hemorragia pós-natal

perda de sangue fetal na placenta pode ocorrer durante o parto e pode ser uma causa de anemia neonatal de baixo grau. É relatado ocorrer quando o recém-nascido é mantido significativamente mais alto do que a placenta após o nascimento antes do cordão ser apertado. No entanto, tal posicionamento normalmente não resulta em hemorragia fetoplacental; na verdade, mesmo quando o recém-nascido está no abdômen da mãe, o cordão não apertado tipicamente transfigura o sangue fetal “ascendente” da placenta para o recém-nascido.

é possível para recém-nascidos para perder sangue por fetoplacental transfusão quando nasceu com um apertado nucal cabo, que permite que o sangue seja bombeado através de artérias umbilicais para a placenta, enquanto restritivo, o fluxo da placenta para o bebê através da veia umbilical, que é mais facilmente reprimido por causa de sua parede fina. No entanto, na prática real na série de cuidados de saúde Intermountain, a maioria dos casos de cabo nuchal não resultou em anemia neonatal (Henry et al., 2013).

hemorragia no espaço subgaleal pode ocorrer antes, mas muito mais tipicamente após o nascimento. Este tipo de hemorragia é visto mais comumente com entregas difíceis que requerem a assistência de vácuo ou fórceps (Uchil e Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). As hemorragias subgaleais são potencialmente fatais e devem ser reconhecidas o mais cedo possível para prevenir morbilidade ou mortalidade significativas. Na série de cuidados de saúde Intermountain, todos os casos foram diagnosticados poucas horas após o nascimento, e o último foi diagnosticado por 6 a 7 horas após o nascimento (Christensen et al., 2011a). A hemorragia Subgaleal ocorre quando as veias em ponte com o espaço subgaleal são rasgadas, permitindo que o sangue se acumule no grande espaço potencial entre a galea aponeurotica e o periósteo do crânio. O espaço subgaleal estende-se desde a crista orbital até a base do crânio e pode acomodar um volume equivalente a todo o volume de sangue de um recém-nascido (Chadwick et al., 1996; Teng e Sayre, 1997).os hematomas Subgaleais podem formar-se ou estender-se devido a factores de risco tais como coagulopatia ou asfixia, mas a extracção de vácuo em si é um factor de risco para o seu desenvolvimento. O diagnóstico deve ser fortemente considerado na presença de uma coleção balotável de fluido em regiões dependentes da cabeça do bebê, juntamente com sinais de hipovolemia. O tratamento requer recuperação do volume sanguíneo e controlo da hemorragia. Foi relatada a morte por hemorragia subgaleal. Uma forma sugerida de estimar o volume de sangue perdido é através da seguinte circunferência da cabeça: aproximadamente 40 mL de sangue foi perdido para cada aumento de 1 cm na circunferência da cabeça que ocorre (Chadwick et al., 1996). A duração da aplicação de vácuo tem sido relatada como um predictor de lesão do couro cabeludo, seguido pela duração da segunda fase do trabalho e colocação da Copa paramediana. Dos que relataram hemorragias subgaleais, 80% -90% tinham algum histórico de entrega assistida por vácuo ou instrumento. Na série de cuidados de saúde Intermountain, todos os casos reconhecidos de hemorragia subgaleal que foram graves o suficiente para receber uma transfusão de glóbulos vermelhos ocorreram após o vácuo ou partos de fórceps. Limitar a frequência e a duração da assistência sob vácuo em lactentes de alto risco pode diminuir a incidência de hematomas subgaleais.Anemia que aparece após as primeiras 24 horas de vida em um bebê não-embriagado pode ser um sinal de hemorragia. Hemorragias podem ser visíveis ou ocultas. O parto pode ser associado a hemorragia oculta nos órgãos renais, suprarrenais, hepáticos ou esplênicos ou no espaço retroperitoneal. O parto de crianças macrosômicas pode resultar em hemorragia. Os lactentes com sépsis avassaladora podem sangrar até aos tecidos moles e órgãos com base em DIC.

além de causar anemia, hemorragia adrenal pode resultar em colapso circulatório por causa da perda da função adrenal. A incidência de hemorragia adrenal é de 1,7 por 1000 nascimentos (Felc, 1995). Hemorragia Adrenal também pode afetar os órgãos circundantes. Foram notificadas obstrução Intestinal e disfunção renal (Pinto e Guignard, 1995). O diagnóstico pode ser feito com ultra-sonografia, durante a qual são notadas calcificações ou massas císticas. A hemorragia Adrenal pode ser distinguida da trombose venosa renal (RVT) por ultra-sonografia, na qual RVT geralmente resulta em uma massa sólida. Ocasionalmente, ambas as entidades coexistem.

o fígado de um recém-nascido é propenso a ruptura iatrogênica, resultando em alta morbilidade e alta mortalidade (Davies, 1997). Os recém-nascidos com este problema podem parecer assintomáticos até que ocorra hemoperitoneu. Este problema pode ocorrer em recém-nascidos de termo e pré-termo (Emma et al., 1992) e tem sido associado com compressões torácicas durante a reanimação cardiopulmonar. A intervenção cirúrgica foi relatada para salvar algumas crianças, mas a mortalidade é alta. Ruptura esplênica pode resultar de trauma de nascimento ou como resultado da distensão causada por hematopoiese extramedular. Distensão e descoloração abdominais, inchaço escrotal e palidez são sinais clínicos de ruptura esplênica; estes também podem ser vistos com hemorragia adrenal ou hepática.as causas mais raras de hemorragia no período recém-nascido incluem hemangiomas do tracto gastrointestinal (Nagaya et al., 1998), malformações vasculares da pele, e hemorragia em tumores macios, tais como teratomas sacrococcígeos gigantes. Pode ocorrer hemorragia intra-abdominal oculta com quistos ováricos fetais, que são geralmente benignos e resolvem-se espontaneamente. Um caso de anemia fetal foi diagnosticado por uma hemorragia espontânea em um quisto ovárico fetal e foi gerenciado por transfusões de sangue intra-uterino (Abolmakarem et al., 2001).