Background

no início dos anos 50, observaram–se esteróis derivados de plantas para diminuir os níveis de colesterol sérico.A dose efectiva no ser humano foi notificada entre 5 e 10 g/d quando administrada em doses divididas. A eficácia dos esteróis vegetais no que respeita à redução dos níveis de colesterol no sangue foi logo confirmada,3456 embora com doses ligeiramente mais baixas.Com base nestes dados, os esteróis vegetais foram utilizados brevemente na redução dos níveis de colesterol no sangue antes da introdução de agentes farmacológicos com maior eficácia e aceitação do doente. O ressurgimento do interesse em esteróis derivados de plantas é agora associado com a incorporação destes compostos em alimentos contendo gordura. Evidências mais recentes demonstraram que a esterificação destes esteróis aumenta a sua solubilidade na gordura e a sua eficácia na redução dos níveis de colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL).89

o que são esteróis derivados de plantas?

os esteróis representam um grupo de compostos que são derivados alcoólicos do ciclopentanoperidrofenantreno e são um componente essencial das membranas celulares em animais e plantas. O colesterol é o esterol das células de mamíferos, enquanto que múltiplos esteróis, ou fitoesteróis, são produzidos por plantas, com sitosterol, campesterol e estigmasterol sendo mais comum. Os esteróis vegetais, embora estruturalmente semelhantes ao colesterol, não são sintetizados pelo corpo humano. São muito pouco absorvidos pelo intestino humano. Os esteróis vegetais específicos actualmente incorporados em alimentos destinados a baixar os níveis de colesterol no sangue são extraídos do óleo de soja ou do óleo de pinheiro alto. Outras fontes de esteróis vegetais podem estar disponíveis num futuro próximo. Os esteróis vegetais actualmente incorporados nos alimentos são esterificados a ácidos gordos insaturados (criando ésteres de esteróis) para aumentar a solubilidade lipídica, permitindo assim a incorporação máxima numa quantidade limitada de gordura. Alguns esteróis vegetais atualmente disponíveis são saturados, para formar os derivados de stanol, sitostanol e campestanol, que após esterificação formam ésteres de stanol.

efeito das gorduras contendo esteróis vegetais nos níveis lipídicos no sangue

no início dos anos 90, foi relatado que o éster de sitostanol (3.4 g/d) entregue na forma de sementes de colza (canola), à base de óleo, a margarina reduziu os níveis de colesterol LDL por ≈10% em modestamente hypercholesterolemic sujeitos e que os indivíduos com apolipoproteína (apo) E4 alelos, anteriormente relatado para ter a maior eficiência de absorção de colesterol, derivada do maior benefício do tratamento.O trabalho subsequente estabeleceu que a eficácia máxima relativamente à redução do colesterol total e LDL é alcançada a cerca de 2 g/d e que existe pouco ou nenhum efeito nos níveis de colesterol HDL ou triglicéridos de alta densidade.101112131415161718192021 além disso, estes estudos demonstraram que o consumo de gorduras contendo derivados de plantas ésteres de esterol é eficaz em ambos os normolipidemic e dyslipidemic indivíduos, incluindo aqueles tratados com β-hidroxi-β-metilglutaril–coenzima A (HMG-CoA) redutase e outros agentes hipolipemiantes. Além disso, a ingestão diária de 1, 8 a 3 g de ésteres de estanóis vegetais em crianças hipercolesterolémicas foi relatada para reduzir os níveis de colesterol LDL numa extensão semelhante à dos adultos.22 na maior parte dos casos, o consumo de cerca de 2 g/d de éster de esterol vegetal diminuiu os níveis de colesterol LDL de 9% a 20%, tendo sido relatada uma variabilidade considerável entre os indivíduos.101112131415161718192021 parece haver pouca diferença na eficácia do éster de campestanol e do éster de sitostanol no que diz respeito à redução do colesterol.23

O impacto da esterol/stanol éster–que contenham gorduras sobre os níveis de LDL, redução do colesterol é relativamente consistente, independentemente do facto de o plano de dieta é semelhante ao que atualmente consumido em países Ocidentais, ou reduzido em gordura total, gordura saturada, e colesterol, de acordo com as actuais orientações para hypercholesterolemic indivíduos, e se os esteróis vegetais éster–que contenham gorduras foram incorporados ao regular gordura ou gordura reduzida de produtos.89101112131415161718192021

tanto as formas insaturadas (éster de esterol) como saturadas (éster de stanol) de esteróis vegetais foram utilizadas nos estudos acima referidos. Foram recentemente notificadas investigações comparativas da eficácia relativa destas 2 preparações na margarina de gordura regular.1521 sobreposto a uma dieta de base elevada em gordura total e saturada, cerca de 2 a 3 g / d tomados em duas doses divididas de éster de sitostanol e de éster de sitosterol na margarina resultou em reduções de 10% a 13% no colesterol LDL e não houve alterações significativas nos níveis de colesterol HDL. Um estudo adicional comparou o efeito de 2 margarinas de gordura reduzida (40% de gordura) contendo ésteres de stanol, os ésteres de esterol derivados de tall oil ou óleo de soja, no contexto de dietas consistentes com os critérios da dieta Step 2 da American Heart Association.A eficácia de ambas as preparações foi semelhante, com uma diminuição de cerca de 9% nos níveis de colesterol LDL.os estudos de equilíbrio de esteróis sugerem que a diminuição dos níveis de colesterol no sangue é atribuível, pelo menos em parte, a uma inibição da absorção do colesterol.25 Esta inibição foi atribuído a uma série de mecanismos, incluindo particionamento no caseína fase do lúmen intestinal, presença no unstirred camada de água ou outros mucosa barreiras que possam limitar transmembrana de transporte, e a alteração nas taxas de esterificação do colesterol na parede intestinal.2526272829

esteróis vegetais diferem estruturalmente do colesterol por um grupo metil ou etil nas suas cadeias laterais e não são sintetizados no corpo humano. Estas diferenças estruturais tornam – nas minimamente absorvíveis. Os níveis séricos de campesterol e colesterol estável marcado com isótopos podem ser usados para estimar a eficiência da absorção intestinal de colesterol nos seres humanos.272829 estes dados confirmaram as observações originais de estudos de equilíbrio de esteróis que os esteróis derivados de plantas diminuem a absorção de colesterol, tanto dietético como endogenamente derivado, no intestino. Especula-se que a magnitude total na diminuição da taxa de absorção do colesterol (33% a 60%) não se realiza na diminuição dos níveis de colesterol LDL devido a mecanismos compensatórios que aumentam a taxa de síntese endógena do colesterol.89 esta especulação foi recentemente confirmada.Estudos cinéticos Lipoproteicos associaram as reduções significativas nos níveis de colesterol LDL a uma diminuição da taxa de produção de APOB LDL em vez de uma alteração na taxa catabólica fraccionada de APOB LDL.12 A falta de efeito de plantas, derivados de esteróis nos níveis de colesterol HDL reflectiu-se essencialmente nenhuma alteração nos parâmetros cinéticos de HDL apoA-I. 12

Riscos Potenciais Associados Com o Uso de Plantas Stanol/Esterol Éster–que Contenham Gorduras

Alguns efeitos adversos relacionados ao curto prazo ou de longo-prazo, o consumo da planta stanol/esterol éster–que contenham gorduras têm sido relatados. No entanto, são preocupantes algumas observações relativas à diminuição dos níveis plasmáticos de Alfa mais beta-caroteno, α-tocoferol e/ou licopeno, em resultado do consumo de alimentos que contêm ésteres de estanóis e ésteres de esteróis.16172324 em geral, com excepção do beta-caroteno, estes diminuem frequentemente paralelamente às diminuições no colesterol total e LDL. Ainda assim, neste momento, parece prudente recomendar uma monitorização adicional do efeito dos alimentos que contêm ésteres de esteróis/estanóis derivados de plantas nos níveis de nutrientes lipossolúveis e recomendar a determinação de uma avaliação da importância biológica das alterações observadas. As actividades da fosfatase alcalina, da alanina transaminase, da aspartato transaminase e Da γ-glutamato transaminase não foram afectadas pelo consumo de esteróis vegetais dentro dos limites recomendados.Estão agora disponíveis outros dados técnicos sobre a avaliação da segurança.31323334353637

os níveis plasmáticos de esteróis/estanóis vegetais não foram ou são apenas minimamente elevados após a ingestão diária de alimentos contendo esteróis / estanóis.12162324 no entanto, pode haver alguns indivíduos na população que têm absorção anormalmente elevada de esteróis vegetais. Por exemplo, indivíduos homozigóticos para a sitosterolemia absorvem quantidades substanciais de sitosterol, com hipercolesterolemia resultante e desenvolvimento de xantomas.Não se sabe se alguns indivíduos heterozigóticos para esta condição poderiam absorver quantidades mais elevadas de esteróis vegetais do que a população normal e se isso levaria a efeitos adversos. Num estudo de 2 heterozigotos obrigatórios para a sitosterolemia, 39 aumento da absorção de sitosterol foi compensado pela eliminação melhorada de esterol vegetal. Não se sabe que porcentagem de indivíduos em uma dada população teria esta condição. Ainda assim, na ausência de mais dados sobre mutações genéticas envolvidas na sitosterolemia, seria prudente aconselhar estes indivíduos contra o uso destes alimentos no momento atual.os efeitos adversos potenciais da redução do beta-caroteno e talvez de outras vitaminas lipossolúveis durante longos períodos de tempo em crianças que estariam a ingerir gorduras contendo esteróis vegetais são os seguintes: Do mesmo modo, faltam dados sobre o efeito destes compostos em mulheres grávidas. Uma vez que os produtos alimentares que contêm esteróis vegetais são susceptíveis de ser partilhados durante as refeições por todos os membros da família, o potencial de ingestão por indivíduos não hiperfolesterolémicos é significativo. Assim, a Associação Americana do coração recomenda que sejam realizados estudos adicionais e uma monitorização em larga escala para determinar a segurança a longo prazo dos alimentos contendo esterol/estanol em adultos normocolesterolémicos e hipercolesterolémicos, bem como em crianças.

quem deve utilizar gorduras contendo estanol/éster?

Até que estudos de longo prazo são realizados para assegurar a ausência de efeitos adversos em todos os indivíduos que a ingestão de esteróis vegetais ésteres, estes produtos devem ser reservados para os adultos que requerem redução do colesterol total e LDL níveis devido a hipercolesterolemia ou a necessidade de prevenção secundária após um aterosclerótica evento. Embora a sua utilização como adjuvante dietético em crianças com hipercolesterolemia moderada a grave possa ser considerada, o estado lipossolúvel da vitamina deve ser monitorizado e, mais uma vez, são necessários estudos de longo prazo sobre a segurança. Deve determinar-se se os esteróis vegetais devem ser utilizados em indivíduos normocolesterolémicos com outros factores de risco para a doença cardíaca coronária (por exemplo, níveis baixos de colesterol HDL). Tem sido sugerido que a introdução de esteróis vegetais no fornecimento de alimentos (por exemplo, pela fortificação de margarinas e óleos alimentares) pode reduzir o risco de doença coronária para toda a população.No entanto, os custos excessivos desta medida devem ser considerados, juntamente com os dados de eficácia e segurança da população. Assim, embora os alimentos que contêm esteróis vegetais sejam uma adição promissora às intervenções dietéticas destinadas a melhorar os perfis de risco cardíaco, é necessária mais informação antes de a sua ingestão de rotina ser recomendada na população em geral como um passo para a prevenção dietética da doença coronária cardíaca.esta declaração foi aprovada pelo American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee em novembro de 2000. A single reprint is available by calling 800-242-8721 (US only) or writing the American Heart Association, Public Information, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596. Ask for reprint No. 71-0201.