wprowadzenie

rola lęku i napięcia w nadciśnieniu od dawna jest przedmiotem debaty, a nasi pacjenci często uważają, że część napięcia słowa w nadciśnieniu odnosi się do zjawiska psychicznego, a nie fizycznego. Chociaż nadciśnienie tętnicze jest oficjalnie uważane za stan bezobjawowy, każdy, kto spędza czas widząc pacjentów z nadciśnieniem, wie, że zazwyczaj tak nie jest. Pacjenci, którzy doświadczają objawów niezależnie od przyczyny, są bardziej skłonni do szukania pomocy medycznej i pojawiają się w klinikach nadciśnienia tętniczego, a także w innych klinikach medycznych. Objawy są często niejasne i trudne do odniesienia do konkretnej przyczyny. W 1997 roku dr Norman Kaplan opublikował pracę zatytułowaną „Anxiety-Induced Hyperwentilation: a Common Cause of Symptoms in Patients With Hypertension”, w której opisał serię 300 pacjentów, którzy zostali skierowani do niego, ponieważ ich nadciśnienie było trudne do wyleczenia. Konstelacja objawów, które wielu z tych pacjentów opisane obejmują parestezjae, zawroty głowy, zawroty głowy, kołatanie serca i ból głowy. Przypadek przypisania tych objawów hiperwentylacji został postawiony u około jednej trzeciej pacjentów, ustalając, że dobrowolna hiperwentylacja replikuje objawy i że ponowne oddychanie w papierowej torbie sprawiło, że zniknęły.

powiązanym i nakładającym się zestawem objawów są ataki paniki; w niedawnym artykule opisano związek między tymi objawami a nadciśnieniem. Badanie ogólnej praktyki w Anglii, które obejmowało zarówno grupę normotensyjną, jak i grupę nadciśnieniową, oraz klinika nadciśnienia szpitalnego w Anglii wykazało znacznie większą częstość występowania ataków paniki u pacjentów z nadciśnieniem niż u pacjentów z normotensyjnym ciśnieniem, ale różnica nie była ogromna (30% vs.19%). Zdumiewające w tych liczbach jest to, jak powszechne było zaburzenie paniki we wszystkich trzech grupach. Kryteria diagnozowania ataku paniki obejmowały dyskretny okres strachu lub dyskomfortu plus duszność, zawroty głowy, kołatanie serca, drżenie itp. Co ciekawe, częstość występowania nadciśnienia była taka sama u pacjentów uczęszczających do kliniki podstawowej opieki zdrowotnej, jak w klinice szpitalnej, co sugeruje, że większa częstość występowania nadciśnienia nie była spowodowana tylko tendencją skierowania. W badaniu tym pacjenci z nadciśnieniem uzyskali wyższe wyniki w zakresie lęku niż pacjenci z normotensją. Nie można było powiedzieć, czy nadciśnienie poprzedziło ataki paniki, czy odwrotnie, chociaż nadciśnienie było zwykle diagnozowane przed atakami paniki, co może po prostu odzwierciedlać brak rozpoznania tego ostatniego. Zarówno hiperwentylacja i ataki paniki wydają się być bardziej powszechne u kobiet niż mężczyzn.

artykuły w literaturze medycznej i psychiatrycznej stwierdzają, że hiperwentylacja powoduje skurcz naczyń i wzrost ciśnienia krwi, mimo że Klasyczne wczesne badania hemodynamicznych skutków dobrowolnej hiperwentylacji wykazały, że hiperwentylacja przez jedną minutę obniżyła opór obwodowy o 45%, a średnie ciśnienie krwi o 23 mm Hg. Więc kto ma rację? Odpowiedź jest prawdopodobnie jedno i drugie. W niedawnym badaniu skutków hiperwentylacji porównano ciśnienie krwi i zmiany częstości akcji serca u pacjentów z zaburzeniami panicznymi i prawidłową kontrolą. U zdrowych osób zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe zmniejszyły się, podczas gdy u pacjentów w panice zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe wzrosły. Ponadto około jedna trzecia pacjentów z paniką zgłaszała objawy paniki podczas hiperwentylacji, podczas gdy żadna z kontrolerów nie zgłaszała objawów. Wytłumaczeniem może być to, że hiperwentylacja sama obniża ciśnienie krwi i tylko wtedy, gdy nakłada się panikę, ciśnienie wzrasta.

badania ambulatoryjne wykazały, że naturalnie występujące ataki paniki powodują przemijające podwyższenie ciśnienia krwi i mogą spowodować udanie się pacjenta na pogotowie, gdzie ustawienie może jeszcze bardziej zwiększyć ciśnienie krwi. Stwierdzenie wysokiego ciśnienia krwi w tym otoczeniu często prowadzi do pracy-up dla pheochromocytoma, który jest zazwyczaj ujemny. Jednak ostatni pacjent, który widziałem z pheochromocytoma był leczony zarówno na ataki paniki i napady przez 10 lat. Jej objawy były bardzo krótkie i dopóki nie miała epizodu, kiedy akurat była w szpitalu, jej ciśnienie krwi nie zostało zarejestrowane podczas epizodu, więc penny nigdy nie spadła. Po udanym usunięciu guza objawy ustąpiły.

ataki paniki i hiperwentylacja są ważne do rozpoznania i często słabo zdiagnozowane, mimo że często prowadzą pacjentów do zasięgnięcia porady lekarskiej. Te spotkania są często frustrujące nie tylko dla pacjenta, ale także dla lekarza, który zazwyczaj nie ma czasu ani umiejętności, aby postawić diagnozę. Większa świadomość wysokiej częstości występowania i wysokich kosztów ekonomicznych tych zespołów nie tylko pozwala uniknąć niepotrzebnych badań, ale może również prowadzić do konkretnych metod leczenia, takich jak stosowanie leków przeciwdepresyjnych i terapii poznawczo-behawioralnej, z których oba okazały się skuteczne.