redukcja Mammaplastyka

Makromastia to stan posiadania nienormalnie dużych piersi. Klinicznie stan ten definiuje się jako przerost piersi z towarzyszącymi objawami patologicznymi, które są bezpośrednim lub pośrednim wynikiem nadmiernej masy, objętości i (lub) nieprawidłowego ułożenia piersi. Chociaż przerost piersi może prowadzić do objawowej makromastii, ponieważ kształty i rozmiary ciała są bardzo różne, nie istnieją uniwersalne pomiary opisujące klinicznie istotną makromastię. Duże piersi mogą utrudniać aktywność fizyczną, taką jak ćwiczenia, Sport i ciężka praca. Fałd inframammary może być trudny do osiągnięcia dla wielu z tych pacjentów, co sprawia, że higiena w tym regionie jest bardziej uciążliwa. Ta inframammerowa skóra jest zagrożona maceracją i zmianami międzykręgowymi, a tym samym zakażeniem.

chociaż chirurgiczne leczenie makromastii opisano od ponad 100 lat, wczesne techniki obejmowały mastektomię lub prostą amputację piersi. Ponieważ większość podstawowych elementów technicznych mammaplastyki redukcyjnej została opracowana w latach 30., dalszy postęp wynikał z udoskonaleń w umieszczaniu nacięć skóry, projektowaniu szypułek i wzorcach resekcji miąższu.47 w 1956 roku Wise rozszerzył tę koncepcję, w wyniku czego powstała odwrócona blizna T.48 oprócz skonstruowania systemu klasyfikacji opadania piersi, w 1976 r. Regnault opisał mammaplastykę B, która ograniczyła bliznę inframammary do bocznej części piersi. Pionowe podejście do blizn, po raz pierwszy opisane przez Lassusa w 1970 roku i spopularyzowane przez Lejoura w latach 90., wyeliminowało całą bliznę inframammary.49,50

redukcja mammaplastyka zazwyczaj polega na usunięciu 400 do 2000 g tkanki piersi, a także zabieg napinania skóry lub mastopeksji. Przed przystąpieniem do jakiejkolwiek interwencji, mammografy powinny być zamawiane zgodnie z wytycznymi ustanowionymi przez National Cancer Institute, American Cancer Society i American College of Radiology, z których wszystkie zalecają coroczne (raz w roku) mammografy dla kobiet w wieku powyżej 40 lat. Przedoperacyjne badania laboratoryjne są wymagane w zależności od wieku i stanu zdrowia pacjenta. Istnieją różne techniki redukcji mammaplastyki wykonywane. Zabieg może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych lub 23-godzinnego pobytu.51 oznaczeń przedoperacyjnych wykonuje się z pacjentem w pozycji stojącej. Ustalenie prawidłowej wysokości sutka jest kluczem do zachowania estetyki piersi po redukcji. U większości pacjentów brodawka sutkowa powinna znajdować się na lub nieco powyżej fałdu inframicznego. Ważne jest, aby unikać umieszczania brodawki zbyt wysoko, ponieważ jest to najtrudniejszy problem estetyczny do skorygowania. Nowe położenie brodawki sutkowej określa się poprzez przeniesienie fałdu inframammary na przednią powierzchnię piersi. Piersi powinny być delikatnie podparte, aby uwzględnić podniesienie fałdu inframammary, a odległość od wycięć mostka do nowego sutka wynosi zwykle od 19 do 22 cm. Po ustaleniu właściwej lokalizacji brodawki sutkowej zaznacza się Pozostałe nacięcia skóry. Ponadto zaznaczono linię środkową klatki piersiowej, każdy południk piersi i fałdy inframammary.

dwa składniki redukcji to wzór zamknięcia skóry i szypułka perfuzyjna sutka. Najczęstszymi technikami są odwrócone-t zamknięcie skóry z gorszym szypułką sutkowo-areolarną lub pionowe zamknięcie skóry z wyższym / superomedialnym szypułką sutkowo-areolarną. Mastopexy koryguje opadanie piersi, napinając skórę bez usuwania tkanki piersi. Obie te procedury mogą być wykonywane bez negatywnego wpływu na badanie palpacyjne lub diagnostykę mammograficzną przyszłych mas piersi. Mammaplastyka redukcyjna może być jedynym zabiegiem wskazanym u pacjentów po mastektomii, którzy nie chcą rekonstrukcji. Jednostronnie duża pierś często powoduje większy ból szyi i pleców niż dwustronne powiększenie ze względu na wyraźną asymetrię wagi. U pacjentek po rekonstrukcji piersi, dla symetrii niezbędne są zabiegi redukcji mammaplastyki lub mastopeksji, co jest przyczyną rekonstrukcji.

w celu oceny wyniku estetycznego, dojrzewania blizn, złagodzenia objawów i zadowolenia pacjenta konieczna jest długotrwała obserwacja.Po redukcji mammaplastyki pacjenci konsekwentnie zgłaszają poprawę objawów fizycznych.Obiektywna poprawa pooperacyjna jest dokumentowana za pomocą zdjęć i pomiarów. Subiektywne objawy, takie jak bóle głowy, ból ramienia i zmniejszony ból piersi, są częściowo lub całkowicie złagodzone u ponad 90% pacjentów. Jedno z badań wśród pacjentów wskazało, że prawie 100% respondentów na pewno lub prawdopodobnie ponownie zgłosi się do zabiegu.

chociaż pacjenci mają wysoki poziom zadowolenia z poprawy objawów i obrazu ciała, zmniejszenie piersi ma stosunkowo wysoki wskaźnik powikłań. U 42% do 50% pacjentów wystąpiły pewne powikłania, 15% uznano za poważne, a 5% wymagało operacji korekcyjnych.56 pacjentów poddawanych operacji piersi są podatne na powikłania, które towarzyszą każdej operacji, w tym reakcje znieczulające, ból, infekcja, krwawienie, krwiak, seroma i zatory płucne. Powikłania specyficzne dla zmniejszenia piersi należą do jednej z trzech głównych kategorii: niewydolność naczyń, dysfunkcja brodawek sutkowych lub niedobór estetyczny.

niewydolność naczyń może spowodować utratę płatów skóry lub brodawki sutkowej. Jeśli uszkodzone są płaty skóry, najczęściej znajduje się w dolnej części pionowej kończyny na jej styku z nacięciem inframammary. Ten podział ran jest zwykle stosunkowo niewielki i w większości przypadków można go leczyć miejscowo. Subkliniczne zmniejszenie perfuzji sutków występuje u znacznej liczby pacjentów.57 częściowe lub całkowite zagłębienie sutka jest dramatycznym, ale na szczęście rzadkim zjawiskiem.58,59 martwica brodawki sutkowej może wystąpić w wyniku nadmiernego napięcia skóry lub skrętu szypułkowego lub ucisku. Jeśli zidentyfikowane wcześnie, kompromis sutków można rozwiązać poprzez zapewnienie, że szypułka nie jest w jakiś sposób zwężony, realizowane przez zwolnienie zbyt ciasnej kopercie skóry lub przez przekształcenie się w procedurę wolnego przeszczepu sutka. Martwica tłuszczowa wtórna do słabej perfuzji tkanki tłuszczowej piersi może powodować ogniskowe obszary jędrnej lub nawet zwapnionej tkanki, co może być bolesne i, jak wskazano wcześniej, zakłócać nadzór nad rakiem.

dysfunkcja kompleksu sutkowo-otoczkowego obejmuje zarówno utratę unerwienia, jak i niezdolność do mleczanu. Hipestezja czuciowa może być częściowa lub całkowita i może być trwała lub tymczasowa. Chociaż obiektywne pomiary wykazują spadek wrażliwości na ból,ciśnienie i lekki dotyk, subiektywne raporty pacjentów wskazują, że w większości przypadków brak niedoboru czucia jest zauważalny w ciągu kilku tygodni od zabiegu. Różne techniki oferują różne wskaźniki zmian sensorycznych, z wolnym przeszczepem sutka wykazującym najniższy wskaźnik zachowania SENSORYCZNEGO. Ogólnie rzecz biorąc, unerwienie czuciowe jest bardziej prawdopodobne, jeśli zachowana jest powięź piersiowa. Istnieje kilka badań oceniających szybkość laktacji u pacjentów po zakończeniu leczenia.53 zakres zachowania zdolności do karmienia piersią wydaje się być większy niż 50%; jednak w wielu przypadkach wymagana jest suplementacja.

efekty estetyczne mogą być najtrudniejsze do oceny i osiągnięcia.Asymetria występuje zwykle przedoperacyjnie i niezależnie od zastosowanej techniki lub doświadczenia chirurga, będzie obecna w pewnym stopniu pooperacyjnie. Jeśli odległość między brodawką a fałd inframammary jest zbyt długa, pierś będzie „bottom-out”, a tkanka gruczołowa pojawi się ptotic w ciągu kilku miesięcy, nawet jeśli brodawka jest na fałd inframammary. Płaskość górnego bieguna i pełnia boczna mogą również pojawić się jako późne niepożądane wyniki. Niewłaściwe ustawienie sutka może prowadzić do przekonania, że jest on zbyt wysoki w odniesieniu do najbardziej wystającej części Kopca piersi, co jest problemem trudnym do skorygowania. Alternatywnie, brodawka sutkowa może wydawać się zbyt niska, w punkcie poniżej miejsca maksymalnej projekcji Kopca piersiowego. Ta niższa pozycja jest estetycznie nieoptymalna, ale łatwiejsza do skorygowania niż wysokie pozycjonowanie. Nacięcia zwykle goją się dobrze, a blizna inframammary zwykle jest bardziej widoczna w czasie. Często pionowe nacięcie z czasem staje się prawie niezauważalne, co jest szczególnie prawdziwe u pacjentów z jaśniejszymi odcieniami skóry. Powikłania po redukcji piersi są najczęściej niewielkie. W razie potrzeby, rewizja chirurgiczna może być zazwyczaj wykonywane z pacjentem w znieczuleniu miejscowym w biurze lub warunkach ambulatoryjnych. Staranne doradztwo przedoperacyjne i zindywidualizowane planowanie operacyjne może pomóc w utrzymaniu szczególnie wysokiego poziomu satysfakcji z mammaplastyki redukcyjnej (rys. 33.28).