1. Nazwa i rodzaj organizmu ZARAŻAJĄCEGO
termin hantawirus odnosi się do rodzaju obejmującego kilkadziesiąt gatunków lub genotypów na całym świecie; do tej pory sześć w Europie, różniących się zjadliwością wobec ludzi. Każdy hantawirus ma określony gatunek żywiciela gryzoni lub grupę blisko spokrewnionych gatunków żywicieli. Hantawirusy rozprzestrzeniają się w Europie: występują na nowych obszarach, a częstość występowania wzrosła w kilku uznanych regionach endemicznych.
najczęstszą Europejską chorobą hantawirusa jest wirus Puumala hantavirus, przenoszony przez nornice (Myodes glareolus). Wirus jest rozpowszechniony na większości kontynentu, z wyjątkiem Wielkiej Brytanii, śródziemnomorskich regionów przybrzeżnych i obszarów najbardziej wysuniętych na północ.
Hantawirus Dobrava, przenoszony przez mysz żółtodziobą (Apodemus flavicollis), występuje tylko w Europie południowo-wschodniej, aż do Czech i południowych Niemiec na północy, chociaż gatunek nosicielski ma znacznie szerszą dystrybucję w Europie na Zachodzie i północy.
Inne hantawirusy w Europie, ale o mniejszym znaczeniu dla zdrowia publicznego, obejmują hantawirus Saaremaa, przenoszony przez pasiastą mysz polną (Apodemus agrarius) i znaleziony w Europie Wschodniej i Środkowej oraz krajach bałtyckich; Hantawirus Seulski, przenoszony przez szczury (Rattus norvegicus, R. rattus); Hantawirus Tula, przenoszony przez norniki Microtus; i Hantawirus Seewis, powszechny u ryjówek (Sorex araneus), a dopiero niedawno znaleziony w Europie.
choroba kliniczna prowadzi do gorączki krwotocznej z zespołem nerek (nazywanym także „nephropatia epidemica”) i powoduje śmiertelność poniżej 0,5%.
2. Cechy kliniczne
ogólnie, trzy zespoły są spowodowane przez hantawirusy:
(1) gorączka krwotoczna z zespołem nerek (HFRS), głównie w Europie i Azji;
(2) Nephropathia epidemica (NE), łagodna postać HFRS, wywołana przez hantawirus Puumala i występująca w Europie;
(3) Hantawirus cardiopulmonary syndrome (HCPS), w obu Amerykach.
cechy kliniczne u pacjentów z chorobą hantawirusa są dość zmienne, od bezobjawowych do ciężkich. Okres inkubacji jest stosunkowo długi, przeważnie 2-3 tygodnie, ale może wynosić do sześciu tygodni. Na terenach endemicznych należy podejrzewać zakażenie wirusem hantawirusa, jeśli ostrej gorączce towarzyszy małopłytkowość, ból głowy, często bardzo silny, oraz bóle brzucha i pleców bez wyraźnych objawów ze strony dróg oddechowych.
wskaźnik śmiertelności z powodu zakażenia wirusem Puumala waha się od mniej niż 0,1 do 0,4%. Rekonwalescencja rozpoczyna się zwykle w drugim tygodniu choroby i towarzyszy jej poprawa wydalania moczu, co powoduje wielomocz. Pełne wyzdrowienie może jednak potrwać tygodnie. Długotrwałe powikłania występują rzadko i obejmują kłębuszkowe zapalenie nerek,zespół Guillain-Barré, hipopituitaryzm i nadciśnienie tętnicze.
obraz kliniczny zakażeń wirusem Dobrava jest bardzo podobny, ale objawy są cięższe, z wyższym wskaźnikiem śmiertelności.
3. Skrzynia biegów
3.1. Zbiornik
Dla hantawirusów rezerwuarem są gryzonie, takie jak norniki brzegowe i mysz żółtodzioba. W północnej części Europy epidemie człowieka występują podczas cyklicznych szczytów populacji żywiciela. Z kolei w Europie umiarkowanej epidemie człowieka związane są z (nieregularnym) występowaniem lat masztowych, tj. lat z obfitymi uprawami nasion dębu i buka, co prowadzi do obfitości zjadających nasiona gatunków gryzoni, w tym A. flavicollis. Gryzonie nosorożce często atakują osady ludzkie jesienią, zwiększając tym samym ryzyko. W szczytowych latach życia gryzoni wysoki odsetek gryzoni może być seropozytywny. Po zakażeniu nornice bankowe zaczynają wyrzucać wirusa po 5-6 dniach, a wydalanie trwa około dwóch miesięcy.
3.2. Tryb transmisji
gryzonie wydalają hantawirusy z moczem, kałem i śliną, a zakażenie człowieka odbywa się głównie poprzez wdychanie aerozolizowanych odchodów gryzoni zanieczyszczonych wirusem. W związku z tym miejsca zapylone przez gryzonie są miejscami zagrożenia. Nie jest znana transmisja z człowieka na człowieka dla europejskich hantawirusów. Hantawirusy nie są znane wektorom stawonogów.
3.3. Grupy ryzyka
zawody takie jak pracownicy leśni i rolnicy mają zwiększone ryzyko narażenia.
4. Środki zapobiegawcze
unikanie pyłu zanieczyszczonego wirusem podczas pracy lub czasu wolnego ma pierwszorzędne znaczenie; dla osób z chorobami zasadniczymi można stosować maski na twarz. Należy unikać powstawania pyłu przenoszonego przez powietrze, gdy obszary zawierające odchody gryzoni są czyszczone i zaleca się czyszczenie na wilgotno środkami dezynfekcyjnymi. Dzikie gryzonie zabrane do domów jako zwierzęta domowe lub do laboratoriów w celach badawczych spowodowały infekcje.
ponieważ wirus Puumala pozostaje zakaźny poza gospodarzem przez nieoczekiwanie długi okres (przez dwa tygodnie w temperaturze pokojowej), ryzyko zakażenia może utrzymywać się po usunięciu gryzoni.
5. Diagnoza
rozpoznanie choroby hantawirusa polega głównie na wykryciu przeciwciał, poprzez testy immuno-fluorescencyjne (IFA) lub testy Immuno-enzymatyczne (EIA). W ostrej fazie zakażenia hantawirusem przeciwciała nie są swoiste. Niska avidity IgG niweczniki i granular fluorescence w IFA ostrych surowic mogą używać oddzielać Stary od Nowy infekcja. W ostatnich latach opracowano immuno-chromatograficzne testy IgM jako test punktowy z czytnikiem optycznym. RT-PCR z krwi pacjenta wchodzi do użycia.
6. Postępowanie i leczenie
leczenie choroby hantawirusa jest głównie objawowe. Utrzymanie równowagi płynów, przy jednoczesnym unikaniu nadmiernego nawodnienia u pacjenta potencjalnie oligurowego ma kluczowe znaczenie. W przypadku niewydolności nerek może być konieczna dializa. Ponieważ europejskie hantawirusy nie rozprzestrzeniają się z człowieka na człowieka, nie jest potrzebna izolacja.
rybawiryna jest jedynym lekiem stosowanym w ciężkich zakażeniach wirusem hantawirusa w Europie. Obecnie w Europie nie ma dostępnych szczepionek.
7. Kluczowe obszary niepewności
choroby Hantawirusa są słabo diagnozowane w wielu regionach Europy; potrzebne są lokalne wytyczne w celu podniesienia świadomości. Należy dokładniej ocenić rolę różnych gatunków gryzoni w przekazywaniu RBD. Strategie kontroli wektorowej gryzoni muszą być dalej rozwijane i dopracowywane.
8. Bibliografia
Evander m, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. Wiremia wirusa Puumala hantavirus diagnozowana metodą PCR z odwrotną transkryptazą w czasie rzeczywistym z wykorzystaniem próbek od pacjentów z gorączką krwotoczną i zespołem nerek. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.
Heyman P, Vaheri A. sytuacja zakażeń wirusem hantawirusa i gorączki krwotocznej z zespołem nerek w krajach europejskich od grudnia 2006 r. Eurosurveill 2008;18(28):1-8.
Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson E, Manni T, Vaheri a, Henttonen h et al. Przedłużone przeżycie wirusa Puumala hantavirus poza gospodarzem: dowody na pośrednie przenoszenie przez środowisko. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.
Kanerva m, Mustonen J, Vaheri A. Pathogenesis of Puumala and other hantavirus infections. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.
Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen h et al. Specyfika żywiciela gryzoni europejskich hantawirusów: charakterystyka rozlewu międzygatunkowego. J Med Virol 2002;68:581-588.
Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Szczepionki przeciwko gorączce krwotocznej z zespołem nerek. W: Saluzzo JF, Dodet B (eds). Czynniki wpływające na powstawanie i zwalczanie chorób przenoszonych przez gryzonie (choroby hantawiralne i arenawiralne). Amsterdam: Elsevier; 1999, s. 147-156.
Mustonen J, Partanen J, Kanerva m et al. Genetyczna podatność na ciężki przebieg epidemii nefropatii spowodowany przez wirusa Puumala hantavirus. Nerka Int 1996; 49: 217-221.
Sauvage F, Langlais M, Pontier D. Przewidywanie pojawienia się ludzkiej choroby hantawirusowej przy użyciu kombinacji dynamiki wirusów i wzorców demograficznych. Epidemiol Infect 2007;135: 45-56.
Tersago K, Schreurs a, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Population, environmental, and community effects on local bank vole (Myodes glareolus) Puumala virus infection in an area with low human occupation. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.
Vaheri a, Vapalahti O, Plyusnin A. Jak diagnozować infekcje hantawirusami i wykrywać je u gryzoni i owadożerców. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.
vapalahti O, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Plyusnin a, Vaheri A. hantavirus infections in Europe. Lancet Inf Dis 2003; 3: 653-661.