kontekst: obniżenie wskaźników readmisji szpitalnej stało się głównym celem dla usług Medicare & Medicaid, ale badania dotyczące związku między przestrzeganiem zalecanych procesów opieki szpitalnej a wskaźnikami readmisji dostarczyły niespójnych i niejednoznacznych wyników.
cel: Aby zbadać związek między wynikami szpitala w szpitalu Medicare, Porównaj środki jakości procesu i wskaźniki readmisji 30-dniowej dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI), niewydolnością serca i zapaleniem płuc oraz dla osób poddawanych poważnym operacjom.
projekt, ustawienie i uczestnicy: oceniliśmy wyniki szpitala w zakresie miar procesowych za pomocą szpitalnego programu raportowania jakości 2007. Miary procesu dla każdego warunku połączono w dwa oddzielne miary: ogólny miar (Om) I odpowiedni miar opieki (ACM). Wskaźniki readmisji zostały obliczone na podstawie roszczeń Medicare.
Główna miara wyników: znormalizowany przez ryzyko 30-dniowy wskaźnik readmisji z wszystkich przyczyn został obliczony jako stosunek przewidywanego do oczekiwanego wskaźnika standaryzowanego przez ogólny średni wskaźnik readmisji. Obliczyliśmy przewidywany współczynnik readmisji za pomocą hierarchicznych uogólnionych modeli liniowych i dostosowaliśmy do czynników na poziomie pacjenta.
wyniki: wśród pacjentów w wieku ≥ 66 lat, mediana wyniku OM wynosiła od 79,4% w przypadku chirurgii jamy brzusznej do 95,7% w przypadku AMI, a mediana wyniku ACM wynosiła od 45,8% w przypadku chirurgii jamy brzusznej do 87,9% w przypadku AMI. Zaobserwowaliśmy statystycznie istotną, ale słabą korelację między wynikami oceny sprawności a wskaźnikami readmisji w przypadku zapalenia płuc (współczynnik korelacji R = 0,07), AMI (R = 0,10) i chirurgii ortopedycznej (R = 0,06). Różnica w średnim wskaźniku readmisji między szpitalami w 1. i 4. kwartylu wyników pomiaru procesu była statystycznie istotna tylko dla AMI (0,25 pkt. proc.) i zapalenia płuc (0,31 pkt. proc.). Wyniki w zakresie środków procesowych wyjaśniały mniej niż 1% różnic w wskaźnikach readmisji na poziomie szpitali.
wnioski: Szpitale z większym przestrzeganiem zalecanych procesów opieki nie osiągnęły znacząco lepszych wskaźników readmisji w ciągu 30 dni w porównaniu z szpitalami o niższym poziomie wydajności.