Co to jest przewlekły ból po operacji? Jak często? Jak to jest traktowane? Profesor Julie Bruce & profesor Stephan Schug

Co to jest przewlekły ból pooperacyjny?

zacznijmy od kilku definicji-ostry ból pooperacyjny to ból odczuwany bezpośrednio po operacji, zwykle trwający kilka dni, a czasem tygodni – jest to całkowicie normalne i oczekiwane. Nacięcie chirurgiczne i okolice mogą być stan zapalny i przetargu-ponownie jest to dość normalne i jest ważne dla gojenia się ran, gdzie tkanki i mięśnie naprawiają się po urazie.

przewlekły ból jest zwykle uważany za ból, który utrzymuje się lub powraca przez ponad trzy miesiące lub dłużej niż oczekiwany czas gojenia. Przewlekły ból rozwijający się po operacji jest często nazywany „przewlekłym lub uporczywym bólem pooperacyjnym”.

wiedza, kiedy ból staje się przewlekły po zabiegu jest szczególnie trudna, ponieważ wiele osób miało operację w celu leczenia bolesnych schorzeń, takich jak bolesna przepuklina lub długotrwały problem z plecami. Czy ból jest po prostu kontynuacją starego bólu, czy jest nowy? A nawet jeśli jest nowy, czy jest związany z operacją?

czasami jest oczywiste, że coś się zmieniło-uszkodzenie nerwów po operacji naprawy przepukliny może być zupełnie inna od dyskomfortu odczuwanego przed operacją. Innym przykładem jest uporczywy ból nerwu mrowienia w ścianie klatki piersiowej po operacji pomostowania serca, który bardzo różni się od Bólu dławicy piersiowej przed operacją serca.

czasami bardzo trudno jest odróżnić bóle od siebie, zwłaszcza jeśli pierwotny ból (że operacja została wykonana w celu leczenia) nie był w rzeczywistości wspomagany przez operację. Są to jednak cechy, które mogą pozwolić lekarzom stwierdzić, czy masz przewlekły ból pooperacyjny:

• ból rozwija się po operacji chirurgicznej
• ból trwa co najmniej trzy miesiące po operacji
• uważa się, że ból nie pochodzi z innych przyczyn, takich jak zakażenie lub rak
• ból nie jest taki sam jak ból z pierwotnego stanu.

obserwacja chirurgiczna może być ograniczona do jednej wizyty pooperacyjnej, a zatem Klinika kontrolna po około 8 tygodniach, aby określić „sukces” chirurgiczny. Pacjenci są następnie odprowadzane i zarządzane przez zespół podstawowej opieki zdrowotnej.

Co to za ból?

rodzaj bólu może zależeć od samej operacji, ponieważ bolesne objawy często odnoszą się do dystrybucji nerwów w obszarze operacji. Na przykład, po operacji naprawy przepukliny pachwiny, ludzie zgłaszali ból z przodu i wewnątrz uda lub jąder. Może to dotyczyć potencjalnego podrażnienia nerwów w pachwinie podczas chirurgicznej naprawy przepukliny.

teraz rozumiemy więcej o bólu nerwowym lub „bólu neuropatycznym”, który może wynikać z uszkodzenia nerwów. Typowe cechy i opisy bólu neuropatycznego obejmują kłujące, mrowienie, drętwienie, zmienione odczucia i problemy z wrażliwością. Nie zawsze jest możliwe uniknięcie uszkodzenia nerwów podczas operacji, zwłaszcza podczas operacji nowotworowych, gdy usunięcie guza ma pierwszeństwo.

leczenie przewlekłego bólu pooperacyjnego

leczenie nie zależy od rodzaju operacji, ale raczej od mechanizmu, który powoduje, że masz uporczywy ból. Na przykład nie każdy, kto cierpi na ból po mastektomii, będzie miał ten sam „rodzaj” bólu lub z tego samego podstawowego powodu. Leczenie będzie zależeć od charakterystyki bólu, a także możliwej przyczyny bólu, a nie od faktu, że operacja chirurgiczna była mastektomią.

ważne jest, aby pracownik służby zdrowia wysłuchał twojej historii, przeprowadził dokładne badanie i pozwolił ci w pełni wyjaśnić twoje objawy. Następnie pracownik służby zdrowia zyskuje zrozumienie problemu i wpływu bólu na codzienne życie. Pacjenci często zgłaszają, że takie podejście samo w sobie jest pomocne. Często czują, że w przeszłości ich objawy zostały oddalone i nie są traktowane poważnie. Czasami mówi się ludziom, że ból zniknie wkrótce po operacji, a to powoduje nieufność i urazę.

najlepsze leczenie bólu będzie zależeć od mechanizmu, który go powoduje. Zabiegi obejmują: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów) i zastrzyki. W oparciu o nasze doświadczenie kliniczne, niszczenie nerwów (ablacja nerwów obwodowych) nie powinno być stosowane w leczeniu przewlekłego bólu pooperacyjnego.

nie zawsze jest możliwe odpowiednie kontrolowanie bólu i innych objawów. W takich przypadkach psychologiczne podejście do zarządzania bólem lub wsparcie fizjoterapii może pomóc poradzić sobie z objawami i zmniejszyć wpływ na codzienne życie.

Jak to często bywa?

w ankiecie przeprowadzonej pod koniec lat 90.zapytano ponad 5000 pacjentów uczęszczających do klinik bólu w Szkocji i północnej Anglii. Dwadzieścia procent pacjentów uważało, że operacja była jedną z przyczyn ich bólu, a połowa z tych pacjentów uważała, że jest to jedyna przyczyna. Do czasu opublikowania tego raportu przewlekły ból po operacji był uważany za rzadki. Jest to możliwe dlatego, że niewielu pacjentów zostało zapytanych o uporczywy ból po operacji.

średnio około 30% pacjentów doświadcza przewlekłego bólu po zabiegu, chociaż waha się to od tych z łagodnymi objawami do tych z silniejszym bólem. Ogólnie rzecz biorąc, tylko około pięciu procent osób zgłasza silny ból intensywności, ale pięć procent to znacząca liczba, jeśli wziąć pod uwagę ogromną liczbę operacji przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii i na całym świecie.

Czy istnieją czynniki ryzyka?

zaczynamy rozumieć więcej na temat czynników ryzyka przewlekłego bólu pooperacyjnego. Jak również wpływ na jakość życia osób dotkniętych, przewlekły ból jest trudne i kosztowne w leczeniu, więc zrozumienie więcej o tym, kto jest na ryzyko wystąpienia przewlekłego bólu po zabiegu jest ważne, ponieważ może pomóc w zapobieganiu warunek.

niektóre grupy pacjentów mogą być bardziej narażone na ból po zabiegu niż inne. Kobiety są bardziej narażone na przewlekły ból niż mężczyźni, chociaż nie zawsze jest to przypadek po zabiegu. Badania sugerują, że kobiety częściej zgłaszają cięższy ostry ból pooperacyjny, ale dowody na przewlekły ból są mniej pewne.

młodsi pacjenci wydają się być bardziej narażeni na przewlekły ból pooperacyjny niż starsi pacjenci-stwierdzono to po wielu różnych operacjach. Stwierdzenie to można wyjaśnić faktem, że młodsi ludzie są często bardziej aktywni i pracują, a zatem uporczywy ból może mieć większy wpływ na ich codzienne życie w porównaniu z osobami starszymi, które często są mniej aktywne. Lub może odnosić się do zmian nerwowych i tkankowych (jak reagujemy na ból) w miarę starzenia się.

osoby z innymi przewlekłymi bólami są bardziej narażone na rozwój przewlekłego bólu po operacji. Może to obejmować pacjentów cierpiących na takie schorzenia, jak przewlekły ból krzyża, choroba Raynauda, zespół jelita drażliwego, migrena, fibromialgia i inne. Zmiany w układzie nerwowym mogą leżeć za wieloma z tych warunków. Istnieje rosnące badania nad genetyką bólu, co sugeruje, że niektórzy pacjenci mogą być bardziej podatni na warunki bólowe niż inni.

pacjenci, którzy są bardziej niespokojni i martwią się o swoją operację, są narażeni na większe ryzyko ostrego i przewlekłego bólu pooperacyjnego – dlatego nadmierne zmartwienie i niepokój są czynnikiem ryzyka. Przygotowanie przedoperacyjne ma kluczowe znaczenie; na przykład jasne wyjaśnienie procesu operacji i odzyskiwania określające ryzyko i korzyści jest istotną częścią leczenia chirurgicznego. Wiele szpitali prowadzi kliniki przedoperacyjne, w których pacjenci uczęszczają na badania przed ich operacją. Jest to okazja do dokładnych wyjaśnień i dyskusji między pacjentem a zespołem opieki zdrowotnej.

wreszcie, jednym z najsilniejszych i najbardziej konsekwentnych czynników ryzyka bólu pooperacyjnego jest nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego w dniach i tygodniach po operacji. Leczenie i odpowiednia kontrola ostrego bólu bezpośrednio po zabiegu jest bardzo ważna i może „tłumić” reakcję bólową, zapobiegając długotrwałym objawom.

potrzeba większej świadomości

oczywiste jest, że przewlekły ból pooperacyjny jest powszechny, może być ciężki i może powodować niepokój i niepełnosprawność u pacjentów. Patrząc na całe spektrum przewlekłych stanów bólowych po zabiegu, jest bardzo mało prawdopodobne, że przyczyną bólu jest coś, co chirurg zrobił źle. Wydaje się bardziej prawdopodobne, że jest to nieunikniony wynik operacji u pewnego odsetka pacjentów – około 30% pacjentów doświadcza przewlekłego bólu pooperacyjnego o różnym nasileniu w pierwszym roku po operacji.

gdyby powszechnie uznawano, że przewlekły ból może pojawić się po zabiegu, niektórzy pacjenci mogą zdecydować się na operacje, które nie są całkowicie konieczne. Chirurdzy, którzy bez wątpienia starają się zrobić wszystko, co najlepsze dla swoich pacjentów, byliby również pewni, że ból prawdopodobnie nie jest wynikiem błędu chirurgicznego. Inną korzyścią jest to, że pacjenci będą mieli swój ból potwierdzony i będą traktowani bardziej sympatycznie.

w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił ogromny wzrost badań medycznych badających cechy i potencjalne przyczyny przewlekłego bólu po operacji – pomogło to zwiększyć świadomość wśród pracowników służby zdrowia i pacjentów. Jest jeszcze, jednak, o wiele więcej pracy do zrobienia, aby poprawić naszą zdolność do zapobiegania ludziom od rozwoju przewlekłego bólu po zabiegu i aby upewnić się, że wszyscy dotknięci przez to wszystko zbyt powszechne warunek otrzyma szybką diagnozę i leczenie.

wreszcie, spójrzmy na kilka przykładów różnych operacji…

ból po operacji przepukliny

przepuklina pachwinowa (pachwina) jest częstym stanem z częstością 6% do 12% u dorosłych mężczyzn. Dotyka mężczyzn częściej niż kobiety. Stan prezentuje się jako guzek w pachwinie, ze względu na występ jelita przez osłabienie ściany brzucha w pachwinie. Ten guzek może wpływać na codzienne czynności i jest często, ale nie zawsze, bolesny.

operacja naprawy przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji. Niektórzy chirurdzy używają operacji laparoskopowej lub dziurki od klucza, a nie otwartego nacięcia. Siatka jest często używana do naprawy słabości ściany brzucha, zabezpieczona miejscami za pomocą stiches, kleju lub zszywek. Istnieje niewielkie ryzyko, że nerwy w pachwinie może stać się podrażniony lub stan zapalny przez implant lub wewnętrznych stiches.

przewlekły ból po operacji naprawy pachwinowej jest obecnie powszechnie uznanym schorzeniem-jest to jeden z najczęściej zgłaszanych schorzeń chirurgicznych.setki artykułów donoszą o częstości występowania do około 30%. Około 5 do 10% pacjentów zgłasza ból po operacji przepukliny, który zakłóca codzienne życie. Obecnie istnieją wytyczne zalecające, że chirurdzy mogą „obserwować i czekać” z niektórymi pacjentami, którzy mają mały bezbolesny guzek, o ile przepuklina nie wpływa zbytnio na ich codzienne czynności.

ból po operacji klatki piersiowej

biorąc pod uwagę, co jest związane z chirurgicznym otwarciem klatki piersiowej (torakotomia), nie jest zaskakujące, że wielu pacjentów cierpi na długotrwały ból po operacji. Aby uzyskać dostęp do klatki piersiowej, chirurg musi usunąć część żebra lub rozłożyć żebra. Powoduje to nieuchronnie uszkodzenie kości i nerwów leżących wzdłuż klatki piersiowej.

doświadczenie sugeruje, że wiele najgorszych zespołów bólowych może być spowodowanych częściowym uszkodzeniem nerwu-może więc być tak, że „czyste” cięcie nerwu ma lepszy wynik długoterminowy, chociaż może to spowodować drętwienie i utratę czucia. Chociaż ból po operacji klatki piersiowej jest dość powszechne, nasilenie bólu waha. W jednym z badań 15 procent pacjentów z przewlekłym bólem po operacji klatki piersiowej było wystarczająco zaniepokojonych, aby uzasadnić skierowanie do kliniki bólu.

ból po amputacji

ból po amputacji kończyny jest dobrze rozpoznanym stanem bólu pooperacyjnego. Po amputacji kończyny ból może być albo bólem kikuta lub bólem fantomowym (ból odczuwany w kończynie, której już nie ma). W bólu kikuta pacjenci często zgłaszają czuły punkt na kikucie, co skłoniło wielu chirurgów do przeprowadzenia dalszych operacji, aby spróbować znaleźć przyczynę. Pacjenci w przeszłości często mieli kolejne amputacje w błędnym przekonaniu, że to wyleczy problem. Takie operacje rzadko pomagają w bólu kikuta, a czasami pogarszają lub utrudniają pacjentowi noszenie sztucznej kończyny.

kończyna fantomowa to uczucie lub uczucie, że kończyna nadal istnieje, jest to normalne i nie wymaga leczenia. Ale fantomowy ból kończyny (ból w kończynie, która już nie istnieje) może dotyczyć od 50 do 85 procent amputowanych. Zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu. Badania sugerują, że bolesne objawy fantomowe mogą trwać od jednej godziny do 15 godzin na dobę i mogą wahać się od pięciu dni w miesiącu do 20 dni. Nasilenie bólu może być również bardzo zmienne.

obecnie uznaje się, że dzieci mają fantomowy ból kończyn i że cierpią na niego również osoby urodzone bez kończyn. Ostatnie badania wykazały, że część bólu po amputacji powstaje z powodu aktywności w samym mózgu, co podkreśla daremność metod leczenia skierowanych bezpośrednio na kikut.

inne przewlekłe pooperacyjne zespoły bólowe

inne operacje o znanym ryzyku przewlekłego bólu obejmują wazektomię, operację wymiany stawów, operację kręgosłupa w leczeniu bólu pleców i operację piersi w leczeniu raka. Inne ulotki z tej serii omawiają strategie leczenia przewlekłego bólu.

profesor Bruce pracuje w Warwick Clinical Trials Unit, University of Warwick.

profesor Stephan Schug pracuje na University of Western Australia, Perth, WA.

ta ulotka jest aktualizacją poprzedniej ulotki opublikowanej przez dr Bill Macrae, obecnie na emeryturze.