Tło

we wczesnych latach 1950-tych zaobserwowano, że sterole pochodzenia roślinnego zmniejszają poziom cholesterolu w surowicy.Dawka skuteczna u ludzi podawana w dawkach podzielonych wynosiła od 5 do 10 g/dobę. Wkrótce potwierdzono skuteczność steroli roślinnych w odniesieniu do obniżania poziomu cholesterolu we krwi,3456, choć w nieco niższych dawkach.Na podstawie tych danych sterole roślinne były krótko stosowane w obniżaniu poziomu cholesterolu we krwi przed wprowadzeniem leków farmakologicznych o wyższej skuteczności i akceptacji pacjenta. Odrodzenie zainteresowania sterolami pochodzenia roślinnego jest teraz połączone z włączaniem tych związków do żywności zawierającej tłuszcze. Nowsze dowody wykazały, że estryfikacja tych steroli zwiększa ich rozpuszczalność w tłuszczu i ich skuteczność w obniżaniu poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL).89

czym są sterole pochodzenia roślinnego?

sterole stanowią grupę związków, które są alkoholowymi pochodnymi cyklopentanoperhydrofenantrenu i są niezbędnym składnikiem błon komórkowych u zwierząt i roślin. Cholesterol jest sterolem komórek ssaków, podczas gdy wiele steroli lub fitosteroli jest wytwarzanych przez rośliny, przy czym sitosterol, kampesterol i stigmasterol są najczęściej spotykane. Sterole roślinne, choć strukturalnie podobne do cholesterolu, nie są syntetyzowane przez organizm ludzki. Są one bardzo słabo wchłaniane przez ludzkie jelita. Specyficzne sterole roślinne, które są obecnie włączane do żywności przeznaczonej do obniżania poziomu cholesterolu we krwi, są ekstrahowane z oleju sojowego lub oleju wysokiego (sosnowego). Dodatkowe źródła steroli roślinnych mogą być dostępne w najbliższej przyszłości. Sterole roślinne obecnie włączone do żywności są estryfikowane do nienasyconych kwasów tłuszczowych (tworząc estry steroli) w celu zwiększenia rozpuszczalności w lipidach, umożliwiając w ten sposób maksymalne włączenie do ograniczonej ilości tłuszczu. Niektóre dostępne obecnie sterole roślinne są nasycone, tworząc pochodne stanolu, sitostanol i kampestanol, które po estryfikacji tworzą estry stanolu.

wpływ tłuszczów zawierających sterole roślinne na poziom lipidów we krwi

na początku lat 90. odnotowano, że ester sitostanolu (3.4 g/d) dostarczona w postaci margaryny na bazie oleju rzepakowego (rzepakowego) obniżyła poziom cholesterolu LDL o ≈10% u osób o umiarkowanej hipercholesterolemii, a osoby z allelami Apolipoprotein (apo) E4, o których wcześniej informowano, że mają najwyższą skuteczność wchłaniania cholesterolu, odniosły największe korzyści z leczenia.Późniejsze prace wykazały, że maksymalna skuteczność w odniesieniu do obniżenia stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL jest osiągana przy ≈2 G/d oraz że wpływ na stężenie cholesterolu lub trójglicerydów lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL) jest niewielki lub nie ma żadnego wpływu.101112131415161718192021 ponadto badania te wykazały, że spożywanie tłuszczów zawierających estry steroli pochodzenia roślinnego jest skuteczne zarówno u osób normolipidemicznych, jak i dyslipidemicznych, w tym u osób leczonych inhibitorami reduktazy β-hydroksy-β-metyloglutarylokoenzymu a (HMG-CoA) i innymi środkami zmniejszającymi stężenie lipidów. Ponadto, dzienne spożycie 1,8 do 3 g estrów stanolu roślinnego u dzieci hipercholesterolemicznych zmniejszało poziom cholesterolu LDL w stopniu podobnym do tego u dorosłych.22 w przeważającej części stwierdzono, że spożycie ≈2 g/d estru sterolu roślinnego obniża poziom cholesterolu LDL o 9% do 20%, przy znacznej zmienności zgłaszanej wśród osób.101112131415161718192021 wydaje się, że istnieje niewielka różnica w skuteczności estru kampestanolu i estru sitostanolu w odniesieniu do obniżania poziomu cholesterolu.23

wpływ tłuszczów zawierających ester sterolu/stanolu na obniżanie poziomu cholesterolu LDL jest stosunkowo spójny, niezależnie od tego, czy dieta podstawowa jest podobna do tej spożywanej obecnie w krajach zachodnich, czy też ma obniżoną zawartość tłuszczu całkowitego, tłuszczów nasyconych i cholesterolu, zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla osób z hipercholesterolemią, oraz czy tłuszcze zawierające ester sterolu roślinnego zostały włączone do zwykłych produktów tłuszczowych lub produktów o obniżonej zawartości tłuszczu.89101112131415161718192021

w powyższych badaniach wykorzystano zarówno nienasycone (ester steroli), jak i nasycone (ester stanolowy) formy steroli roślinnych. Niedawno opisano badania porównawcze względnej skuteczności tych 2 preparatów w margarynie o zwykłej zawartości tłuszczu.1521 nałożenie na dietę podstawową o wysokiej zawartości tłuszczu całkowitego i nasyconego, ≈2 do 3 G / d pobrane w dwóch podzielonych dawkach estru sitostanolu i estru sitosterolu w margarynie spowodowało 10-13% zmniejszenie poziomu cholesterolu LDL i brak znaczących zmian poziomu cholesterolu HDL. W dodatkowym badaniu porównano wpływ 2 margaryn o obniżonej zawartości tłuszczu (40% tłuszczu) zawierających estry stanolu, estry steroli pochodzące z oleju talowego lub oleju sojowego, w kontekście diety zgodnej z kryteriami diety American Heart Association Step 2.Skuteczność obu preparatów była podobna, ze zmniejszeniem stężenia cholesterolu LDL o ≈9%.

mechanizmy działania tłuszczów zawierających estry stanolu roślinnego/sterolu

badania równowagi Sterolowej sugerują, że obniżony poziom cholesterolu we krwi można przynajmniej częściowo przypisać hamowaniu wchłaniania cholesterolu.Hamowanie to przypisano wielu mechanizmom, w tym podziałowi w fazie micelarnej światła jelita, obecności w nieuszkodzonej warstwie wody lub innych barierach śluzowych, które mogą ograniczać transport przezbłonowy, oraz zmianie tempa estryfikacji cholesterolu w ścianie jelita.2526272829

sterole roślinne różnią się strukturalnie od cholesterolu grupą metylową lub etylową w łańcuchach bocznych i nie są syntetyzowane w organizmie człowieka. Te różnice strukturalne sprawiają, że są one minimalnie przyswajalne. Stężenie kampesterolu w surowicy i stabilny izotopowo znakowany cholesterol można wykorzystać do oszacowania skuteczności wchłaniania cholesterolu jelitowego u ludzi.272829 takie dane potwierdziły pierwotne obserwacje z badań równowagi steroli, że sterole pochodzenia roślinnego zmniejszają wchłanianie cholesterolu zarówno dietetycznego, jak i endogennego w jelitach. Spekulowano, że pełna wielkość zmniejszonego tempa wchłaniania cholesterolu (33% do 60%) nie jest realizowana w obniżonym poziomie cholesterolu LDL z powodu mechanizmów kompensacyjnych, które zwiększają tempo syntezy endogennego cholesterolu.89 spekulacje te zostały niedawno potwierdzone.Badania kinetyczne dotyczące Lipoprotein wiązały się ze znacznym spadkiem poziomu cholesterolu LDL ze zmniejszonym tempem wytwarzania LDL apoB, a nie ze zmianą ułamkowego tempa katabolicznego LDL apoB.Ogólny brak wpływu steroli pochodzenia roślinnego na poziom cholesterolu HDL odzwierciedlał się zasadniczo w braku zmian parametrów kinetycznych HDL apoA-I. 12

potencjalne ryzyko związane ze stosowaniem tłuszczów zawierających Ester Stanol roślinny/sterol

odnotowano kilka działań niepożądanych związanych z krótko–lub długoterminowym spożywaniem tłuszczów zawierających ester stanol roślinny/sterol. Niepokojące są jednak pewne obserwacje obniżonego poziomu alfa i beta-karotenu, α-tokoferolu i/lub likopenu w osoczu w wyniku spożywania żywności zawierającej zarówno estry stanolu, jak i estry steroli.16172324 ogólnie rzecz biorąc, z wyjątkiem beta-karotenu, zmniejsza się często równolegle ze spadkiem cholesterolu całkowitego i LDL. Jednak obecnie wydaje się rozsądne zalecić dodatkowe monitorowanie wpływu żywności zawierającej estry sterolu/stanolu pochodzenia roślinnego na poziomy składników odżywczych rozpuszczalnych w tłuszczach i zalecić określenie oceny biologicznego znaczenia obserwowanych zmian. Aktywność fosfatazy alkalicznej, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej i aminotransferazy γ-glutaminianowej nie miała wpływu na spożycie steroli roślinnych w zalecanym zakresie.17 inne dane techniczne dotyczące oceny bezpieczeństwa są obecnie dostępne.31323334353637

poziomy steroli/stanoli roślinnych w osoczu nie były lub są minimalnie podwyższone po codziennym spożyciu żywności zawierającej estry sterolu/stanolu.12162324 jednak w populacji mogą być pewne osoby, które mają rażąco wysoką absorpcję steroli roślinnych. Na przykład, osoby homozygotyczne dla sitosterolemia absorbują znaczne ilości sitosterolu, z powstałą hipercholesterolemią i rozwojem ksantomów.Nie wiadomo, czy niektóre osoby heterozygotyczne w tym stanie mogłyby wchłonąć większe ilości steroli roślinnych niż normalna populacja i czy prowadziłoby to do negatywnych skutków. W badaniu z udziałem 26 heterozygotów na sitosterolemię, 39 zwiększoną absorpcję sitosterolu zrównoważono zwiększoną eliminacją steroli roślinnych. Nie wiadomo, jaki procent osobników w danej populacji miałby ten stan. Mimo to, w przypadku braku większej ilości danych na temat mutacji genetycznych związanych z sitosterolemią, rozsądne byłoby doradzanie tym osobom przed stosowaniem tych pokarmów w chwili obecnej.

niepokojące są potencjalne niekorzystne skutki obniżenia beta-karotenu i być może innych witamin rozpuszczalnych w tłuszczach przez długi okres czasu u dzieci, które spożywałyby tłuszcze zawierające sterole roślinne. Podobnie brakuje danych na temat wpływu tych związków na kobiety w ciąży. Ponieważ produkty spożywcze zawierające sterole roślinne mogą być dzielone podczas posiłków przez wszystkich członków rodziny, potencjał spożycia przez osoby niehypercholesterolemiczne jest znaczny. W związku z tym American Heart Association zaleca dalsze badania i monitorowanie na dużą skalę w celu określenia długoterminowego bezpieczeństwa żywności zawierającej estry sterolu roślinnego/stanolu zarówno u dorosłych normocholesterolemicznych, jak i hipercholesterolemicznych, a także u dzieci.

kto powinien stosować tłuszcze zawierające estry Stanol/Sterol?

dopóki nie zostaną przeprowadzone długoterminowe badania w celu zapewnienia braku niekorzystnych skutków u wszystkich osób spożywających estry steroli roślinnych, produkty te powinny być zarezerwowane dla osób dorosłych wymagających obniżenia poziomu cholesterolu całkowitego i LDL z powodu hipercholesterolemii lub potrzeby wtórnej profilaktyki po zdarzeniu miażdżycowym. Chociaż można rozważyć ich zastosowanie jako uzupełnienie diety u dzieci z umiarkowaną lub ciężką hipercholesterolemią, należy monitorować stan witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i ponownie wymagane są długoterminowe badania dotyczące bezpieczeństwa. Czy sterole roślinne powinny być stosowane u osób normocholesterolemicznych z innymi czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca (np. niski poziom cholesterolu HDL) pozostaje do ustalenia. Zasugerowano, że wprowadzenie steroli roślinnych do żywności (np. przez wzbogacanie margaryn i olejów spożywczych) może obniżyć ryzyko choroby wieńcowej dla całej populacji.Należy jednak wziąć pod uwagę nadmierne koszty tego środka, a także dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania w populacji. Tak więc, chociaż pokarmy zawierające sterole roślinne są obiecującym dodatkiem do interwencji dietetycznych mających na celu poprawę profili ryzyka sercowego, wymagane jest więcej informacji, zanim ich rutynowe spożycie jest zalecane w populacji ogólnej jako krok w kierunku dietetycznego zapobiegania chorobie wieńcowej.

oświadczenie to zostało zatwierdzone przez Komitet Naukowy American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee w listopadzie 2000 roku. Jeden przedruk jest dostępny pod numerem telefonu 800-242-8721 (tylko w USA) lub pisząc American Heart Association, Public Information, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596. Zapytaj o przedruk nr 71-0201.