definicja/opis

filarioza limfatyczna jest chorobą związaną z pasożytniczym zakażeniem jednego z trzech różnych nicieni: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi lub Brugia timori. Mikroskopijne robaki dostają się do organizmu człowieka poprzez przenoszenie komarów – zarówno u dzieci, jak i dorosłych – i mogą żyć do 5-7 lat w układzie limfatycznym. Chociaż większość ludzi, którzy są zakażeni są bezobjawowe, niewielki procent ludzi będzie rozwijać ekstremalne lymphedema i wielu infekcji wtórnych w wyniku lat ekspozycji na pasożyty.

Obraz dostępny na: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

Wuchereria bancrofti CDC	Brugia malayi CDC

Prevalence

It is estimated that more than 120 million people in 80 countries worldwide are currently infected with one of the three nematodes. Ponad 90% z tych 120 milionów ludzi jest zakażonych Wuchereria bancrofti filaria, a większość pozostałych ~10% jest zakażonych Brugia malayi filaria. Raporty sugerują również, że ponad 40 milionów ludzi jest znacznie dibilatowanych i oszpeconych przez chorobę.

ogólnoświatowa Dystrybucja filariozy limfatycznej. Kredyt wizerunkowy: CDC

filarioza limfatyczna występuje endemicznie w tropikach i subtropikach Azji Południowo-Wschodniej, Afryki, subkontynentu indyjskiego, wysp Pacyfiku oraz części Karaibów i Ameryki Łacińskiej.
Total Global Elimination treatments:

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

charakterystyka/Prezentacja kliniczna

większość osób zakażonych filariozą nie wykazuje jawnych objawów klinicznych, chociaż doświadczają nieprawidłowości w drenażu limfatycznym. Szacuje się, że tylko jedna trzecia osób zakażonych którymkolwiek z nicieni filarialnych wykazuje oczywiste cechy kliniczne tej choroby. Eksperci przypisali nasilenie objawów jako pozytywnie skorelowane z wydłużonym czasem ekspozycji i gromadzenia się robaków.

ostre objawy & objawy

• zapalenie Gruczolakomięsaka
• gorączka Filarialna
• tropikalna eozynofilia płuc

ostre zapalenie gruczolakomięsaka: cechy obejmują bolesne powiększenie węzłów chłonnych i cofające się zapalenie naczyń chłonnych, które najczęściej wpływają na węzły pachwinowe, genitalia i kończyn dolnych prowadzących do skrajnego obrzęku, słoniowacizny, a czasem rozpadu skóry i wtórnych infekcji. Flare-ups może trwać 4-7 dni i wystąpić do 4 razy w roku w zależności od ciężkości lymphedema.

gorączka Filarialna: Często ostra gorączka, która występuje niezależnie od innych objawów limfadenopatii. Gorączka filarialna jest czasami błędnie diagnozowana jako przejaw malarii i innych chorób tropikalnych z powodu braku towarzyszących objawów.

tropikalna eozynofilia płucna: najczęściej występująca u młodych mężczyzn i jest spowodowana uwięzieniem mikrofilariów w płucach. Układ odpornościowy wykazuje „nadmierną reakcję układu oddechowego” na problem, powodując nadmierne nocne świszczący oddech.

objawy przewlekłe & objawy:

• obrzęk limfatyczny
• patologia nerek
• wtórne infekcje

obrzęk limfatyczny: zwykle obejmuje naczynia w pachwinowych i pachowych węzłach chłonnych, wpływających na wszystkie cztery kończyny. Wczesne stadium lymphedema jest zwykle charakteryzuje się Pit edema, ale bardziej przewlekłe etapy wykazują non-Pit edema z hartowania otaczających tkanek, ostatecznie prowadzi do hiperpigmentacji i hiperkeratozy. Przewlekłe objawy mogą również obejmować piersi i męskich narządów płciowych. Hydroceles (obrzęk moszny) może być większa niż 30 cm średnicy, ale są zwykle bezbolesne, chyba że zakażenie bakteryjne jest obecny.

patologia nerek: gdy układ limfatyczny nerek jest zablokowany, płyn limfatyczny może zostać przekazany do miednicy nerkowej. Chyluria lub płyn limfatyczny w moczu, powoduje mleczny wygląd w wydalanym moczu. Krwiomocz i białkomocz może być również obecny i może ostatecznie spowodować niedobory żywieniowe i niedokrwistość.

infekcje wtórne: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Chyluria: (L to R) Normal, Uncentrifuged, and Centrifuged. Image credit: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html

Credit: www.TropIKA.net

Credit: CDC

powiązane choroby współistniejące

Dodaj tekst tutaj

leki

Dietylokarbamazyna (DEC)

• lek z wyboru na filariozę limfatyczną spowodowaną przez którykolwiek z trzech nicieni
• silny środek mikrofilarobójczy, ale sposób działania jest niepewny
• zabija około 50% dorosłych robaków
• nie rozprowadzanych do użytku w USA, ale można je uzyskać za pośrednictwem CDC w ramach badanego nowego protokołu lekowego
• dodano do soli w niektórych endemicznych regionach
• skutki uboczne obejmują gorączkę, ból głowy, anoreksja, nudności i bóle stawów.
• nie jest bezpieczny do stosowania w czasie ciąży

Iwermektyna

• pojedyncza dawka może zmniejszyć mikrofilaremię o 90% w filariozie bancrofti
• brak znaczącego wpływu na żywotność dorosłych robaków, więc wyniki nie są utrzymywane bez powtarzanych dawek
• może być korzystny w wpływaniu na płodność robaków

Albendazol

• brak bezpośredniego wpływu na mikrofilarie; powolny spadek w okresie 6-8 tygodni
• 14-dniowe cykle leczenia wykazują znaczne zmniejszenie makrofilariów

Doksycyklina

• jednocześnie zapobiega rozmnażaniu się dorosłych robaków i wywołuje działanie makrofilarobójcze do 80-90%
• kliniczna poprawa obrzęku
• najmniej działań niepożądanych

zalecane leczenie?

nie ma jednego najlepszego leczenia filariozy. Skuteczność jest największa, gdy stosuje się kombinację leków; najczęściej DEC oprócz iwermektyny lub albendazolu. Niestety niektóre endemiczne regiony są również podatne na zakażenie przez inne nicienie: onchocerciasis (znany również jako ślepota rzeczna) i loiasis (znany również jako afrykański robak oko). Stosowanie DEC lub iwermektyny u osób zakażonych jednocześnie może powodować poważne działania niepożądane, w tym między innymi encefalopatię.

badania diagnostyczne/badania laboratoryjne/wartości laboratoryjne

niespecyficzne nieprawidłowości testu:

• eozynofilia (>3000/mikrolitr)
• Mikroskopowy krwiomocz
• Mikroskopowy białkomocz

rozmazy krwi:

• próbki pobiera się najlepiej między 22: 00 a 2: 00 ze względu na szczytowy czas gryzienia wektorów komarów
• 20 mikrolitrów krwi może wykryć mikrofilarie, ale do postawienia diagnozy może być wymagana 1 mL próbki krwi
• >10 000 mikrofilariów na 1 mL krwi można znaleźć w regionach endemicznych
• próbki są poplamione i odwirowane
• gatunki Mikrofilariów można odróżnić na podstawie cech morfologicznych

:

• testy serologiczne na obecność przeciwciał filarialnych mogą wykryć podwyższone poziomy IgG i IgE
• słaba swoistość
• nie potrafi rozróżnić typów filarialnych
• nie potrafi rozróżnić przeszłych i obecnych zakażeń
• opracowywane są nowsze testy, które sprawdzają specyficzne przeciwciała IgG4 przeciwko filarialnym w celu wykazania aktywnych zakażeń

testy antygenowe:

• wykryć obecność dorosłych robaków
• testy z krążącym antygenem Filarialnym (CFA) są uważane za złoty standard diagnozowania zakażeń Wuchereria bancrofti
• brak obecnie dostępnych testów antygenowych dla filariozy Brugijskiej

Radiologia:

• ultradźwięki mogą być używane do wykrywania dorosłych robaków i niszczenia naczyń
• ultradźwięki mogą lokalizować robaki w najądrzach i limfatykach piersi
• „Taniec Filarialny” lub stały ruch żywych robaków można odebrać za pomocą obrazowania ultradźwiękowego i jest czasami używany do monitorowania skuteczności niektórych zabiegów
• Lymphoscintigraphy służy do oceny stopnia niszczenia limfatycznego

etiologia/przyczyny

cykl życia W. bancrofti.

zaangażowanie systemowe

1. Limfatyczne: Dorosłe filariae mogą żyć w układzie limfatycznym do 7 lat, kontynuując rozmnażanie, co prowadzi do niedrożności drenażu i zniszczenia naczyń.

2. Nerka: jelitowy płyn limfatyczny może być osadzony w miednicy nerkowej i ostatecznie sprawiają, że jego droga do moczu być wydalane przez organizm (chyluria). Może to prowadzić do hipoproteinemii, krwiomoczu i niedokrwistości, ponieważ duże ilości tłuszczu i białka są tracone przez mocz i płyn limfatyczny.

3. Dermatologiczne: wżery obrzęk, przebarwienia i hiperkeratoza są obecne w wyniku związanego lymphedema. W ciężkich przypadkach dotknięte osoby rozwijają słoniowaciznę.

Zdjęcie dostępne pod adresem: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Reprodukcyjne: U kobiet zaangażowanie tkanki piersi i jajników (wraz z obrzękiem kończyny górnej lub dolnej) nie jest rzadkością. U mężczyzn, genitalia mogą być poważnie dotknięte. Jednostronne lub obustronne wodniaki w mosznie (zwłaszcza w powrózku nasiennym) mogą prowadzić do zniekształcenia i utraty funkcji seksualnych.

5. Immunologiczny: inne infekcje bakteryjne lub grzybicze często rozwijają się jako wtórny wynik filariozy limfatycznej, głównie z powodu nadmiernych fałdów skórnych i łez skóry.

Zarządzanie Medyczne (aktualne najlepsze dowody)

• terapia lekami na receptę

1. zapobieganie
2. leczenie po infekcji

• Opieka kliniczna

1. zarządzanie obrzękiem limfatycznym
2. mycie i suszenie dotkniętego obszaru dwa razy dziennie
3. podnoszenie kończyn dolnych w nocy
4. ćwiczenia i ruch
5. antybiotyki/miejscowe leki na małe rany
6. wygodne buty

• chirurgia

1. hydroceles

• edukacja pacjenta
• poradnictwo pacjenta

zapobieganie podróżnym:

przewlekłe stany LF nie są na ogół problemem dla osób, które chcą odwiedzić endemiczne regiony świata, ponieważ nie pozostają wystarczająco długo, aby zgromadzić szkodliwą ilość mikrofilariów, chociaż odnotowano następujące łagodne objawy podobne do alergii: zapalenie naczyń chłonnych/zapalenie węzłów chłonnych, pokrzywka (pokrzywka), wysypka i eozynofilia obwodowa. Zalecenia dla podróżnych są następujące: noś długie rękawy i długie spodnie, śpij pod moskitierą lub w klimatyzacji, używaj środka odstraszającego owady i pozostań w domu lub z dala od terenów lęgowych komarów między zmierzchem a świtem (preferowany jest czas gryzienia).

Postępowanie w fizykoterapii

kliniczne objawy filariozy, takie jak obrzęk limfatyczny i słoniowacizna, są spowodowane długotrwałym narażeniem na filariae i komary, które przenoszą je w regionach endemicznych. Te dotknięte osoby zwykle nie są aktywnie zakażone; raczej cierpią z powodu skutków lat ekspozycji na jeden z trzech nicieni. Postępowanie medyczne nie jest odpowiednie dla tych osób.

fizykoterapia leczenie choroby polega przede wszystkim na leczeniu z lymphedema terapeuta, wraz z edukacji właściwej pielęgnacji skóry i higieny. Wskazane jest również odpowiednie przepisywanie ćwiczeń i leczenie ran. Nie ma interwencji fizykoterapii wskazanej na wodniak; osoby zakażone zwykle nie reagują dobrze na DEC, a w niektórych przypadkach wymagana jest operacja.

diagnostyka różnicowa

najczęściej podejrzewane przyczyny limfadenopatii:

1. mononukleoza wirus Epsteina-Barra
2. toksoplazmoza wirus cytomegalii
3. HIV
4. choroba drapania kotów
5. zapalenie gardła
6. gruźlica kiła wtórna
7. wirusowe zapalenie wątroby typu B weneryczna limfogranuloma Chancroid
8. SLE
9. reumatoidalne zapalenie stawów
10. chłoniak
11. białaczka
12. surowica
13. sarkoidoza
14. choroba Kawasaki

przyczyny limfadenopatii związanej z podróżami:

1. kokcydioidomikoza
2. Dżuma Dżumowa
3. histoplazmoza
4. tyfus plamisty
5. Trypanosomioza Afrykańska
6. Trypanosomioza Amerykańska
7. Kala-azar
8. dur brzuszny

opisy przypadków/ studia przypadków

Barreto SG, Rodrigues j, & Pinto RGW. Ziarniniak filarialny tuniki jądra imitujący nowotwór jądra: opis przypadku. Journal of Medical Case Reports. 2008; 2(321).

dostępny pod adresem: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Cengiz N, Savaş L, Uslu Y, Anarat A. Filarioza u dziecka z południowej Turcji: opis przypadku. Turek J Pediatr. 2006 Apr-Jun; 48(2):152-4.

dostępny pod adresem: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

Kapoor AK, Puri SK, Arora a, Upreti L, Puri AS. Opis przypadku: filarioza przedstawiająca się jako torbiel w jamie brzusznej. Indian J. 2011; 21: 18-20.

dostępne pod adresem:http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Casley-Smith JR i Casley-Smith JR. nowoczesne leczenie obrzęku limfatycznego II:Benzopyrones. Australasian J of Derm. 1992; 33(2): 69-74.

dostępny pod adresem: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Resources

Living with LF (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Global Alliance to Eliminate LF: http://www.filariasis.org

Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

World Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Center for Disease Control and Prevention. Disease search: filariasis. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Accessed February 27, 2011).
2. Lymphatic filariasis: choroba i jej kontrola. Piąty raport Komitetu Ekspertów WHO ds. filariozy. World Health Organ Tech Rep Ser 1992; 821:1.
3. Ngwira BM, Jabu CH, Kanyongoloka h, et al. Lymphatic filariasis in the Karonga district of northern Malawi: a prevalence survey. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
4. Pani SP, Srividya A. objawy kliniczne filariozy bancroftiana ze szczególnym uwzględnieniem klasyfikacji obrzęku limfatycznego. Indian J Med Res 1995; 102: 114.
5. 5.0 5.1 Sethi S, Misra K, Singh ur, et al. Filarioza limfatyczna jajnika i mezosalpinx. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27: 285.
6. 6.0 6.1 Franco-Paredes C, Hidron a, Steinberg J. kobieta z Gujany Brytyjskiej z nawracającymi bólami pleców i gorączką. Chyluria związana z zakażeniem spowodowanym przez Wuchereria bancrofti. Clin Infect Dis 2006; 42: 1297, 1340.
7. 7.0 7.1 Dreyer G, Ottesen EA, Galdino e, et al. Nieprawidłowości nerek u pacjentów mikrofilaremicznych z filariozą Bancroftiana. Am J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
8. Tisch DJ, Michael E, Kazura jw. Opcje chemioterapii masowej do kontroli filariozy limfatycznej: przegląd systematyczny. Lancet Infect Dis. 2005; 5:514.
9. CAO WC, Van der Ploeg CP, Plaiser AP, et al. Iwermektyna do chemioterapii filariozy bancroftiana: metaanaliza efektu pojedynczego leczenia. Trop Med Int Zdrowie. 1997; 2:393.
10. Taylor MJ, Makunde WH, McGarry HF, et al. Działanie makrofilarobójcze po leczeniu doksycykliną Wuchereria bancrofti: podwójnie zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2005; 365:2116.
11. 11.0 11.1 Światowa Organizacja Zdrowia. Wyszukiwanie choroby: filarioza limfatyczna. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. [Dostęp 10 Marca 2011].
12. Ottesen EA, Weller PF. Eozynofilia po leczeniu chorych na schistosomiozę mansoniego i filariozę Bancrofta. J. Dis 1979; 139: 343.
13. Lal RB, Ottesen EA. Zwiększona swoistość diagnostyczna w filariozie ludzkiej poprzez ocenę przeciwciał IgG4. J Infect Dis 1988; 158: 1034.
14. Weil GJ, Ramzy RM. Narzędzia diagnostyczne dla programów eliminacji filariozy. Trendy 2007; 23: 78.
15. Mand S, Debrah a, Batsa L, et al. Wiarygodne i częste wykrywanie dorosłych Wuchereria bancrofti u kobiet w Ghanie za pomocą ultrasonografii. Trop Med Int Health 2004; 9: 1111.
16. Freedman DO, de Almeida Filho PJ, Besh s, et al. Limfoscyntygraficzna analiza nieprawidłowości limfatycznych w objawowej i bezobjawowej filariozie człowieka. J Infect Dis 1994; 170: 927.
17. Globalny Sojusz na rzecz wyeliminowania filariozy limfatycznej. http://www.filariasis.org/all_about_lf/management.html. [Dostęp 14 Marca 2011].
18. Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. [Dostęp 16 Marca 2011].