Vasa previa występuje, gdy niezabezpieczone naczynia krwionośne płodu przebiegają przez błony owodniowe i przechodzą przez szyjkę macicy. Powikłania obejmują krwotok płodu, wykrwawienie lub śmierć. Diagnostyka USG. Postępowanie: przedporodowe kortykosteroidy 28-32 tygodni, rozważania dotyczące przedwczesnej hospitalizacji w 30-34 tygodniu i porodu w 34-37 tygodniu ciąży.

definicja: Vasa previa jest zdefiniowana, gdy niezabezpieczone naczynia pępowinowe przebiegają przez błony owodniowe i przechodzą przez szyjkę macicy.

dwa rodzaje:

• typ I: welamentous cord insertion and fetal vessels that run freely within the amniotic membrany overying the cervix or in close proximity of it (2cm from os). (Ciąże z nisko leżącymi łożyskami lub z ustąpionymi przodami łożyska są zagrożone).
• Typ II: płat Sukcenturowy lub łożysko wielowarstwowe (bilobed) i naczynia płodowe łączące oba płaty przebiegają nad szyjką macicy lub w jej pobliżu (2cm od os).

Diagnostyka:

• rutynowa ocena ultrasonograficzna dolnego odcinka macicy i łożyska
• wskaźnik wykrywalności 93% i swoistość 99%
• często wykonywane w 18-26 tygodniu ciąży
• jeśli zdiagnozowano je w drugim trymestrze ciąży, 20% zostanie ustąpione
• lokalizacja łożyska i należy ocenić związek między łożyskiem a wewnętrznym os szyjki macicy
• miejsce wprowadzenia rdzenia łożyskowego należy udokumentować, gdy jest to technicznie możliwe

epidemiologia/częstość występowania: 1/2500; współczynnik umieralności okołoporodowej w ciąż powikłanych przez wazę previa < 10%

czynniki ryzyka/skojarzenia:

• wstawienie sznura Welamentowego
• Sukcenturiate placental plate/bilobed placenta
• 60% W wywiadzie miało nisko leżące łożysko lub łożysko w drugim trymestrze ciąży Previa
• in vitro zapłodnienie (zwiększa typ i Vasa Previa do 1/250)
• powikłania: obejmują krwotok płodu, wykrwawienie lub śmierć

Zarządzanie:

• doradztwo wstępne: Cel, aby przedłużyć ciążę bezpiecznie, ale w tym samym czasie, aby uniknąć powikłań, które występują w przypadku porodu lub pęknięcia błon

przesiewowe/Work-up: Mid trymestr płodu anatomia USG

opieka prenatalna: rozsądne, aby rozważyć przedporodowe kortykosteroidy w 28-32 tygodniu ciąży w przypadku potrzeby emergent porodu. Decyzja o profilaktycznej hospitalizacji powinna być zindywidualizowana i oparta na: obecności lub braku objawów (np. przedwczesne skurcze, krwawienie z pochwy); historia spontanicznego porodu przedwczesnego; logistyka (odległość od szpitala); równoważenie ryzyka związanego z leżeniem i ograniczeniem aktywności.

poród:

• cel dostarczenia przed zerwaniem błon przy jednoczesnym zminimalizowaniu wpływu jatrogennego wcześniaka
• na podstawie dostępnych danych planowane cesarskie cięcie w diagnostyce prenatalnej vasa previa w 34-37 tygodniu ciąży jest uzasadnione
• żywotny wiek ciążowy z PPROM: zaleca się cesarskie cięcie
• należy podejrzewać Vasa previa, gdy krwawieniu z pochwy towarzyszy sinusoidalny wzór w śledzeniu FHT
• poród powinien nastąpić w centrum zdolnym do natychmiastowej transfuzji noworodka
• ujemna krew powinna być dostępna w przypadku ciężkiego anemicznego noworodka

powrót