z tego powodu lekarze są teraz bardziej niechętni przepisywaniu opiatów obficie . W rzeczywistości, ze względu na epidemię nadużywania opiatów, literatura medyczna zmienia protokoły, jeśli chodzi o przepisywanie opiatów na przewlekły ból nienowotworowy, aby ograniczyć ryzyko uzależnienia, nadużywania i przedawkowania opiatów przez pacjentów, którzy otrzymali je do leczenia bólu.1,2

i chociaż nadużywanie i przepisywanie nie są małymi problemami, jeśli chodzi o stosowanie opiatów i pacjentów z przewlekłym bólem, istnieje również mnóstwo negatywnych skutków ubocznych opiatów, które mogą nękać użytkowników. Krótkotrwałe działania niepożądane obejmują senność, spowolnione oddychanie i problemy z oddychaniem, zaparcia i nudności, podczas gdy długotrwałe skutki mogą prowadzić do uzależnienia fizycznego, zaburzeń sercowo-naczyniowych, uzależnienia i tolerancji.1

u 80% pacjentów przyjmujących opioidy występuje co najmniej jedno działanie niepożądane. Najczęstsze problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak zaparcia, nudności i wymioty. Działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego są również powszechne, takie jak zaburzenia koncentracji, splątanie, problemy ze snem i pamięcią. Przy trwającym stosowaniu tolerancja może rozwinąć się do niektórych skutków ubocznych, ale zaparcia nie ustępują i zazwyczaj muszą być leczone.3

opioidy mogą również powodować suchość w jamie ustnej, nadmierne pocenie się i przyrost masy ciała, utratę apetytu, zaburzenia czynności seksualnych i suchość skóry.3

często pacjenci z przewlekłym bólem mają towarzyszące im zaburzenia psychiczne, takie jak depresja, lęk i negatywność. A pacjenci z przewlekłym bólem, którzy mają poważną psychopatologię, mogą zgłaszać większą intensywność bólu, większą niepełnosprawność związaną z bólem i wyższy poziom stresu emocjonalnego w odniesieniu do ich bólu, łącząc te negatywne skutki uboczne.1 około 10% pacjentów faktycznie rozwija depresję podczas przyjmowania opioidów.4

jak na ironię, opiaty mogą również zwiększać ból pacjenta. Jest to zjawisko, które nie jest dobrze zrozumiane, ale po zażyciu opioidu niektórzy pacjenci mogą szybko odczuwać większy ból niż przed przyjęciem leku. Kiedy pacjenci mają ten efekt uboczny, zazwyczaj muszą zbadać inne opcje leczenia bólu, ponieważ opioidy nie będą skuteczne w ich przypadku.

dodatkowo, układ odpornościowy pacjenta może być osłabiony podczas przyjmowania opiatów. Zdolność organizmu do zwalczania infekcji osłabia się natychmiast po zażyciu opioidów, nawet jeśli pacjenci nie doświadczają skutków upośledzonego układu odpornościowego przez miesiące; mogą zachorować później.4 najlepszym sposobem radzenia sobie z tym efektem ubocznym jest zatrzymanie opioidu.

nie biorąc nawet pod uwagę nadużywania i przedawkowania opiatów, są to wystarczająco poważne skutki uboczne, aby uzasadnić dostawców do starannego rozważenia ryzyka i korzyści terapii opioidowej i uniknąć częstych eskalacji dawki, terapii wysokodawkowej, a także zakończyć terapię, jeśli nie jest skuteczna, używać krótkich czasów trwania terapii i zbadać alternatywne metody leczenia bólu.3,4

najnowsze badania pokazują również , że kiedy dostawcy otrzymują aktualne informacje na temat przepisywania opiatów i dokonują niezbędnych zmian w swoich protokołach przepisywania, obserwuje się spadek liczby zgonów związanych z opiatami w populacji pacjentów.3

organizacje, takie jak Centers for Disease Control and Prevention, mają obecnie wytyczne dla świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, a także innych lekarzy specjalizujących się poza rakiem i opieką paliatywną, dotyczące zarówno rozpoczęcia terapii opioidowej, jak i oceny korzyści i szkód. Te wytyczne mogą pomóc poprawić komunikację i otworzyć drzwi do omawiania tych problemów z pacjentami.

ból i leczenie bólu jest złożonym i indywidualnym problemem w populacji pacjentów, a korzyści i wiele skutków ubocznych terapii opiatowej należy w pełni rozważyć oprócz odkrywania nowszych i alternatywnych metod leczenia bólu.2

1 Jamison, R. opioidowe leki przeciwbólowe. Klinika Mayo. 2015 Lipiec; 90 (7): 957-968. Dostępny pod adresem: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(15)00342-0 / fulltext

Wytyczne CDC dotyczące przepisywania opioidów w przewlekłym bólu-Stany Zjednoczone, 2016. Centers for Disease Control and Prevention Recommendations and Reports. 2016 Marzec ; 65(1);1-49. Dostępny od: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm

3 Sehgal, N. Leczenie bólu przewlekłego za pomocą opioidowych leków przeciwbólowych. Medscape. Ekspert Rev Neurother. 2013 ;13(11):1201-1220. Dostępny od: https://www.medscape.com/viewarticle/813875_4

4 rodzinny Zespół Opieki Zdrowotnej. Down side i skutki uboczne środków przeciwbólowych. Niezbędnik Zdrowia. 2013 lipiec . Dostępne od: https://health.clevelandclinic.org/the-down-side-and-side-effects-of-painkillers