uderza mnie, ile razy widzę pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową i nie wiedzą, czy są to choroby afektywne dwubiegunowe I czy II. Ponadto, jeśli zdiagnozowano u nich chorobę afektywną dwubiegunową II, często mówią coś w stylu – „mam łagodniejszą formę choroby.”Podczas gdy hipomania związana z chorobą dwubiegunową II jest mniej destabilizująca niż mania obserwowana w chorobie dwubiegunowej I, niekoniecznie ułatwia życie z chorobą dwubiegunową II. W rzeczywistości czasami może być wręcz przeciwnie.

choroba afektywna dwubiegunowa reprezentuje bardzo szerokie spektrum doświadczeń; na tyle szerokie, że DSM-IV-TR Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego dzieli zaburzenie na dwie diagnozy: dwubiegunową i (BP I) i dwubiegunową II (BP II). Przyjrzyjmy się, co te dwa zakresy widma dwubiegunowego mają wspólnego, a także co odróżnia je od siebie:

na początek mamy depresyjny koniec diagnozy. Zarówno z BP I, jak I II, osoba musi mieć w historii co najmniej jeden epizod dużej depresji. Duża depresja to ciężka depresja trwająca dwa tygodnie lub dłużej. Dla niektórych z zaburzeniami depresja jest wyraźnie czynnikiem, ale to nie jest kawałek, który tworzy największą trudność. I odwrotnie, są tacy, którzy przez większość czasu tkwią w dość poważnej depresji. Dla tych osób depresyjny koniec kontinuum dwubiegunowego jest ich nemezis.

przy podwyższonym nastroju należy dokonać ważnego rozróżnienia dotyczącego ostrości. Gdy podwyższony nastrój osiąga poziom intensywności powodujący znaczne trudności z funkcjonowaniem społecznym i zawodowym i / lub wymagającym hospitalizacji, jest uważany za mania i dlatego pasuje do obrazu BP I. Ale jeśli poziom podwyższonego natężenia nastroju nie jest wystarczający do hospitalizacji lub tworzy tylko łagodną do umiarkowanej ingerencję w funkcjonowanie społeczne i zawodowe, to jest określany jako hipomania (poniżej mania) i jest zgodny ze Stanami nastroju BP II. Ponadto, jeśli podwyższony nastrój danej osoby jest zazwyczaj hipomaniczny, ale on lub ona miała jeden lub więcej pełnych epizodów maniakalnych, to diagnoza jest nadal BP I, nawet gdy podniesienie nastroju jest głównie hipomaniczny charakter.

rozważając różnice między BP I I II, kluczową różnicą jest to, jak podwyższony lub jak intensywny może stać się nastrój. Gdy pełna mania wchodzi na obraz, sufit jest podniesiony, a wraz z tym podwyższonym potencjałem mamy oznaczenie BP I. Ale jeśli podwyższenie nastroju nie podnosi się wyżej niż hipomania, dolny pułap otrzymuje diagnozę BP II, a nie BP I.

muszę przyznać, że różnica między tymi dwoma może być nieco rozmyta. Hipomania wyższego poziomu jednej osoby może być odpowiednikiem manii innej osoby. DSM IV-R nie jest bardzo pomocny w analizowaniu tych różnic. Moja własna zasada jest taka, że kiedy nastrój i intensywność zachowań osiągnie poziom wymagający hospitalizacji, to jest to punkt, który odróżnia BP I od BP II.

rozważmy teraz kwestie sekwencjonowania epizodów. Pytanie, które często otrzymuję, brzmi mniej więcej tak: „jeśli jestem we wczesnych stadiach zaburzenia BP II, czy moje epizody hipomaniczne będą prawdopodobnie postępowały w kierunku manii i BP I?”Odpowiedź brzmi „możliwe”, ale nie ma też pewności. Jeśli jesteś zaangażowany w wybór zdrowego stylu życia, takich jak uzyskanie odpowiedniego i spójnego snu w nocy, powstrzymanie się od używania substancji psychoaktywnych, opracowanie skutecznych technik radzenia sobie ze stresem, regularne ćwiczenia itp., wtedy te strategie zmniejszą możliwość postępu w kierunku wyższej ostrości objawów.

dodatkowo, im więcej lat po diagnozie miałeś bez pełnego epizodu maniakalnego, tym bardziej możesz liczyć na pozostanie sufitu hipomanicznego na swoim miejscu. Jeśli jednak jesteś na wczesnym etapie pojawiającej się niestabilności nastroju, przyszły przebieg choroby jest naprawdę do zgarnięcia. Jeśli jesteś w tym miejscu, prawdopodobnie poczujesz niepokój o to, co cię czeka. Czujesz się tak, jakbyś chodził po skorupkach jaj w odniesieniu do stabilności nastroju… i to jest w pełni zrozumiała reakcja. Z więcej czasu po BP-początek będziesz miał jaśniejsze poczucie przebiegu zaburzenia i twój niepokój zmniejszy.

wróćmy do sprawy, do której początkowo nawiązywałem: czyli do tego, czy BP I jest gorszy, czy bardziej wyłączający niż BP II. jednym z powodów braku jasności wokół tego pytania jest to, że odpowiedź brzmi zarówno tak, jak i nie.

Jeśli jesteś na tyle nieszczęśliwy, aby żyć na bardziej niestabilnym końcu BP i continuum, to życie rzeczywiście może być ciężkie. W tej dziedzinie choroby widzimy warunki, które są bardzo niestabilne i odporne na leczenie. Tradycyjne metody leczenia są nieskuteczne, nawroty są częste, a ostrość objawów jest ciężka. Zasadniczo te osoby są niepełnosprawne przez zaburzenia BP I i często żyją na marginesie społeczeństwa. Według badaczy Jamisona i Goodwina (2007) jest to przypadek około 1/3 osób z BP. Dla tych osób, choroba dwubiegunowa jest naprawdę wyłączenie.

ale to pozostawia pełne 2/3 osób dwubiegunowych żyjących z zaburzeniem i nie będących wyłączonymi. Zasadniczo otrzymują leczenie, doświadczają przerywanych okresów niestabilnego nastroju i są w stanie funkcjonować w miarę dobrze w społeczeństwie głównego nurtu.

dla tych w tym 2/3, u których zdiagnozowano BP I, zachęty do leczenia zgodne i przestrzegać norm zdrowego stylu życia są dość wysokie. Gdy osoba z BP I jest wykolejony i wymaga hospitalizacji, szczególnie jeśli takie występuje wiele razy, a następnie motywacja, aby uniknąć przyszłych nawrotów jest silna. W rzeczywistości wśród dwubiegunowej populacji studentów, z którymi pracuję, widzę znacznie mniejszą odporność na zaprzeczenie i leczenie u tych, którzy są BP i, w przeciwieństwie do BP II.

sytuacja dla jednostki BP II nie jest tak jasna. Gdy hipomania znajduje się w zakresie łagodnym do umiarkowanego, zaprzeczenie łatwo zakłóca akceptację. Zmienność nastroju może być postrzegana jako po prostu mercurial lub jest bardzo wrażliwy emocjonalnie, w przeciwieństwie do bycia wskaźnikiem zaburzeń psychicznych. W rzeczywistości intensywność hipomanii może być czymś, co jest raczej mile widziane niż unikane. Wielu wolałoby postrzegać siebie jako po prostu doświadczających szerokich nastrojów, zamiast przyznać, że coś jest poważnie nie tak.

wariacja na ten temat obejmuje tych we wczesnych fazach ich zaburzenia, którzy nie rozwinęli jeszcze rodzaju uważności obserwującej siebie potrzebnej do zidentyfikowania początku ich objawów hipomanicznych. To bardziej tak, jakby się pogrążali w intensywności i w konsekwencji nie dostrzegali potrzeby pomocy. Dobre samopoczucie niekoniecznie włącza alarmy ostrzegawcze i może zająć trochę czasu, zanim osoba BP II rozpozna, że” dobre samopoczucie ” doświadczenie hipomanii może rzeczywiście nie być dla nich dobre.

prawdziwy problem z zaprzeczeniem polega na tym, że gdy powtarzający się nawrót hipomaniczny nie jest skutecznie modyfikowany, może to potencjalnie prowadzić do pogorszenia objawów dwubiegunowych. Z każdym kolejnym nawrotem objawy mogą się nasilić, co prowadzi następnie do zwiększenia częstości nawrotów i zwiększenia ostrości objawów. Innymi słowy, zaprzeczenie lub brak rozpoznania choroby zwykle prowadzi do jej pogorszenia. Długoterminowy wynik tego powtarzającego się wykolejenia może pozostawić ŻYCIE, MIŁOŚĆ, karierę i poczucie własnej wartości w strzępach.

drugą stroną podwyższonego nastroju jest depresja dwubiegunowa i dla wielu z BP II znacznie więcej czasu spędza się w depresji niż w porównaniu do tych z BP I. depresja dwubiegunowa nie różni się od depresji jednobiegunowej. To w zasadzie to samo bla, bez przyjemności, niskoenergetyczne, nieszczęśliwe, nieszczęśliwe doświadczenie, które większość z depresją raport. Jedną dużą różnicą jest to, że leki przeciwdepresyjne są ostatnią linią wyboru, ponieważ mają silny potencjał do aktywacji podwyższonego nastroju. Zamiast tego należy polegać na właściwościach antydepresyjnych stabilizatorów nastroju wraz ze zdrowym stylem życia ulepszeń, takich jak regularne ćwiczenia, zdrowa dieta, stabilny sen i zdrową dawkę dziennej ekspozycji na światło słoneczne (co również zdarza się być pomocne w depresji nastroju).

depresja dwubiegunowa może być również trudniejsza do zniesienia ze względu na jej przewlekłość. To jedno powiedzieć – ” tutaj utknąłem w depresyjnym funku.”Ale jest silniejszy pociągnięcie w dół, gdy osoba myśli -” tutaj utknąłem w mojej depresji dwubiegunowej po raz szósty!”Ten rodzaj uznania może przyczynić się do wzrostu pesymizmu co do przyszłości. Zamiast liczyć na przyszłą poprawę, Jednostka przekonuje się o ponurych prognozach.

nie chcę nikogo wprowadzać w błąd myśląc, że BP II jest łatwiejszą drogą niż BP I. jeśli chodzi o podstawową ostrość objawów, może to być trafne. Ale kiedy zapytamy, czy BP I czy BP II jest łatwiej zarządzany przez osoby z zaburzeniem, odpowiedź jest złożona i mniej niż jasna.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Russ Federman, Ph.D., ABPP jest dyrektorem doradztwa i usług psychologicznych na University of Virginia. Jest także współautorem książki „Facing dwubiegunowy: The Young Adult’ s Guide to Dealing with affordable Disorder ” (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com