gonorreia, a segunda doença infecciosa mais frequentemente notificada nos Estados Unidos, está a aumentar a incidência porque a Neisseria gonorrhoeae está a desenvolver progressivamente resistência aos antibióticos. Os resultados de estudos laboratoriais têm suscitado crescente preocupação de que as cefalosporinas, a única classe de antibióticos que atende aos atuais padrões de eficácia dos Centros de controle e prevenção de doenças (CDC), também estão se tornando ineficazes no tratamento da gonorreia.1

CDC actualizou as suas orientações, tal como relatado no relatório semanal de morbilidade e mortalidade (MMWR), recomendando terapêutica de associação com ceftriaxona e azitromicina ou doxiciclina para gonorreia não complicada. Ao rever as recomendações de tratamento atuais, o CDC espera atrasar a resistência à cefalosporina até que novas opções de tratamento sejam desenvolvidas.A gonorreia é uma das principais causas da doença inflamatória pélvica, que pode levar à infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crónica. Uma mulher grávida com gonorreia não tratada tem um maior risco de aborto espontâneo, parto prematuro ou ruptura prematura de membranas. Uma mãe infectada pode transmitir a doença para o seu filho, com risco de cegueira, infecção articular e sépsis no bebê.Existem também fortes evidências epidemiológicas e biológicas de que as infecções por N. gonorrhoeae permitem a transmissão da infecção por VIH.1,3

aumento das taxas de infecção

após uma diminuição das taxas de gonorreia notificadas para 98, 1 casos por 100 000 habitantes em 2009, a taxa aumentou ligeiramente em 2010 para 100.8 por 100.000, com 309.341 casos relatados nos Estados Unidos. Em 2010, a taxa de gonorreia relatada para as mulheres foi de 106,5 por 100.000, um pouco maior do que para os homens (94,1 por 100.000). As taxas de gonorreia relatadas foram mais altas entre as meninas adolescentes de 15 a 19 anos (570,9 por 100.000) e as mulheres jovens de 20 a 24 anos (560,7 por 100.000). Os maiores aumentos foram observados entre homens e mulheres de 20 a 24 anos (4,9%) e 30 a 34 anos (3,2%).3

“Nos Estados Unidos, cerca de 300.000 casos de gonorréia são relatados a cada ano, mas porque as pessoas infectadas podem não ter sintomas, o número real de casos é, provavelmente, mais perto de 700.000”, relatou Gail Bolan, diretor do CDC Doenças Sexualmente Transmissíveis Prevenção de Divisão.4 apenas foram observados sinais de resistência crescente em estudos laboratoriais; não foram notificados casos de gonorreia resistente ao tratamento nos Estados Unidos. No entanto, a evidência de resistência emergente à cefalosporina está a seguir um padrão semelhante ao observado em 2007, quando a gonorreia se tornou resistente à fluoroquinolona.1,5

“o desafio é que não há um segundo antibiótico bem estudado que podemos recorrer mesmo quando a resistência à cefalosporina emerge”, disse Robert D. Kirkcaldy, um epidemiologista médico do CDC. “O que temos notado é que desde 2009 e 2010, é preciso maiores concentrações de antibióticos para matar as bactérias. Isto pode significar que a resistência ao último antibiótico que temos para a gonorreia pode estar no horizonte.”5

NOVO CDC RECOMENDAÇÕES de TRATAMENTO

O CDC diretrizes atualizadas incluem planos de tratamento para a malária não complicada da doença; alternativas específicas se ceftriaxona não pode ser usado; teste de cura procedimentos de tratamento da falha de estratégias e recomendações para os parceiros sexuais.1

doença não complicada

para tratar a gonorreia urogenital, anorectal e faríngea não complicada, o CCD recomenda agora uma terapêutica combinada com uma dose intramuscular única de ceftriaxona 250 mg mais uma dose única de azitromicina 1 g por via oral ou 100 mg de doxiciclina por via oral, duas vezes por dia, durante 7 dias.

Ceftriaxona, como uma única injecção intramuscular de 250 mg, proporciona níveis sanguíneos bactericidas elevados e sustentados e é altamente eficaz em todos os locais anatómicos da infecção por N. gonorrhoeae que circula actualmente nos EUA. Não existem dados clínicos disponíveis que apoiem a utilização de uma dose aumentada.

A percentagem de isolados que exibiam resistência à tetraciclina foi elevada, mas permaneceu estável entre 2006 (20,6%) e 2011 (21,6%).

alternativas

Quando a ceftriaxona não pode ser utilizada no tratamento da gonorreia urogenital ou rectal, existem duas opções:se a ceftriaxona não estiver prontamente disponível, dar cefixima 400 mg por via oral mais azitromicina 1 g por via oral ou doxiciclina 100 mg duas vezes por dia por via oral durante 7 dias