos a serem banidos. Em análise, a relação entre terapeuta e paciente serve como uma espécie de placa de petri, na qual o paciente re-enrola seus modos habituais de se relacionar com os outros, permitindo que eles sejam melhor compreendidos. No CBT, só estás a tentar livrar-te de um problema.
O sweary, freewheeling Ellis foi destinado a permanecer uma pessoa de fora, mas a abordagem foi pioneiro em breve respeitabilidade alcançada graças a Aaron Beck, um sóbrio mente psiquiatra da Universidade da Pensilvânia. (Now 94, Beck has probably never called anything “horseshit” in his life. Em 1961, Beck concebeu um questionário de 21 pontos, conhecido como “Beck Depression Inventory”, para quantificar o sofrimento dos clientes – e mostrou que, em cerca de metade de todos os casos, alguns meses de CBT aliviaram os piores sintomas. As objeções dos analistas foram rejeitadas, com alguma justificação, como as queixas de pessoas tentando proteger seu território lucrativo. Eles se viram comparados aos médicos do século XIX-improvisadores balbuciantes, ameaçados e ofendidos pela noção de que sua arte mística poderia ser reduzida a uma sequência de passos baseados em evidências.seguiram-se muitos mais estudos, demonstrando os benefícios da TCB no tratamento de tudo, desde depressão a transtorno obsessivo-compulsivo a stress pós-traumático. “Eu fui aos primeiros seminários sobre terapia cognitiva para me certificar de que era outra abordagem que não funcionaria”, David Burns, que passou a popularizar a CBT em seu bestseller mundial sentindo-se bem, disse-me em 2010. “Mas passei as técnicas aos meus pacientes – e as pessoas que pareciam desesperadas e presas durante anos começaram a recuperar.”
não há dúvida de que o CBT ajudou milhões, pelo menos até certo ponto. Isto tem sido especialmente verdadeiro no Reino Unido desde que o economista Richard Layard, um vigoroso Evangelista CBT, se tornou o “czar da felicidade” de Tony Blair. Em 2012, mais de um milhão de pessoas tinham recebido terapia gratuita como resultado da iniciativa Layard ajudou a avançar, trabalhando com o psicólogo de Oxford David Clark. Mesmo que o CBT não fosse particularmente eficaz, pode-se argumentar que esse tipo de alcance contaria muito. No entanto, é difícil abalar a sensação de que algo grande está faltando de seu modelo da mente sofredora. Afinal de contas, nós experimentamos nossas próprias vidas interiores, e nossas relações com os outros, como desconcertantemente complexas. Indiscutivelmente, toda a história da religião e da literatura é uma tentativa de lidar com o que tudo isso significa.; a neurociência diariamente revela novas subtilezas no funcionamento do cérebro. Poderá a resposta às nossas aflições ser algo tão superficial como “identificar pensamentos automáticos” ou “modificar a sua auto-conversa”ou” desafiar o seu crítico interior”? Poderia a terapia ser tão direta que você poderia recebê-la não de um humano, mas de um livro, ou de um computador?há alguns anos, após a CBT ter começado a dominar a terapia financiada pelos contribuintes na Grã-Bretanha, uma mulher a quem chamarei Rachel, de Oxfordshire, procurou terapia no SNS para a depressão, após o nascimento do seu primeiro filho. Ela foi enviada em primeiro lugar para se sentar através de uma apresentação do Grupo PowerPoint, prometendo cinco passos para “melhorar o seu humor”; em seguida, ela recebeu CBT de um terapeuta e, entre as sessões, através de computador. “Eu não acho que nada nunca me fez sentir tão solitário e isolado como ter um programa de computador me perguntar como eu me senti em uma escala de um a cinco, e – depois que eu tinha clicado o triste emoticon na tela – me dizendo que era ‘lamento ouvir isso’ em uma voz pré-gravada”, lembrou Rachel. Completar as folhas de trabalho do CBT sob a orientação de um terapeuta humano não foi muito melhor. “Com depressão pós-natal”, disse ela, ” você saiu de uma situação em que você tem trabalhado, ganhando seu próprio dinheiro, fazendo coisas interessantes – e de repente você está em casa por conta própria, na maioria coberta de doença, sem nenhum adulto para conversar.”O que ela precisava, ela vê agora, era uma conexão real: esse sentido fundamental, ainda que difícil de expressar, de ser mantido na mente de outra pessoa, mesmo que apenas por um curto período a cada semana.”eu posso ser doente mental”, disse Rachel, ” mas eu sei que um computador não se sente mal por mim.”
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Jonathan Shedler lembra onde ele estava quando ele percebeu pela primeira vez que poderia haver algo para a ideia psicanalítica da mente como um reino muito mais complexo, e peculiar, do que a maioria de nós imagina. Ele era um estudante de graduação, na Faculdade de Massachusetts, quando um professor de psicologia o surpreendeu interpretando um sonho que Shedler tinha relacionado – sobre a condução em pontes sobre lagos, e experimentar chapéus em uma loja – como uma expressão do medo da gravidez. O professor tinha toda a razão.: Shedler e sua namorada, cujo sonho era, naquele momento, esperando para saber se ela estava grávida, e desesperadamente esperando que ela não estava. Mas o professor sabia nada desse contexto; ele foi, aparentemente, apenas um perito, intérprete do simbolismo dos sonhos. “O impacto não poderia ter sido maior”, lembrou Shedler, se suas ” palavras tinham sido anunciadas por trombetas celestiais.”Ele decidiu que” se havia pessoas no mundo que entendiam tais coisas, eu tinha que ser uma delas.”
Mas, acadêmica de psicologia, o campo Shedler seguinte entrou, significava ter que tipo de entusiasmo para os mistérios da mente batidos para fora de você; investigadores concluiu que foram cometidos para quantificação e medição, mas não para a vida interior das pessoas reais. Para se tornar um psicanalista leva anos de treinamento, e é obrigatório submeter-se a análise por si mesmo; estudar a mente na Universidade, em contraste, requer zero Experiência na vida real. (Shedler é agora que rarity, um terapeuta treinado e pesquisador, que liga ambos os mundos.) “Você sabe aquela coisa sobre como você precisa de 10.000 horas de prática para desenvolver uma experiência?”ele perguntou. “Bem, a maioria dos pesquisadores que fazem declarações não têm 10 horas!”
shedler’s subsequent research and writing has played a significant role in mining the received wisdom that there’s no hard evidence for psychoanalysis. Mas é inegável que os primeiros psicanalistas estavam inquietos com a pesquisa.: eles eram propensos a ver – se como praticantes amotinados de uma arte subversiva que precisava de ser nutrida em instituições especializadas-o que na prática significava formar corpos privados, e raramente interagir com experimentadores universitários. A investigação sobre abordagens cognitivas teve assim um grande avanço – e foi na década de 1990 que estudos empíricos de técnicas psicanalíticas começaram a sugerir que o consenso cognitivo poderia ser imperfeito. Em 2004, uma meta-análise concluiu que as abordagens psicanalíticas de curto prazo eram pelo menos tão boas quanto outras vias para muitas doenças, deixando os receptores melhor do que 92% de todos os pacientes antes da terapia. Em 2006, um estudo que rastreia cerca de 1.400 pessoas que sofriam de depressão, ansiedade e condições relacionadas decidiu a favor de terapia psicodinâmica de curto prazo, também. E um estudo de 2008 sobre transtorno de personalidade borderline concluiu que apenas 13% dos pacientes psicodinâmicos ainda tinham o diagnóstico cinco anos após o final do tratamento, em comparação com 87% dos outros.
Estes estudos não sempre comparado analítica terapias cognitivas queridos; a comparação é, muitas vezes, com “tratamento como de costume”, uma frase que cobre uma multidão de pecados. Mas uma e outra vez, como shedler tem argumentado, as maiores diferenças entre os dois surgem algum tempo depois da terapia ter terminado. Pergunte como as pessoas estão indo assim que seu tratamento termina, e CBT parece convincente. No entanto, meses ou anos mais tarde, e os benefícios muitas vezes desvaneceram – se, enquanto os efeitos das terapias psicanalíticas permanecem, ou mesmo aumentaram-sugerindo que podem reestruturar a personalidade de uma forma duradoura, em vez de simplesmente ajudar as pessoas a gerir os seus humores. No estudo do NHS realizado na clínica Tavistock no ano passado, pacientes cronicamente deprimidos que recebiam terapia psicanalítica tinham 40% de maior chance de entrar em remissão parcial, durante cada período de seis meses da pesquisa, do que aqueles que recebiam outros tratamentos.juntamente com este crescente corpo de evidências, os estudiosos começaram a fazer perguntas sobre os estudos que primeiro alimentaram a ascensão do CBT. Em um artigo provocativo de 2004, o psicólogo de Atlanta Drew Westen e seus colegas mostraram como pesquisadores-motivados pelo desejo de uma experiência com resultados claramente interpretáveis – muitas vezes excluíam até dois terços dos potenciais participantes, tipicamente porque eles tinham múltiplos problemas psicológicos. A prática é compreensível.: quando um paciente tem mais de um problema, é mais difícil desvendar as linhas de causa e efeito. Mas pode significar que as pessoas que são estudadas são extremamente atípicas. Na vida real, os nossos problemas psicológicos estão intrincadamente incorporados nas nossas personalidades. A questão que você traz à terapia (depressão, por exemplo) pode não ser aquela que emerge após várias sessões (por exemplo, a necessidade de chegar a um acordo com uma orientação sexual que você teme que sua família não vai aceitar). Além disso, alguns estudos têm por vezes parecido injustamente empilhar o baralho, como quando CBT foi comparado com “terapia psicodinâmica” entregue por estudantes graduados que receberam apenas alguns dias de treinamento superficial nele, de outros alunos.mas a acusação mais incendiária contra as abordagens cognitivas, dos portadores de tochas da psicanálise, é que eles podem realmente piorar as coisas: que encontrar formas de gerir os seus pensamentos deprimidos ou ansiosos, por exemplo, pode simplesmente adiar o ponto em que você é levado a mergulhar na auto-compreensão e mudança duradoura. A promessa implícita da CBT é que há uma forma relativamente simples, passo a passo de ganhar domínio sobre o sofrimento. Mas talvez haja mais a ganhar ao reconhecer quão pouco controle-sobre nossas vidas, nossas emoções, e as ações de outras pessoas – nós realmente temos? A promessa de domínio é sedutora não só para os pacientes, mas também para os terapeutas. “Os clientes estão ansiosos por estar em terapia, e os terapeutas inexperientes estão ansiosos porque eles não fazem ideia do que fazer”, escreve o psicólogo dos EUA Louis Cozolino em um novo livro, Por que a terapia funciona. “Portanto, é reconfortante para ambas as partes terem uma tarefa em que possam se concentrar.”
não surpreendentemente, os principais proponentes do CBT rejeitam a maioria dessas críticas, argumentando que ele foi caricaturado como superficial, e que alguma diminuição na eficácia é apenas de esperar, porque ele cresceu muito em popularidade. Estudos iniciais utilizaram pequenas amostras e terapeutas pioneiros, entusiasmados pela nova abordagem; estudos mais recentes usam amostras maiores, e inevitavelmente envolvem Terapeutas com uma gama mais ampla de níveis de talento. “As pessoas que dizem que CBT é superficial acabaram de perder o ponto”, disse Trudie Chalder, professora de psicoterapia comportamental cognitiva no King’s College Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, em Londres, que argumenta que nenhuma terapia individual é melhor para todas as doenças. “Sim, estás a visar as crenças das pessoas, mas não estás apenas a visar crenças facilmente acessíveis. Não é apenas ‘Oh, essa pessoa olhou para mim de forma peculiar, então eles não devem gostar de mim’; são crenças como ‘eu sou uma pessoa não adorável’, que pode derivar da experiência inicial. O passado é muito tido em conta.”
no entanto, a disputa não será resolvida por julgar entre estudos de colisão: vai mais fundo do que isso. Os experimentadores podem chegar a conclusões muito diferentes sobre quais as terapias têm os melhores resultados. Mas, afinal, o que deve contar como um resultado bem sucedido? Estudos medem o alívio dos sintomas-mas uma premissa crucial da psicanálise é que há mais para uma vida significativa do que ser livre de sintomas. Em princípio, você pode até terminar um curso de Psicanálise mais triste – embora mais sábio, mais consciente de suas respostas previamente inconscientes, e vivendo de uma forma mais engajada – e ainda considerar a experiência um sucesso. Freud declarou que seu objetivo era a transformação da”miséria neurótica em infelicidade comum”. Carl Jung disse que ” a humanidade precisa de dificuldades: elas são necessárias para a saúde.”A vida é dolorosa. Devemos pensar em termos de uma” cura ” para emoções dolorosas?
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há algo profundamente apelativo sobre a ideia de que a terapia não deve ser abordada como uma questão de ciência – que as nossas vidas individuais são demasiado distintas para serem submetidas à generalização implacável pela qual a ciência deve prosseguir. Esse sentimento pode ajudar a explicar o sucesso comercial da Vida Examinada, a coleção de contos de 2013 de Stephen Grosz do sofá do analista, que passou semanas nas listas de best-sellers do Reino Unido e foi traduzida para mais de 30 idiomas. Seus capítulos não consistem em achados experimentais ou diagnósticos clínicos, mas de histórias, muitas das quais envolvem uma sacudidela de insight como o paciente de repente começa a sentir as profundezas que ele ou ela contém. Há o homem que mente compulsivamente, em um lance secreto de intimidade com aqueles que ele pode convencer a acompanhá-lo no engano, assim como sua mãe escondeu a evidência de sua enuresis; e a mulher que finalmente percebe como effortfully ela está negando a evidência infidelidade de seu marido quando ela percebe como ordenadamente alguém tem empilhados a máquina de lavar louça.”cada vida é única, e seu papel, como analista, é encontrar a história única do paciente”, disse Grosz. “Há tantas coisas que só saem através de deslizes da língua, através de alguém confidenciando uma fantasia, ou usando uma determinada palavra.”O trabalho do analista é ficar atento a tudo isso – e então, a partir de tais ingredientes, “ajudar as pessoas a fazer sentido de suas vidas.”
surpreendentemente, talvez, o apoio recente para esta perspectiva aparentemente não científica emergiu do canto mais empírico do estudo da mente: a neurociência. Muitos experimentos de neurociência indicaram que o cérebro processa informações muito mais rápido do que a conscientização pode manter o controle dela, de modo que inúmeras operações mentais correm, na frase do neurocientista David Eagleman, “sob o capô” – invisível pela mente consciente no assento de condução. Por essa razão, como Louis Cozolino escreve no Why Therapy Works, “no momento em que nos tornamos conscientes de uma experiência, ela já foi processada muitas vezes, memórias ativadas, e iniciou padrões complexos de comportamento.”
dependendo de como você interpreta a evidência, parece que podemos fazer inúmeras coisas complexas – desde a realização de aritmética mental, para bater os freios de um carro para evitar uma colisão, para fazer uma escolha de parceiro de casamento-antes de se tornar consciente de que nós os fizemos. Isso não combina bem com uma suposição básica de CBT – que, com treinamento, podemos aprender a pegar a maioria de nossas respostas mentais inúteis no ato. Pelo contrário, parece confirmar a intuição psicanalítica de que o inconsciente é enorme, e em grande parte controlado; e que vivemos, inevitavelmente, através de lentes criadas no passado, que só podemos esperar modificar parcialmente, lentamente e com grande esforço.talvez a única verdade inegável a emergir das disputas entre terapeutas é que ainda não temos uma grande ideia de como as mentes funcionam. Quando ele vem para aliviar o sofrimento mental, “é como se nós temos um martelo, uma serra, um prego-metralhadora e um loo pincel, e esta caixa que nem sempre funciona corretamente, por isso, continuamos a bater na caixa, com cada uma dessas ferramentas para ver o que funciona”, disse Jules Evans, diretora de políticas para o Centro Histórico de Emoções no Queen Mary, Universidade de Londres.
pode ser por isso que muitos estudiosos têm sido atraídos para o que se tornou conhecido como o “veredicto do dodô-pássaro”: a ideia, apoiada por alguns estudos, de que o tipo específico de terapia faz pouca diferença. (O nome vem do pronunciamento do dodô em Alice no país das maravilhas: “todo mundo ganhou, e todos devem ter Prêmios.”) O que parece importar muito mais é a presença de um terapeuta compassivo e dedicado, e um paciente comprometido com a mudança; se uma terapia é melhor do que todas as outras para todos ou até mesmo a maioria dos problemas, ela ainda tem que ser descoberta. David Pollens, em sua sala de consultoria Upper East Side, disse que tinha alguma simpatia por esse veredicto, apesar de sua paixão pela psicanálise. “Havia um maravilhoso analista britânico, Michael Balint, que estava muito envolvido em treinamento médico, e ele tinha uma pergunta que gostava de colocar”, disse Pollens. Era: “‘ qual você acha que é a medicação mais poderosa que você prescreve? E as pessoas tentavam responder a isso, e então eventualmente ele dizia: “a relação”.”
no entanto, mesmo esta conclusão – que simplesmente não sabemos quais as terapias que funcionam melhor-pode ser vista como um ponto a favor de Freud e seus sucessores. A psicanálise, afinal de contas, encarna apenas esta incrível humildade sobre o pouco que podemos entender sobre o funcionamento das nossas mentes. (A única pergunta que ninguém pode responder, escreve o analista Jungiano James Hollis, é: “do que você está inconsciente?”) Freud, o homem escalou alturas de arrogância. Mas seu legado é um lembrete de que não devemos necessariamente esperar que a vida seja tão feliz, nem assumir que podemos realmente saber o que está acontecendo lá dentro – de fato, que muitas vezes estamos profundamente empenhados em preservar nossa ignorância de verdades perturbadoras.
“O que acontece na terapia”, disse Pollens, “é que as pessoas vêm pedir ajuda, e então a próxima coisa que eles fazem é tentar impedir que você os ajude.”Seu sorriso indicava o elemento do absurdo na situação-e em todo o empreendimento terapêutico, talvez. “Como ajudamos uma pessoa quando lhe dizem, de uma forma ou de outra, “não me ajude”? É disso que se trata o tratamento analítico.”
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