w USA Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Eunice Kennedy Shriver sponsorował warsztaty mające na celu opracowanie znormalizowanej nomenklatury do stosowania w interpretacji Tętna Śródporodowego płodu i wzorców skurczu macicy. Nomenklatura ta została przyjęta przez Association of Women ’ s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) oraz Society for Matern-Fetal Medicine.
The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists and the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada opublikowało również oświadczenia dotyczące standaryzowanej nomenklatury wzorców tętna płodu.
interpretacja CTG wymaga zarówno jakościowego, jak i ilościowego opisu:
- aktywność macicy (skurcze)
- początkowa częstość akcji serca płodu (FHR)
- początkowa zmienność FHR
- występowanie przyspieszeń
- okresowe lub epizodyczne spowolnienie
- zmiany lub trendy wzorców FHR w czasie
aktywność Macicyedit
w ocenie aktywności macicy stosuje się kilka czynników.
- Częstotliwość: ilość czasu między rozpoczęciem jednego skurczu do rozpoczęcia następnego skurczu.
- czas trwania: ilość czasu od początku skurczu do końca tego samego skurczu.
- ton spoczynkowy: miara rozluźnienia macicy między skurczami. W przypadku monitorowania zewnętrznego wymaga to użycia palpacji w celu określenia względnej siły. W przypadku IUPC jest to określane przez ocenę rzeczywistych ciśnień zgodnie z wykresem na papierze.
- interwał: ilość czasu między końcem jednego skurczu do początku następnego skurczu.
nomenklatura NICHD określa aktywność macicy, określając liczbę skurczów występujących w 10-minutowym oknie, uśrednionych w ciągu 30 minut. Aktywność macicy można zdefiniować jako:
- Normal: 5 lub mniej skurczów w ciągu 10 minut, uśrednionych w ciągu 30 minut
- tachysystole macicy: więcej niż 5 skurczów w ciągu 10 minut, uśrednionych w ciągu 30 minut
początkowe tętno płodu edytuj
nomenklatura NICHD definiuje podstawowe tętno płodu jako:
” wartość wyjściową FHR określa się przez przybliżenie średniej wartości FHR zaokrąglonej do przyrostów o 5 uderzeń na minutę (BPM) w 10-minutowym okienku, z wyłączeniem przyspieszeń i opóźnień oraz okresów wyraźnej zmienności FHR (powyżej 25 uderzeń na minutę). W każdym 10-minutowym oknie muszą być co najmniej 2 minuty identyfikowalnych segmentów bazowych (niekoniecznie sąsiadujących), lub wartość bazowa dla tego okresu jest nieokreślona. W takich przypadkach może być konieczne odwołanie się do poprzedniego 10-minutowego okna w celu określenia wartości odniesienia. Nieprawidłową wartość początkową określa się jako bradykardię, gdy wyjściowa wartość FHR jest mniejsza niż 110 uderzeń na minutę; tachykardię określa się, gdy wyjściowa wartość FHR jest większa niż 160 uderzeń na minutę.”
wyjściowa zmienność FHREDYTUJ
umiarkowana wyjściowa zmienność tętna płodu odzwierciedla dostarczanie tlenu do ośrodkowego układu nerwowego płodu. Jego obecność jest uspokajająca w przewidywaniu braku kwasemii metabolicznej i niedotlenienia płodu w czasie, gdy jest obserwowany. Natomiast obecność minimalnej wyjściowej zmienności FHR lub brak zmienności FHR nie pozwala wiarygodnie przewidzieć kwasemii lub niedotlenienia płodu; brak umiarkowanej wyjściowej zmienności FHR może być wynikiem cyklu snu płodu, leków, skrajnego wcześniaka, wad wrodzonych lub wcześniej istniejącego urazu neurologicznego. Ponadto zwiększona (lub znacząca) wyjściowa zmienność FHR (patrz punkty „wzór zygzakowaty” i „wzór Solny” poniżej) jest związana z niekorzystnymi skutkami dla płodu i noworodka. W zależności od czasu trwania zmiany, zwiększoną (tj. zaznaczoną) zmienność początkową dzieli się na dwa terminy: wzór zygzakowaty i wzór solny FHR. Nomenklatura NICHD definiuje podstawową zmienność FHR jako:
początkową zmienność FHR określa się w 10-minutowym oknie, z wyłączeniem przyspieszeń i opóźnień. Początkową zmienność FHR definiuje się jako wahania początkowego FHR o nieregularnej amplitudzie i częstotliwości. Fluktuacje są wizualnie ilościowe jako Amplituda piku do koryta w uderzeniach na minutę. Ponadto, wyjściowa zmienność FHR jest klasyfikowana przez ilościową amplitudę jako:
- nieobecny – niewykrywalny
- minimalny – większy niż niewykrywalny, ale 5 lub mniej uderzeń na minutę
- umiarkowany – 6-25 uderzeń na minutę
- zaznaczony – 25 lub więcej uderzeń na minutę
zygzakowy wzór tętna płodu edytuj
a zygzakowaty wzór tętna płodu (FHR) definiuje się jako wyjściowe zmiany amplitudy FHR o wartości powyżej 25 uderzeń na minutę (BPM), trwające co najmniej 2 minuty i maksymalnie 30 minut. Jednak według innego badania, nawet>1 min trwania zygzakowatości wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych u noworodków. Pomimo podobieństw w kształcie wzorów FHR, wzór zygzakowaty odróżnia się od wzoru solnego po jego czasie trwania. Według International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO), saltatory pattern definiuje się jako zmiany amplitudy wyjściowej FHR powyżej 25 uderzeń na minutę z czasem trwania >30 minut. W niedawno opublikowanym dużym badaniu kohorty położniczej zygzaka w prawie 5000 porodach terminowych w Centralnym Szpitalu Uniwersytetu w Helsinkach, Tarvonen et al. (2020) poinformował: „Zygzak wzór i późne spowolnienie FHR były związane z kwasicą krwi pępowinowej, niskie wyniki Apgar, potrzeba intubacji i resuscytacji, przyjęcie NICU i noworodka hipoglikemii w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu.”Ponadto” Zygzak poprzedza późne spowolnienie, a fakt, że normalny wzór FHR poprzedza zygzak w większości przypadków sugeruje, że Zygzak jest wczesnym objawem niedotlenienia płodu, co podkreśla jego znaczenie kliniczne.”
Saltatory pattern of fetal heart rateedytuj
saltatory pattern of fetal heart rate jest zdefiniowany w wytycznych kardiotokografii (CTG) przez FIGO jako zmiany amplitudy wyjściowej tętna płodu (FHR) powyżej 25 uderzeń na minutę (bpm) o czasie trwania>30 minut.
w badaniu z 1992 r.O ’ Brien-Abel i Benedetti zdefiniowali saltatory pattern FHR jako „etal Heart baseline amplitude changes of greater than 25 bpm with the oscillatory frequency of greater than 6 per minutes for a minimum duration of 1 minute”. Patofizjologia wzoru solnego nie jest dobrze znana. Wiązało się to z szybko postępującym niedotlenieniem, na przykład z powodu ucisku pępowiny i przypuszcza się, że jest ono spowodowane niestabilnością ośrodkowego układu nerwowego płodu.
w badaniu przeprowadzonym przez Nunesa i wsp. (2014), cztery wzory solenia w CTG przekraczające 20 minut w ciągu ostatnich 30 minut przed urodzeniem były związane z płodową kwasicą metaboliczną. Według tego badania, saltatory wzór jest stosunkowo rzadkim stanem; tylko cztery przypadki znaleziono w trzech dużych bazach danych.
w badaniu przeprowadzonym przez Tarvonena i wsp. (2019) wykazano, że występowanie zasolonego wzoru (już z minimalnym czasem trwania 2 minut) w śladach CTG podczas porodu było związane z niedotlenieniem płodu wskazanym przez wysokie poziomy erytropoetyny (EPO) we krwi żyły pępowinowej (UV) i tętnicy pępowinowej (UA) przy urodzeniu u płodów ludzkich. Ponieważ w większości przypadków saltatory poprzedzały późne spowolnienie tętna płodu (FHR), saltatory wydają się być wczesnym objawem niedotlenienia płodu. Według autorów, świadomość na ten temat daje położnikom i położnym czas na zintensyfikowanie elektronicznego monitorowania płodu i zaplanowanie możliwych interwencji przed wystąpieniem zamartwiania płodu.
Przyspieszeniaedit
nomenklatura NICHD definiuje przyspieszenie jako wizualnie widoczny nagły wzrost częstości akcji serca płodu. Nagły wzrost jest definiowany jako wzrost od początku przyspieszenia do maksimum w ciągu 30 sekund lub mniej. Aby można było je nazwać przyspieszeniem, szczyt musi wynosić co najmniej 15 uderzeń na minutę, a przyspieszenie musi trwać co najmniej 15 sekund od początku do powrotu do wartości wyjściowej.Wydłużone przyspieszenie jest większe niż 2 minuty, ale trwa krócej niż 10 minut, podczas gdy przyspieszenie trwające 10 minut lub więcej definiuje się jako zmianę początkową. Przed 32 tygodniem ciąży, przyspieszenia są zdefiniowane jako mające szczyt co najmniej 10 uderzeń na minutę i czas trwania co najmniej 10 sekund.
okresowe lub epizodyczneedytuj
okresowe odnosi się do spowolnień związanych ze skurczami; epizodyczne odnosi się do tych, które nie są związane ze skurczami. Istnieją cztery rodzaje opóźnień zdefiniowane przez nomenklaturę NICHD, z których wszystkie są oceniane wizualnie.
- wczesne spowolnienie: wynik zwiększonego napięcia błędnego spowodowanego uciskiem głowy płodu podczas skurczów. Monitorowanie zwykle pokazuje symetryczne, stopniowe zmniejszenie i powrót do wartości wyjściowej FHR, co jest związane z skurczem macicy. „Stopniowe” spowolnienie ma czas Od początku do końca wynoszący 30 sekund lub więcej. Wczesne opóźnienia zaczynają się i kończą w przybliżeniu w tym samym czasie co skurcze, a niski punkt tętna płodu występuje w szczycie skurczu.
- późne spowolnienie: wynik niewydolności łożyska, która może prowadzić do niewydolności płodu. Monitorowanie zwykle pokazuje symetryczny stopniowy spadek i powrót do wartości wyjściowej tętna płodu w związku ze skurczem macicy. „Stopniowe” spowolnienie ma początek do nadiru wynoszący 30 sekund lub więcej. W przeciwieństwie do wczesnego spowolnienia, niski punkt tętna płodu występuje po szczycie skurczu i powraca do wartości wyjściowej po zakończeniu skurczu.
- zmienne opóźnienia: na ogół wynikiem kompresji pępowiny, a skurcze mogą dodatkowo kompresować sznur, gdy jest owinięty wokół szyi lub pod ramieniem płodu. Są one definiowane jako nagłe zmniejszenie tętna płodu, z mniej niż 30 sekund od początku spadku do nadir tętna. Spadek FHR wynosi co najmniej 15 uderzeń na minutę i trwa co najmniej 15 sekund, ale trwa krócej niż 2 minuty. Gdy zmienne opóźnienia są związane z skurczami macicy, ich początek, głębokość i czas trwania często różnią się z kolejnymi skurczami macicy.
- długotrwałe opóźnienie: zmniejszenie FHR w stosunku do wartości wyjściowych o co najmniej 15 uderzeń na minutę, trwające co najmniej 2 minuty, ale mniej niż 10 minut. Opóźnienie o co najmniej 10 minut jest zmianą wyjściową.
ponadto opóźnienia mogą być nawracające lub przerywane w zależności od ich częstotliwości (więcej lub mniej niż 50% czasu) w ciągu 20 minut.
klasyfikacja wzorców FHR
przed 2008 rokiem częstość akcji serca płodu była klasyfikowana jako „uspokajająca” lub „nieuleczalna”. Grupa robocza NICHD zaproponowała terminologię dla systemu trójpoziomowego w celu zastąpienia starszych, nieokreślonych terminów.
- Kategoria I (normalna): Oznaczenia zawierające wszystkie te wyniki są silnie predyktywne dla prawidłowego stanu kwasowo-zasadowego płodu w czasie obserwacji i płód może być obserwowany w standardowy sposób:
- wyjściowa częstość 110-160 uderzeń na minutę,
- umiarkowana zmienność,
- brak opóźnionych lub zmiennych spowolnień,
- wczesne spowolnienia i przyspieszenia mogą występować lub nie.
- Kategoria II (nieokreślona): śledzenie nie przewiduje nieprawidłowego stanu kwasowo-zasadowego płodu. Wskazana jest ocena oraz ciągły nadzór i ponowna ocena.
- bradykardia z prawidłową zmiennością początkową
- tachykardia
- minimalna lub zaznaczona zmienność wyjściowa FHR
- przyspieszenie: brak indukowanych przyspieszeń po stymulacji płodu
- okresowe lub epizodyczne opóźnienia: dłuższe niż 2 minuty, ale krótsze niż 10 minut; powtarzające się późne opóźnienia z umiarkowaną zmiennością początkową
- zmienne opóźnienia o innych cechach, takich jak powolny powrót do wartości wyjściowej, widoczne przekroczenie „ramion” (Garby po obu stronach
- Kategoria III (nieprawidłowa): Śledzenie jest predykcją nieprawidłowego stanu kwasowo-zasadowego płodu w czasie obserwacji; wymaga to szybkiej oceny i zarządzania.
- brak wyjściowej zmienności, z nawracającym opóźnionym / zmiennym opóźnieniem lub bradykardią; lub
- sinusoidalne tętno płodu.
Updated 2015 Figo Intrapartum Fetal Monitoring Guidelines Edytuj
FIGO ostatnio zmodyfikował wytyczne dotyczące intrapartum fetal monitoring, proponując następującą interpretację:
- Normal: No hypoxia or acidosis; no intervention necessary to improve fetal oxygenation state.
- początkowe 110-160 uderzeń na minutę
- zmienność 5-25 uderzeń na minutę
- brak powtarzających się opóźnień (opóźnienia są definiowane jako powtarzające się, gdy są związane z >50% skurczów)
- podejrzane: niskie prawdopodobieństwo hipoksji/kwasicy, uzasadnia działanie w celu skorygowania odwracalnych przyczyn, jeśli zostaną zidentyfikowane, ścisłe monitorowanie lub metody wspomagające.
- brak co najmniej jednej cechy normalności, ale bez cech patologicznych.
- : Wysokie prawdopodobieństwo niedotlenienia / kwasicy, wymaga natychmiastowego działania w celu skorygowania odwracalnych przyczyn, metod wspomagających, lub jeśli nie jest to możliwe, przyspieszyć dostawę. W ostrych sytuacjach dostawa powinna nastąpić natychmiast.
- początkowe <100 bpm
- zmniejszona lub zwiększona zmienność lub sinusoidalny wzór
- powtarzalne opóźnione lub przedłużone Opóźnienia dla >30 min lub >20 min, jeśli zmniejszona zmienność (opóźnienia są zdefiniowane jako powtarzalne, gdy są powiązane z >50% skurczów)
- opóźnienie >5 minut