3. Discussão

a Palitoxina é estável ao calor, pelo que a água de ebulição não é eficaz na eliminação da toxina . Os envenenamentos associados à palitoxina ocorrem através de diferentes vias, tais como exposição oral, cutânea, por inalação ou ocular. A exposição Oral é a via mais nociva de exposição humana, enquanto a toxicidade da palitoxina após a exposição cutânea e por inalação representa também um grave problema para a saúde humana . Os sintomas comuns incluem dormência, parestesia e inchaço em torno do local de exposição (exposição cutânea), rinorreia, tosse, dispneia (exposição por inalação), parestesia perioral, disgeusia (exposição oral) e irritação ocular (exposição ocular).foi notificado um número crescente de envenenamentos por palitoxina secundários à exposição por inalação. Em 2005, 200 doentes comunicaram exposição por inalação à palitoxina após a floração de algas em Itália . Doentes com febre, tosse, dor de garganta e dispneia. Em outro caso de suspeita de exposição à palitoxina por inalação na Virgínia, o paciente desenvolveu sintomas respiratórios após derramar água fervente sobre o coral zoantídeo . Apresentações clínicas comuns, incluindo febre e tosse aparecem repentinamente, de minutos a horas, após a limpeza ou destruição de coral com água fervente , , . Após exame os doentes foram febris, taquipneicos, taquicárdicos, alguns tiveram pieira e a investigação laboratorial revelou de forma consistente leucocitose. Em todos os casos, o tratamento foi de suporte, tais como corticosteróide,,,. Os doentes foram admitidos e foi fornecido tratamento de suporte para reacções respiratórias ligeiras a graves,o nosso paciente estava a tentar limpar um aquário de água salgada com água a ferver e vapor inalado durante o processo. Isto foi seguido pelo desenvolvimento de seus sintomas, incluindo falta de ar e mialgia. Rabdomiólise foi descrita em casos de toxicidade palitoxina no entanto, o nosso doente não tinha um nível de CK elevado. Desenvolveu falta de ar que progrediu para insuficiência respiratória hipóxica aguda, provavelmente devido a edema pulmonar. Ele recusou a intubação, então broncoscopia para a lavagem Bronco Alveolar(BAL) análise não foi possível. O nosso doente tinha síndrome respiratória aguda, de acordo com os critérios de Berlim; desenvolveu clinicamente lesão pulmonar aguda no espaço de uma semana após um aparente insulto clínico, teve opacidades bilaterais na radiografia torácica, teve insuficiência respiratória Sem sobrecarga de volume ou insuficiência cardíaca e uma razão PF ≤100 mmHg. Ele recebeu 10 cmH2O de PEEP quando seu PF diminuiu rapidamente.os estudos pré-clínicos demonstraram que a palitoxina é um vasoconstritor potente na vasculatura renal e coronária . Vasodilatadores como os nitratos foram propostos como antídoto . Foi também demonstrado que a palitoxina pode estimular as células mastigadoras a libertarem histamina e a aumentarem a actividade da histidina descarboxilase . Esta pode ser a possível etiologia da comichão na garganta, pieira e outros sintomas no nosso paciente. No entanto, não há antídoto conhecido para a intoxicação por palitoxina e o tratamento é geralmente focado em cuidados de suporte meticulosos .há muito que se sabe, entre os aquariófilos, que o coral pode causar envenenamento por exposição cutânea, por inalação e/ou ocular. Desde a década de 1980, a popularidade e o comércio de aquários domésticos contendo corais vivos tem aumentado drasticamente. Como resultado, tem sido levantada a preocupação sobre os possíveis efeitos adversos e impacto na saúde humana a partir da manutenção e manipulação destes corais , . Em aquários domésticos estes corais encontram condições favoráveis para proliferarem e eventualmente acumularem compostos tóxicos. Targatoline et al. demonstrou que a presença de níveis elevados de palitoxinas (palitoxina e hidroxipalitoxina) tanto em coral macio como em água do mar proveniente de um aquário marinho doméstico estava envolvida no envenenamento de uma família inteira. Com base nos dados químicos e sintomatológicos, as palitoxinas foram implicadas nas suas doenças respiratórias. Apesar da toxicidade comprovada, o risco colocado pela manutenção de corais macios em aquários domésticos é, na sua maioria, subestimado e não reconhecido pelos donos de lojas e pelos hobbyists do aquário. Além disso, estes corais são vendidos sem qualquer aviso sobre o seu potencial tóxico ou diretrizes para a sua utilização e manutenção. Trata-se de um problema sanitário crescente, mas ainda subestimado.

o diagnóstico de confirmação da toxicidade da palitoxina é difícil, uma vez que a detecção da toxina requer cromatografia líquida que não está disponível na maioria dos centros médicos. Os sintomas dos nossos doentes após exposição, apresentação clínica e melhoria com cuidados de suporte sugerem toxicidade palitoxina. O tratamento com palitoxina é de suporte e não existem antídotos para o tratamento humano.