podsumowanie

wyściółczak to guz, który powstaje z komórek wyściółczaka, komórek pomocniczych w mózgu i rdzeniu kręgowym. W szpitalu kręgosłupa w Neurological Institute of New York specjalizujemy się w wyściółczakach kręgosłupa.

wyściółczaki są guzami śródszpikowymi, co oznacza, że powstają w istocie samego rdzenia kręgowego. Mogą wystąpić na każdym poziomie rdzenia kręgowego, w tym szyjki macicy (szyja), klatki piersiowej (górna część pleców) i lędźwiowego (dolna część pleców). Niektóre wyściółczaki, znany jako myxopapillary filum terminale wyściółczaki, powstają w dolnym odcinku lędźwiowym i krzyżowym (podstawa kręgosłupa, powyżej kości ogonowej) w filum terminale. Struktura ta jest delikatna, włóknista nić, która rozciąga się poniżej rdzenia kręgowego i pomaga go wspierać. Wyściółczaki w tym miejscu może być trudne do bezpiecznego usunięcia.

objawy

wyściółczaki kręgosłupa powstają z komórek wyściółczaka zlokalizowanych w samym centrum rdzenia kręgowego. Powoli rozszerzają się przez dłuższy okres, często lat, stopniowo wywierając nacisk na otaczający rdzeń kręgowy. Ten ucisk rdzenia kręgowego może powodować objawy bólu w miejscu guza; drętwienie lub mrowienie w ramionach lub nogach; lub osłabienie lub niezdarność w ramionach lub nogach. Dokładne objawy zależą od wielkości i lokalizacji guza.

objawy różnią się znacznie pod względem początku i progresji. Mogą być minimalne, przerywane lub nie progresywne przez dłuższy czas. Łagodny i wolno rosnący charakter śródszpikowych guzów rdzenia kręgowego oznacza, że objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy guz jest mniejszy. Może to opóźnić przedstawienie pacjenta do oceny medycznej i diagnozy. Na szczęście, większość pacjentów są teraz początkowo zdiagnozowano niewielkie lub żadne nieprawidłowości neurologiczne. Istnieją wyjątki, a czasami początek i progresja objawów może wystąpić w krótszym okresie czasu.

przyczyny i czynniki ryzyka

przyczyny wyściółczaka nie są jeszcze znane.

mężczyźni i kobiety są jednakowo dotknięci, a większość wyściółczaków występuje w 4.do 6. dekadzie życia. Ale guzy mogą rozwijać się u ludzi w każdym wieku, rasy i płci.

osoby z chorobą genetyczną zwaną nerwiakowłókniakowatością typu 2 są predysponowane do rozwoju wyściółczaków.

testy i diagnostyka

rozpoznanie wyściółczaka jest zwykle wykonane za pomocą rezonansu magnetycznego (MR) obrazowania. Skany MR wykorzystują kombinację dużych magnesów, fal radiowych i komputera do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i struktur wewnątrz ciała. Są one czasami wykonywane z dożylnym wzmocnieniem kontrastu. W MR z dożylnym wzmocnieniem kontrastu do naczyń krwionośnych wstrzykuje się specjalny znacznik–substancję podobną do barwnika widocznego na obrazie MR. Skany MR z wzmocnieniem kontrastowym ujawniają wyściółczaka jako dobrze zdefiniowany guzek w rdzeniu kręgowym. Torbiele, które rozciągają się poniżej lub powyżej guza są wspólne, i rozszerzenie rdzenia kręgowego lub obrzęk może być również postrzegane.

leczenie

ze względu na łagodny, wolno rosnący charakter guzów śródszpikowych sama obecność wyściółczaka niekoniecznie jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia. Często guzy te są odkrywane przypadkowo (mimochodem) u pacjentów bez żadnych objawów. Jeśli guz jest mały i nie wywiera nacisku na otaczający rdzeń kręgowy, może to być po prostu następuje z rocznego obrazowania MR. Kilka lat może minąć, zanim guz zaczyna wywierać wystarczający nacisk na rdzeń kręgowy, aby wymagać leczenia.

w przypadku większych guzów lub guzów powodujących objawy zaleca się leczenie. Ponieważ guzy te są łagodne i wolno rosnące, mikrochirurgiczne usuwanie guza jest leczenie z wyboru dla większości pacjentów. W mikrochirurgiczne usuwanie guza, chirurg używa mikroskopu chirurgicznego i bardzo drobnych instrumentów do odsłonięcia i usunięcia guza.

mikrochirurgia w celu usunięcia wyściółczaka jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z pacjentem umieszczonym twarzą w dół. Funkcja rdzenia kręgowego jest dokładnie monitorowana podczas całego zabiegu przy użyciu precyzyjnych technik elektrofizjologicznych, takich jak SSEP (somatosensory evoked potentials) i MEP (motor evoked potentials).

laminektomia, lub usunięcie części tylnej części kręgosłupa, jest wykonywana w celu uzyskania dostępu do kanału kręgowego. Cienkie pokrycie kanału kręgowego znany jako rdzeń oponowy jest otwarty, aby odsłonić rdzeń kręgowy. Cienki otwór w tylnej części rdzenia kręgowego jest na odsłonięcie guza. Wyściółczaki są zwykle dobrze zdefiniowane i mogą być oddzielone od otaczającego rdzenia kręgowego za pomocą technik neurochirurgicznych. Można wykorzystać narzędzie laserowe lub ultradźwiękowe.

u większości pacjentów guz można całkowicie usunąć bez znacznego zakłócania funkcji rdzenia kręgowego. Jednak wielu pacjentów może zauważyć pewne zmniejszone uczucie w nogach z powodu otwarcia rdzenia kręgowego.

pełniejszy opis i Ilustracja technik chirurgicznych przedstawiono w tym filmie.