Pectus excavatum jest stanem, w którym ściana klatki piersiowej jest zapadnięta, tworząc wygląd zapadnięty.

kluczowe informacje

• Pectus excavatum jest stosunkowo częstą deformacją wrodzoną.
• ciężkie przypadki pectus excavatum mogą wpływać na pojemność płuc, powodując zmęczenie, duszność, ból w klatce piersiowej i szybkie bicie serca
• istnieje wiele operacji korekcyjnych dla pectus excavatum

Pectus excavatum to deformacja ściany klatki piersiowej, w której kilka żeber i mostka (mostek), rosną nienormalnie, powodując zapadnięcie się lub zapadnięcie. Jest to stosunkowo częsta deformacja wrodzona i występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Około 40% osób z pectus excavatum ma jednego lub więcej członków rodziny z wadą.

często obecny przy urodzeniu, warunek może również rozwijać się w okresie dojrzewania i może wahać się od łagodnego do ciężkiego. Chociaż jego przyczyny nie są całkowicie zrozumiałe, uważa się, że stan wynika z nadmiernego wzrostu chrząstki łączącej żebra z mostkiem, który ciągnie mostek do wewnątrz.

Pectus excavatum może zaburzać wydolność płuc i serca, zwłaszcza gdy choroba jest ciężka, powodując zmęczenie, duszność, ból w klatce piersiowej i szybkie bicie serca. W niektórych przypadkach bliskość mostka i tętnicy płucnej może powodować szmer serca. W przypadku zwykłych codziennych czynności osoba z pectus excavatum może nie mieć objawów, ale przy rygorystycznych ćwiczeniach często pojawiają się objawy. Pojemność płuc może być ograniczona, ponieważ płuca są ograniczone i nie mogą prawidłowo rozwinąć.

podczas ćwiczeń, osoba z rozpoznaniem Pectus excavatum kompensuje poprzez włączenie przepony w oddychaniu, aby umożliwić płucom bardziej rozszerzać się i uzyskać odpowiednią wymianę tlenu i dwutlenku węgla dla potrzeb organizmu. Dodatkowa energia wykorzystywana do oddychania w ten sposób przyczynia się do zmęczenia. Osoby z ciężkim pectus excavatum często zauważają, że nie są w stanie osiągnąć podobnego poziomu aktywności jak ich rówieśnicy. Może to być szczególnie trudne dla nastolatków, którzy często wycofują się z udziału w sporcie lub innych stresujących zajęciach fizycznych.

oprócz poważniejszych objawów, pectus excavatum może mieć negatywne skutki psychospołeczne u dzieci i młodzieży, które często doświadczają samoświadomości i trudnych interakcji rówieśniczych wynikających z ich wyglądu. Często unika się czynności, które eksponują klatkę piersiową.

wiele narzędzi służy do diagnozowania pectus excavatum i oceny jego zasięgu, w tym:

• badanie wzrokowe klatki piersiowej
• osłuchiwanie — analiza dźwięków serca i klatki piersiowej w celu wykrycia wpływu choroby na czynność serca i płuc
• elektrokardiogram (EKG, zwany także EKG)
• echokardiogram (nieinwazyjny test, który wykonuje zdjęcie serca za pomocą fal dźwiękowych)
• badanie czynności płuc (oddychanie do ustnika podłączonego do instrumentu, który mierzy ilość powietrza wdychanego w danym okresie czasu)
• RTG klatki piersiowej
• tomografia komputerowa
• indeks Hallera: Pomiar zasięgu pectus excavatum za pomocą tomografii komputerowej. Oblicza się go, uzyskując stosunek odległości poziomej wewnętrznej klatki piersiowej do najkrótszej odległości między kręgami a mostkiem. Indeks Hallera większy niż 3,25 jest ogólnie uważany za ciężki (normalny indeks Hallera to 2,5).

leczenie chirurgiczne

Pectus Excavatum leczenie chirurgiczne

idealny wiek do leczenia chirurgicznego pectus excavatum wynosi od 12 do 18 lat. Celem operacji skorygowania wady Pectus excavatum jest poprawa oddychania, postawy i funkcji serca, oprócz nadania klatce piersiowej normalnego wyglądu. Zazwyczaj osiąga się to poprzez zmianę położenia mostka. Naprawa chirurgiczna ma doskonałe wskaźniki sukcesu i często, sercowo-naczyniowe i płuc funkcji powraca do prawie normalne w większości przypadków.

powrót do zdrowia po naprawie pectus excavatum różni się w zależności od wieku i stopnia depresji klatki piersiowej. Po operacji większość ludzi opuszcza szpital w ciągu 3 do 5 dni i może wrócić do szkoły lub pracy w ciągu dwóch do trzech tygodni. Należy unikać energicznych ćwiczeń przez pierwszy miesiąc po zabiegu i sportów kontaktowych przez trzy miesiące po zabiegu.

historie& perspektywy

Posłuchaj: Pectus Excavatum podcast from Columbia thoracic surgeon, Lyall. A. Gorenstein, MD

procedura Nuss

minimalnie inwazyjny zabieg Nuss wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

wykonywana za pomocą Video-assisted torakoskopic surgery lub VATS, procedura Nuss tworzy poziome przejście pod mostkiem przez dwa małe nacięcia z boku klatki piersiowej. Oddzielne, małe nacięcie pozwala chirurgowi zobaczyć wnętrze klatki piersiowej za pomocą kamery torakoskopowej. Wypukły Pasek znany jako pasek Lorenz pectus jest specjalnie ukształtowany, aby dopasować się do anatomii danej osoby, wstawiony przez przejście, a następnie odwrócony, aby wypchnąć mostek na zewnątrz. Drążek musi pozostać na miejscu przez co najmniej trzy lata, podczas gdy kontur klatki piersiowej powraca do nowego kształtu. Pasek jest usuwany w trybie ambulatoryjnym.

wielu dorosłych zostało poddanych małoinwazyjnej naprawie pectus za pomocą procedury Nuss, która została pierwotnie opracowana do naprawy Pectus excavatum u dzieci. Wyniki wydają się być tak dobre, jak w przypadku zmodyfikowanej procedury Ravitcha (opis poniżej), która była tradycyjnym podejściem do naprawy pectus excavatum u dorosłych.

zmodyfikowana Naprawa Ravitcha

zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

wykorzystując poziome nacięcie, zmodyfikowana technika Ravitcha polega na usunięciu małych kawałków zdeformowanej chrząstki klatki piersiowej i zmianie pozycji wystających żeber i mostka. Aby podtrzymać naprawioną architekturę klatki piersiowej, Tytanowe pręty są przymocowane do żeber i mostka.

wcześniej podpory używane do utrzymywania mostka na miejscu musiały zostać usunięte po kilku latach. Obecnie stosowane pręty są przymocowane do ściany klatki piersiowej w taki sposób, że mogą pozostać na stałe w miejscu, unikając w ten sposób potrzeby drugiej operacji.

kolejne kroki

Jeśli potrzebujesz pomocy w przypadku problemów z płucami lub klatką piersiową, jesteśmy do twojej dyspozycji. Zadzwoń pod numer (212) 305-3408 dla istniejących pacjentów, (212) 304-7535 dla nowych pacjentów lub poproś o wizytę online, aby zacząć już dziś.

Tematy pokrewne

• minimalnie inwazyjna chirurgia klatki piersiowej (VATS)
• Uniportal Video-Assisted Thoracic Surgery (Uni-VATS)
  Zobacz wszystkie tematy pokrewne