przegląd

Tungiasis jest skórnym pasożytem spowodowanym zakażeniem samicy pchły piaskowej Tunga penetrans (i T. trimamillatain niektórych obszarach). Jest również powszechnie znany jako pulga de areia, niguá, pique, bicho do pé, bichodo porco lub jatecuba, a w krajach anglojęzycznych jako jigger, sand flea lub chigoe. Tungiasis to choroba odzwierzęca, która dotyczy zarówno ludzi, jak i zwierząt.

Transmisja

samica pchły piaskowej wnika w skórę i wysysa krew gospodarza przed wyprodukowaniem jaj. Pchła zwykle żyje przez 4-6 tygodni, po czym jaja są wydalane i spadają na ziemię. Palce, podeszwa, boczna krawędź stopy i pięty są powszechnymi miejscami, a 99% wszystkich zmian występuje na stopach. Znaczne swędzenie i ból występują jak pchły kobiet rozwijać w pełni i zwiększyć ich objętość ciała o czynnik 2000 w ciągu jednego tygodnia. Infekcje bakteryjne w zmianach mogą powodować ropnie, ropienie lub zapalenie naczyń chłonnych. Liczne zmiany i intensywne miejscowe zapalenie nasilają ból i ograniczają mobilność.

kilka gatunków ssaków może pełnić rolę rezerwuarów dla infekcji u ludzi. Na obszarach wiejskich są to głównie świnie i bydło; w ubogich w zasoby społecznościach miejskich psy, koty i szczury. W niektórych obszarach infekcja może być przenoszona bez zbiornika zwierzęcego, gdy skóra wchodzi w kontakt z glebą lub podłogą, na której rozwinęły się dorosłe pchły piaskowe. Infekcja często ma miejsce wewnątrz domu, okolicy lub w salach lekcyjnych bez uszczelnionych podłóg.

T. penetrans występuje w tropikalnych i subtropikalnych regionach świata. Istnieją anegdotyczne dowody na to, że T. penetrans został sprowadzony do Afryki z obu Ameryk pod koniec XIX wieku. Od tego czasu rozprzestrzenił się na prawie wszystkie kraje Afryki Subsaharyjskiej. Szacuje się, że w samym regionie WHO w obu Amerykach zagrożonych jest ponad 20 milionów osobników.

Tungiasis rozwija się tam, gdzie warunki życia są niepewne, takie jak wioski położone na odległych plażach, społeczności w wiejskim zapleczu i szanty miast dużych miast. W tych warunkach najbiedniejsi z biednych niosą największy ciężar choroby.

w ubogich pod względem zasobów dzielnicach miejskich i społecznościach wiejskich częstość występowania może wynosić nawet 60% w populacji ogólnej i do 80% u dzieci. Osoby starsze i dzieci w wieku 5-14 lat, szczególnie chłopcy, są narażone na największe ryzyko. Osoby niepełnosprawne są również bardzo podatne na infekcje.

uderzenie

powtarzające się infekcje szpecą i okaleczają stopy, co ostatecznie prowadzi do upośledzenia ruchomości. Upośledzona sprawność fizyczna dorosłych członków gospodarstwa domowego ma negatywny wpływ na jakość życia i ekonomię gospodarstwa domowego. Tungiasis często wiąże się ze stygmatyzacją i wykluczeniem społecznym. Dzieci z tungiazą odnotowują znaczny wpływ na jakość ich życia, w tym absencję w szkole, którą można poprawić dzięki odpowiedniemu leczeniu. Nadkażenie bakteryjne może powodować zagrażające życiu powikłania, takie jak poporodowe zapalenie kłębuszków nerkowych, tężec lub zgorzel.

objawy i diagnoza

ostra i przewlekła zachorowalność związana z tungiasis wynika z reakcji zapalnej wokół osadzonych żeńskich pcheł piaskowych, zaostrzonej przez nadkażenie bakteryjne. Podczas ostrej fazy rumień, obrzęk, złuszczanie, ból i swędzenie są stałe. Swędzenie powoduje drapanie zmiany, co z kolei ułatwia bakteryjne nadkażenia. Ropnie, czasami duże, są częste.

stopy są najczęstszym punktem infekcji, ale zarażenie może wystąpić we wszystkich częściach ciała. Zgłaszano również zmiany pęcherzowe. Szczeliny, wrzody, zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk limfatyczny, rosnące zapalenie nerwu, deformacja i utrata paznokci i martwica tkanek są przewlekłymi powikłaniami. Powodują one ból, niepełnosprawność, zniekształcenia i okaleczenia stóp, powodując charakterystyczne zmiany w sposobie chodzenia osób z tungiasis.

Tungiasis diagnozuje się na podstawie różnych stadiów rozwojowych, zwykle jako białawy dysk różnej wielkości z ciemnym punktem w środku, który ciemnieje z czasem, aż do śmierci i całkowicie czarny. Na obszarach, gdzie choroba jest endemiczna, dotknięte osoby, nawet dzieci, zazwyczaj wiedzą, czy mają tungiasis.

leczenie

na obszarach endemicznych standardowym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie zagrzebanych pcheł piaskowych, które zwykle wykonują sami pacjenci lub opiekun. Osadzone pasożyty są usuwane w niesterylnych warunkach za pomocą narzędzi, takich jak patyki, szpilki do włosów, igły do szycia lub nożyczki. Zabieg jest bolesny i źle tolerowany przez dzieci. Usunięcie pcheł może powodować miejscowe zapalenie, jeśli pasożyt pęknie i wprowadzi patogenne bakterie, co prowadzi do nadkażenia bólu. Instrument jest często następnie używany na kilku osobach, co grozi przeniesieniem chorób, takich jak wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) lub HIV.

ekstrakcja chirurgiczna powinna być wykonywana wyłącznie w odpowiednio wyposażonym ośrodku zdrowia lub przez doświadczonego pracownika służby zdrowia przy użyciu sterylnych narzędzi. Po usunięciu pcheł piaskowych rana musi być odpowiednio opatrzona i zweryfikowany status szczepienia przeciw tężcowi oraz, jeśli jest to wskazane, szczepienie przypominające. Zwiększenie zasięgu szczepień przeciwko tężcowi na obszarach endemicznych tungiasis zapewniłoby długotrwały efekt ochronny.

Metryfonian, tiabendazol i Iwermektyna zostały przetestowane jako aplikacje miejscowe; jednak żaden z nich nie okazał się wystarczająco skuteczny1. Miejscowe zastosowanie dwuskładnikowego dimetykonu o określonej lepkości, jak to ma miejsce w leczeniu podsufitki, jest wysoce skuteczne2, 3.

profilaktyka i zwalczanie

regularne stosowanie odstraszacza na bazie oleju kokosowego skutecznie zapobiega przedostawaniu się pcheł do skóry. Gdy repelent jest stosowany dwa razy dziennie na stopy, zachorowalność związana z tungiasis szybko spada i zbliża się do zera po 8-10 tygodniach 4. Nawet jeśli stosuje się je sporadycznie, zmniejszenie zachorowalności jest znaczące.

długotrwałe zmniejszenie zachorowalności i zachorowalności związanej z tungiazą można osiągnąć jedynie poprzez podejście integrujące zmianę zachowania, środowisko, zbiorniki zwierzęce i ludzi.

odpowiedź WHO

w maju 2013 r.66. Światowe Zgromadzenie Zdrowia postanowiło zintensyfikować i zintegrować środki przeciwko zaniedbanym chorobom tropikalnym, takim jak tungiasis, oraz zaplanować inwestycje w celu poprawy zdrowia i dobrobytu społecznego dotkniętych populacji. WHO współpracuje z Państwami Członkowskimi i partnerami w celu zapewnienia wdrożenia rezolucji WHA66. 12.

• 1Heukelbach J, Eisele m, Jackson a, Feldmeier H (2003). Miejscowe leczenie tungiasis: randomizowane, kontrolowane badanie. Ann Trop Med Parasitol. 97(7):743–9.
• 2Thielecke M, Nordin P, Ngomi N, Feldmeier H (2014). Leczenie tungiasis dimeticone: proof-of-principle study in rural Kenya. PLoS Negl Trop Dis. 8(7):e3058. doi: 10.1371 / dziennik.pntd.0003058.
• 3Nordin P, Thielecke M, Ngomi N, Mudanga GM, Krantz I, Feldmeier H (2017). Leczenie tungiasis dwuskładnikowym dimetikonem: porównanie zwilżania całej stopy i bezpośredniego ukierunkowania na osadzone pchły piaskowe. Trop Med Zdrowie. 45:6. doi: 10.1186 / s41182-017-0046-9 PMID: 28293130; PubMed Central PMCID: PMC5345134.
• 4Thielecke M, Raharimanga V, Rogier C, Stauss-Gabo M, Richard V, Feldmeier H (2013). Prevention of tungiasis and tungiasis-associated morbidity using the plant‐based repellent Zanzarin: a randomized, controlled field study in rural Madagascar. PLoS Negl Trop Dis. 2013 Sep; 7 (9): e2426. doi: 10.1371 / dziennik.pntd.0002426.