ambiente de cuidados de saúde—com as suas refeições de dias de trabalho, ritmo exigente, pressões de tempo e intensidade emocional—pode colocar médicos e outros clínicos de alto risco para burnout. Burnout é uma reação de estresse de longo prazo marcada pela exaustão emocional, despersonalização e falta de senso de realização pessoal.

nos últimos anos, a crescente prevalência de esgotamento entre os clínicos (mais de 50 por cento em alguns estudos) levou a perguntas sobre como isso afeta o acesso aos cuidados, a segurança do paciente e a qualidade dos cuidados. Os médicos esgotados são mais propensos a deixar a prática, o que reduz o acesso dos pacientes e a continuidade dos cuidados. Burnout também pode ameaçar a segurança do paciente e a qualidade dos cuidados quando a despersonalização leva a más interações com os pacientes e quando os médicos queimados sofrem de perda de atenção, memória e função executiva.

“esta pesquisa sobre condições de trabalho, reações clínicas( incluindo satisfação e esgotamento), e resultados de pacientes ao longo dos últimos 15 anos nos permitiu fazer recomendações concretas aos sistemas de saúde sobre como construir locais de trabalho mais saudáveis para provedores e pacientes.”

Marca Linzer, M. D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

Desde 2001, AHRQ tem vindo a investir em grandes projetos que examinam os efeitos das condições de trabalho em profissionais de saúde a capacidade de manter os pacientes seguros, proporcionando um atendimento de alta qualidade. Esta pesquisa faz parte dos esforços contínuos da Agência para desenvolver informações baseadas em evidências destinadas a melhorar a qualidade do sistema de saúde dos EUA, tornando os cuidados mais seguros para os pacientes e melhorando as condições de trabalho para os médicos.

Figura 1. Causas do esgotamento clínico

intervenções

Figura 2. Intervenções promissoras para o consumismo clínico

A AHRQ-financiado Saudável do Local de Trabalho, Estudo (AHRQ conceder HS18160), um cluster de ensaio randomizado 166 médicos, enfermeiros e médicos assistentes em 34 clínicas de cuidados primários, tinha clínicos selecione a partir de uma lista de intervenções a partir de três categorias, que abordou melhorar a comunicação, a mudança do fluxo de trabalho, ou de endereçamento médico preocupações através de projetos de aprimoramento de qualidade. Cada uma destas categorias de intervenções conduziu a melhorias em alguns resultados clínicos, sugerindo que uma série de intervenções que abordam directamente as percepções e preocupações dos médicos pode ser eficaz.algumas das intervenções incluídas na lista incluíam—agendamento de reuniões mensais dos prestadores de serviços, centradas em questões da vida profissional ou tópicos clínicos, após a realização de inquéritos aos membros do pessoal sobre os tópicos a abordar.melhorar o funcionamento da equipa através de projectos de melhoria da qualidade da diabetes e depressão para envolver o pessoal do Escritório, melhorar o trabalho em equipa e reduzir a pressão sobre os médicos para que sejam responsáveis por todos os aspectos dos cuidados.ter assistentes médicos inserir dados de pacientes em registros eletrônicos de saúde, formulários de rastreamento, e enviar faxes para dar aos médicos mais tempo cara-a-cara com os pacientes.a implementação de um lar médico centrado no doente também pode melhorar a satisfação do médico e reduzir o esgotamento. Um estudo AHRQ de 26 clínicas em um sistema de Saúde descobriu que reduzir o tamanho do painel médico para 1.800 pacientes, aumentar a flexibilidade para visitas de pacientes mais longas, reduzir o número de visitas cara-a-cara por dia, e aumentar o pessoal da equipe de cuidados melhorou a satisfação do trabalho e taxas de desgaste. A porcentagem de funcionários relatando que eles estavam “extremamente satisfeitos” com o seu local de trabalho aumentou de 38,5 por cento na linha de base para 42,2 por cento no seguimento, e as taxas de queimadura relatada diminuiu de 32,7 para 25,8 por cento após a implementação da Casa Médica centrada no paciente. (AHRQ grant HS19129)

intervenções adicionais que necessitam de testes adicionais, mas podem ser capazes de ajudar na redução do consumo são—

• criando conjuntos de encomendas permanentes.fornecendo suporte sensível às tecnologias da informação.reduzir as actividades necessárias.fornecer Tempo no dia de trabalho e fluxo de trabalho para completar as tarefas de documentação necessárias e inserir dados no registo electrónico de saúde.oferecendo horários de trabalho flexíveis ou a tempo parcial.ter líderes modelo e apoiar o equilíbrio trabalho-casa.contratar médicos flutuantes para cobrir férias inesperadas.construir equipas no local de trabalho que abordem o fluxo de trabalho e as medidas de qualidade.garantir o alinhamento dos valores entre os médicos e os líderes.finalmente, a evidência de AHRQ: O Advancing Heart Health in Primary Care initiative está estudando a melhor forma de fornecer apoio externo à melhoria da qualidade das práticas de cuidados primários de pequeno e médio porte para promover o heath cardíaco, ao mesmo tempo em que constrói a capacidade das práticas de cuidados primários para incorporar evidências na prestação de cuidados. Resultados preliminares recentes da escalada, a evidência agora Avaliadora nacional, indicam que mais de um quarto dos médicos das práticas de cuidados primários de pequeno e médio porte que participam da EvidenceNOW estão experimentando níveis moderados a severos de esgotamento. Além disso, mais de 20 por cento dos médicos, assistentes médicos e outros funcionários clínicos relataram ter sido queimado. De notar, os clínicos rurais relataram as maiores taxas de esgotamento. Através de uma prática personalizada que responde às necessidades e desafios das práticas individuais, EvidenceNOW está trabalhando para aumentar a satisfação dos profissionais de cuidados primários no local de trabalho e para reduzir os níveis de esgotamento. As primeiras conclusões de todas as provas apresentadas pelas cooperativas sugerem que as evidências de que as intervenções estão a ter um impacto positivo e a criar locais de trabalho mais saudáveis.
  

  conclusão

  Burnout tem um preço sobre os médicos, seus pacientes, e suas práticas. Visitas curtas, pacientes complicados, falta de controle, estresse de registro eletrônico de saúde, e mau equilíbrio entre trabalho e casa pode levar a médicos deixando práticas que eles amaram, resultados pobres dos pacientes, e escassez de médicos de cuidados primários. O extenso conjunto de descobertas de pesquisa da AHRQ demonstra claramente o que causa esgotamento e oferece um ponto de partida para intervenções sobre como ele pode ser revertido.