há uma série de complicações associadas com a colocação do shunt. Muitas destas complicações ocorrem durante a infância e cessam quando o paciente atinge a idade adulta. Muitas das complicações observadas nos doentes requerem revisão imediata do shunt (substituição ou reprogramação do shunt já existente). Os sintomas comuns muitas vezes se assemelham ao novo aparecimento de hidrocefalia, tais como dores de cabeça, náuseas, vômitos, visão dupla, e uma alteração da consciência. Além disso, na população pediátrica, A taxa de falência do shunt 2 anos após a implantação foi estimada em até 50%.a infecção por InfectionEdit é uma complicação comum que normalmente afeta os pacientes pediátricos porque eles ainda não acumularam imunidades para uma série de doenças diferentes. Normalmente, a incidência de infecção diminui à medida que o paciente envelhece e o corpo ganha imunidade a vários agentes infecciosos. A infecção pelo Shunt é um problema comum e pode ocorrer em até 27% dos pacientes com shunt. A infecção pode levar a defeitos cognitivos a longo prazo, problemas neurológicos e, em alguns casos, morte. Os agentes microbianos comuns para a infecção pelo shunt incluem Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e Candida albicans. Outros fatores que levaram à infecção do shunt incluem a inserção do shunt em uma idade jovem (<6 meses de idade) e o tipo de hidrocefalia a ser tratada. Não há forte correlação entre infecção e tipo de shunt.Os sintomas de uma infecção pelo shunt são muito semelhantes aos sintomas observados no hidrocefalia, mas também podem incluir febre e aumento do número de glóbulos brancos.o tratamento de uma infecção pelo shunt do LCR geralmente inclui a remoção do shunt e a colocação de um reservatório ventricular temporário até que a infecção esteja resolvida. Existem quatro métodos principais de tratamento de infecções do shunt ventriculoperitoneal (VP): (1) antibióticos; (2) remoção do shunt infectado com substituição imediata; (3) externalização do shunt com eventual substituição; (4) remoção do shunt infectado com colocação do dreno ventricular externo (EVD) e eventual re-inserção do shunt. O último método é melhor com mais de 95% de taxa de sucesso.a terapêutica empírica inicial para a infecção pelo shunt no LCR deve incluir uma ampla cobertura que inclua bacilos aeróbicos gram-negativos, incluindo pseudomonas e organismos gram-positivos, incluindo staph aureus e Staphylococcus coagulase negativa, tais como uma combinação de ceftazidima e vancomicina. Alguns clínicos adicionam aminoglicosidos parentéricos ou intratecais para proporcionar uma maior cobertura de pseudomonas, embora a eficácia destes não seja clara neste momento. Meropenem e aztreonam são opções adicionais que são eficazes contra infecções bacterianas gram-negativas.tratamento cirúrgico da infecção pelo shunt para avaliar o benefício da remoção do shunt cirúrgico ou exteriorização seguida de remoção, Wong et al. comparou dois grupos: um com tratamento médico sozinho e outro com tratamento médico e cirúrgico simultaneamente. Foram estudados 28 doentes que sofriam de infecção após a implantação do shunt ventriculoperitoneal durante um período de 8 anos no seu centro neurocirúrgico. 17 destes pacientes foram tratados com remoção do shunt ou exteriorização seguida pela remoção em adição a antibióticos IV, enquanto os outros 11 foram tratados apenas com antibióticos IV. O grupo que recebeu remoção do shunt cirúrgico e antibióticos mostrou menor mortalidade-19% versus 42% (p = 0, 231). Apesar de estes resultados não serem estatisticamente significativos, Wong et al. sugira o tratamento de infecções por VP shunt através de tratamento cirúrgico e médico.

uma análise de 17 estudos publicados nos últimos 30 anos em relação a crianças com infecções do shunt no LCR revelou que o tratamento com remoção do shunt e antibióticos foi bem sucedido em 88% das 244 infecções, enquanto que a terapia antibiótica por si só tratou com sucesso a infecção do shunt no LCR em apenas 33% das 230 infecções.embora os métodos cirúrgicos típicos de manipulação de infecções por shunt de VP envolvam a remoção e reimplantação do shunt, diferentes tipos de operações têm sido usadas com sucesso em pacientes selecionados. Steinbok et al. tratou um caso de infecções recorrentes do shunt de VP num doente eczematoso com um shunt ventriculosubgaleal durante dois meses até o eczema sarar completamente. Este tipo de shunt permitiu-lhes evitar a área de pele doente que agiu como a fonte de infecção.Jones et al. trataram 4 doentes com hidrocefalia não comunicante que sofreram infecções do shunt VP com remoção do shunt e terceira ventriculostomia. Estes doentes foram curados da infecção e não necessitaram de re-inserção do shunt, mostrando assim a eficácia deste procedimento nestes tipos de doentes.

ObstructionEdit

outra causa principal de falha do shunt é o bloqueio do shunt na extremidade proximal ou distal. Na extremidade proximal, a válvula do shunt pode ficar bloqueada devido à acumulação de excesso de proteína no LCR. A proteína extra irá coletar no ponto de drenagem e lentamente entupir a válvula. O shunt também pode ficar bloqueado na extremidade distal se o shunt é puxado para fora da cavidade abdominal (no caso de shunts VP), ou de acumulação de proteínas semelhantes. Outras causas de bloqueio são o excesso de inclinação e síndrome do ventrículo da fenda.

sobre o drainageEdit

sobre a drenagem ocorre quando um shunt não foi adequadamente concebido para o doente em particular. O Overdrainage pode levar a uma série de complicações diferentes, algumas das quais são destacadas abaixo.geralmente pode ocorrer um dos dois tipos de descoberto. Em primeiro lugar, quando o líquido cefalorraquidiano drena muito rapidamente, pode ocorrer uma condição conhecida como coleta de fluido extra-axial. Nesta condição, o cérebro colapsa sobre si mesmo, resultando na coleta de líquido cefalorraquidiano ou sangue em torno do cérebro. Isto pode causar danos cerebrais graves comprimindo o cérebro. Além disso, um hematoma subdural pode desenvolver-se. A coleta de fluido extra-axial pode ser tratada de três maneiras diferentes, dependendo da gravidade da condição. Normalmente o shunt será substituído ou reprogramado para liberar menos CSF e o fluido coletado em torno do cérebro será drenado. A segunda condição conhecida como síndrome do ventrículo cortado ocorre quando o líquido cefalorraquidiano diminui lentamente, ao longo de vários anos. Mais informações sobre a síndrome do ventrículo cortado aparecem abaixo.estudos recentes demonstraram que a drenagem do LCR devido a manobras pode levar a malformações adquiridas do LCR. Pensava-se anteriormente que a malformação Chiari I era resultado de um defeito congênito, mas novos estudos demonstraram que a sobredraiagem de shunts cisto-peritoneal usados no tratamento de quistos aracnóides pode levar ao desenvolvimento de superlotação da fossa posterior e herniação tonsilar, a última das quais é a definição clássica de malformação Chiari. Os sintomas comuns incluem dores de cabeça graves, perda de audição, fadiga, fraqueza muscular e perda da função do cerebelo.a síndrome do ventrículo da fenda é uma doença pouco frequente associada a doentes com shunt, mas resulta num grande número de revisões do shunt. A condição geralmente ocorre vários anos após a implantação do shunt. Os sintomas mais comuns são semelhantes ao mau funcionamento normal do shunt, mas há várias diferenças-chave. Em primeiro lugar, os sintomas são muitas vezes cíclicos e irão aparecer e, em seguida, diminuir várias vezes ao longo de uma vida. Em segundo lugar, os sintomas podem ser aliviados por deitado propenso. Em caso de mau funcionamento do shunt, nem o tempo nem a posição postural afetarão os sintomas.pensa-se frequentemente que a condição ocorra durante um período em que o excesso de inclinação e o crescimento cerebral ocorrem simultaneamente. Neste caso, o cérebro preenche o espaço intraventricular, deixando os ventrículos colapsados. Além disso, a conformidade do cérebro vai diminuir, o que impede o aumento dos ventrículos, reduzindo assim a chance de curar a síndrome. Os ventrículos colapsados também podem bloquear a válvula do shunt, levando a obstrução. Uma vez que os efeitos da síndrome do ventrículo cortado são irreversíveis, é necessário um cuidado constante na gestão da condição.

hemorragia Intraventricular

pode ocorrer uma hemorragia intraventricular a qualquer momento durante ou após uma inserção ou revisão do shunt. Hemorragias intraparencimais que são de natureza multi-focal também foram descritas na população pediátrica após manobras ventriculoperitoneais. A hemorragia pode causar uma deficiência na função do shunt, o que pode levar a graves deficiências neurológicas. Estudos têm mostrado que a hemorragia intraventricular pode ocorrer em quase 31% das revisões do shunt.