opis przypadku

55-letnia kobieta przedstawiona do Washington Hospital Center z trzydniową historią złego samopoczucia, anoreksji, nudności, wymiotów, żółtaczki, intensywnego świądu i bólu w górnej części brzucha. Zaprzeczyła gorączce, dreszczom, utracie wagi i biegunkie. Zaprzeczyła również nadużywaniu alkoholu, nielegalnemu używaniu narkotyków i stosowaniu suplementów ziołowych. Jej historia medyczna składała się z nadciśnienia, niedoczynności tarczycy, obejścia żołądka Roux-En-y, ADHD i raka jelita grubego. W 2002 roku zdiagnozowano u niej złośliwy nowotwór okrężnicy wstępującej IV stopnia (T3, M1, N1), w którym poddano ją prawej hemikolektomii. W 2005 przeszła częściową resekcję wątroby (segmenty 4 i 7) wtórną do przerzutów do wątroby z powodu raka jelita grubego. Jej rak jelita grubego był w remisji w momencie prezentacji. Była na Adderall 30 mg dwa razy dziennie przez około jedenaście miesięcy. Pacjentka przyjmowała dwukrotnie zalecaną dawkę samodzielnie (z powodu nasilenia ADHD) przez 5 dni, zanim zgłosiła się do szpitala. Jej inne leki obejmowały aspirynę 81 mg, carvedilol 12.5 mg, a synthroid 50 mcg. W wywiadzie rodzinnym nie stwierdzono przewlekłych chorób wątroby, w tym choroby Wilsona, niedoboru α-1-antytrypsyny i autoimmunologicznego zapalenia wątroby.

pacjent pozostawał stabilny hemodynamicznie przez pierwsze 24 godziny. Jej uszkodzenie wątroby zostało potwierdzone markerami biochemicznymi. Dodatkowe badania obejmowały testy serologiczne na obecność wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barr oraz wirusów zapalenia wątroby typu A, B I C; wyniki wszystkich serologicznych badań były ujemne dla obecnego lub przeszłego zakażenia. Jej stan pogorszył się wskutek nasilenia encefalopatii, pogorszenia aktywności enzymów wątrobowych i ostrego uszkodzenia nerek drugiego dnia. Dalsza ocena obejmowała również testowanie jej poziomu paracetamolu, ceruloplazminy, poziomu α-1-antytrypsyny, przeciwciała przeciwjądrowego, przeciwciała mikrosomalnego przeciwko wątrobie / nerce, przeciwciała przeciw mięśniom gładkim, amylazy i lipazy. Obrazowanie wątroby i dróg żółciowych było niczym niezwykłym. Dowody uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych zostały wykazane w wynikach badania wątroby. 1(A) i 1 (b), stężenie bilirubiny u pacjentów było podwyższone, stężenie albumin w surowicy było niskie, a czas protrombinowy był podwyższony. Po 72 godzinach przyjmowania encefalopatia pacjenta uległa poprawie dzięki laktulozie, enzymy wątrobowe zaczęły spadać, a profil krzepnięcia normalizował się. Czynność nerek również poprawiła się dzięki agresywnemu nawodnieniu dożylnemu. Biorąc pod uwagę znaczną poprawę jej ogólnego stanu zdrowia, biopsja wątroby została odroczona w tym momencie. Pacjent został wypisany Siódmego Dnia szpitala i kontynuował dobrze po obserwacji w klinice tydzień po wypisie. Po 3 miesiącach obserwacji aktywność aminotransferazy wynosiła 25 J./L, A aktywność AlAT 22 J./L (prawidłowa <40 j./l zgodnie ze standardem laboratoryjnym).

biochemiczne markery uszkodzenia komórek wątrobowych.

dotarliśmy do diagnozy ostrego uszkodzenia wątroby wywołanego Adderall po szeroko zakrojonej ocenie chorób wirusowych, metabolicznych i autoimmunologicznych, które nie ujawniły przyczyny zapalenia wątroby u tego pacjenta. Jej prezentacja kliniczna, z objawami pojawiającymi się po podaniu leku i ustąpieniem objawów wkrótce po odstawieniu leku, doprowadziła do wniosku, że zapalenie wątroby było wynikiem reakcji na Adderall. Według skali Naranjo jest prawdopodobne (wynik = 5), że ten przypadek ostrej niewydolności wątroby był wynikiem działania niepożądanego leku . Zastosowaliśmy również zmodyfikowane kryteria Rady międzynarodowych organizacji Nauk Medycznych (Cioms) do określenia hepatotoksyczności związanej z lekiem w naszym przypadku . Kryteria CIOMSA obejmują ponowne rozpatrzenie podejrzanych leków, których nie uznaliśmy za etyczne. Jednak prawdopodobny wynik (wynik = 6) został osiągnięty nawet bez potencjalnych punktów za ponowny atak.