zaktualizowano w listopadzie 2016

wprowadzenie

miliony kobiet na świecie, zakończyły ciążę bezpiecznie z mifepriston lub RU 486, został po raz pierwszy wprowadzony pod koniec lat 80-tych. Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich dwóch dekad ujawniły wiele wysoce skutecznych schematów wczesnej aborcji medycznej.1 niezależnie od tego, czy jest to wykonywane w placówkach opieki zdrowotnej, czy w domu przez te same kobiety, Schematy, w których stosuje się pigułki, oferują opcję, którą wielu preferuje poza zabiegami chirurgicznymi aborcji, takimi jak ręczne aspiracja enduteryny lub rozszerzenie i łyżeczkowanie.

ponieważ mifepriston jest zarejestrowanym lekiem aborcyjnym, jego sprzedaż i stosowanie nie jest dozwolone w większości krajów, w których obowiązują restrykcyjne przepisy dotyczące aborcji. W przeciwieństwie do mizoprostolu-ten lek przeciw wrzodom zarejestrowano kilka nazw handlowych na poziomie globalnym.2,3 badania wykazały, że sam w sobie, Misoprostol ma skuteczność, między 75 A 85% do indukcji aborcji w pierwszym trymestrze ciąży, pod warunkiem, że jest stosowany zgodnie z zaleceniami.

chociaż Misoprostol jest mniej skuteczny, gdy nie jest łączony z mifepristonem, oferuje bezpieczną i niedrogą alternatywę dla kobiet.

wskazania do indukcji aborcji przy użyciu mizoprostolu

ogólnie mizoprostol jest sprzedawany w aptekach w tabletkach 200 mcg. Cztery tabletki są zalecane do rozpoczęcia wczesnej aborcji. Może to zająć jeszcze cztery (lub, w rzadkich przypadkach, osiem), aby go ukończyć. Najlepiej stosować mizoprostol przez dziewięć tygodni po ostatniej miesiączce-to znaczy do 63 dni od pierwszego dnia ostatniego okresu regulacyjnego. Im wcześniejszy etap ciąży, w którym podaje się mizoprostol, tym lepiej, ponieważ jest bezpieczniejszy, skuteczniejszy i mniej bolesny. Mizoprostol może być stosowany w późniejszych stadiach ciąży, ale ryzyko powikłań jest wyższe (patrz poniżej). Kobiety z założonym wewnątrzmacicznym urządzeniem antykoncepcyjnym powinny je usunąć przed użyciem mizoprostolu.

wskazania do ciąży przed 12 tygodniem: 4

krok 1: umieść cztery tabletki 200 mcg (lub ich odpowiednik) w jamie ustnej, pod językiem lub w jamie między policzkiem a dziąsłem. Trzymaj tabletki w jamie ustnej przez 20 do 30 minut, aby się rozpuściły, a następnie połknij pozostałe fragmenty.

podczas tego procesu może wystąpić większe krwawienie niż okres. To normalne. Powinieneś mieć pod ręką dodatkowe podpaski higieniczne.

krwawienie i skurcze macicy (kolka) mogą rozpocząć się po 30 minutach od pierwszego kroku. Jeśli krwawienie i skurcze nie zaczną się w ciągu trzech godzin, zapoznaj się z krokiem 2 (poniżej).

krwawienie samo w sobie nie oznacza, że doszło do aborcji. Po dokładniejszym zbadaniu podpaski higienicznej lub innego pojemnika na krew można udowodnić, czy ciąża została przerwana. Trudno będzie jednak wykryć go na najwcześniejszych etapach ciąży, ponieważ tkanki embrionalnej nie można odróżnić od normalnych skrzepów krwi menstruacyjnej. Na przykład w sześciu tygodniach ciąży (czyli sześciu tygodniach liczonych od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego) worek zarodkowy ma rozmiar tylko małego ziarna ryżu. W ósmym tygodniu jest bardziej widoczny, podobnie jak rozmiar zimna. W przypadku przerw trwających 10-12 tygodni owoc ma długość od 30 mm do 8 cm(1 + do 3 + cali). W takim przypadku będzie całkiem jasne, kiedy doszło do aborcji.

jeśli przez trzy godziny od pierwszej dawki nie jest oczywiste, że ciąża została przerwana, na przykład, jeśli worek zarodka nie jest widoczny w podpasce higienicznej, lub jeśli kolka trwa bez spowalniania, patrz krok 2.

krok 2: Umieść cztery dodatkowe tabletki 200 mcg pod językiem lub w jamie między policzkiem a dziąsłem i trzymaj je tam przez 20 do 30 minut, aż się rozpuszczą.

krok 3: jeśli ciąża nie została przerwana w ciągu trzech godzin od użycia drugiej grupy tabletek i krwawienia, weź cztery dodatkowe tabletki 200 mcg mizoprostolu.

większość ciąż trwających do 12 tygodni ustaje w ciągu kilku godzin Od pierwszego podania mizoprostolu. Zazwyczaj ponad trzy czwarte kobiet doświadcza aborcji w ciągu pierwszych 24 godzin, jednak w niektórych przypadkach może to potrwać dłużej. 4 jeśli proces się nie powiedzie, należy go całkowicie powtórzyć.

wskazania do ciąży w wieku 13-20 tygodni:5

chociaż mizoprostol może być stosowany tylko w przypadku aborcji w drugim trymestrze ciąży, prawdopodobieństwo poważnych powikłań-takich jak pęknięcie macicy lub krwawienie-wzrasta, gdy ciąża jest na późniejszym etapie. Niezbędny jest terminowy dostęp do opieki w nagłych wypadkach w placówce opieki zdrowotnej. Ponadto kobiety nie powinny próbować samodzielnie przerywać ciąży. Na tym etapie muszą również przygotować się na wyjście płodu i łożyska.

krok 1: Wprowadź tylko dwie (Nie cztery) tabletki 200 mcg pod językiem lub do jamy
między dziąsłem a policzkiem. Przerwanie ciąży w drugim trymestrze ciąży wymaga niższych dawek mizoprostolu, ponieważ macica na tym etapie ciąży jest bardziej wrażliwa na lek. Przedawkowanie na tym etapie ciąży jest niebezpieczne. Odczekaj trzy godziny przed przyjęciem kolejnej dawki.

powtórz dawkę: co trzy godziny wstrzykiwać dwie dodatkowe tabletki 200 mcg pod język lub do jamy między dziąsłem a policzkiem.

Kiedy zaczyna się krwawienie i skurcze, wskazane jest udanie się do szpitala i zgłoszenie poronienia. Szpital musi opracować zabieg chirurgiczny, ręczne aspirację enduteryny lub rozszerzenie i łyżeczkowanie, aby zakończyć proces, jeśli nie nastąpi to naturalnie. W krajach, w których aborcja jest szeroko ograniczona przez prawo, należy pamiętać, że personel szpitala może być zobowiązany do poinformowania władz o wszelkich podejrzeniach o próbach indukcji aborcji. Prawdopodobnie zgłaszają poronienia jako aborcje indukowane.

w przypadku kobiet, które zdecydowały się kontynuować w domu, powtarzaj dawki do momentu zakończenia przerwania leczenia.około połowa kobiet kończy proces w ciągu 24 godzin, a większość z nich kończy proces w ciągu 48 godzin.6

oczekiwane efekty i działania niepożądane mizoprostolu

krwawienie i skurcze macicy (skurcze) są oczekiwanymi skutkami stosowania mizoprostolu do indukcji aborcji.Skurcze 1,4,5 będą silniejsze niż normalne miesiączki i mogą być bolesne. Można przyjmować niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen. To nie koliduje z mizoprostolem. Krwawienie będzie silniejsze i dłuższe niż w normalnym okresie: do tygodnia w większości przypadków, często z ciągłymi Plamami, aż miesiączka powtórzy się po czterech do sześciu tygodniach. Efekty te będą bardziej wyraźne w dłuższej ciąży.

przeziębienie i gorączka są częstymi, ale przejściowymi skutkami ubocznymi. Wysokie gorączki występują rzadziej, jednak mogą wystąpić i zwykle ustępują w ciągu kilku godzin, a także nudności, wymioty i biegunka.

kobiety powinny zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią którekolwiek z następujących działań niepożądanych po zażyciu mizoprostolu:

• bardzo ciężkie krwawienie (barwienie więcej niż dwóch dużych podpasek higienicznych na godzinę przez ponad dwie godziny z rzędu);
• ciągłe krwawienie przez kilka dni, a następnie zawroty głowy lub zawroty głowy;
• krwawienie, które zostaje przerwane i powtarza się po dwóch tygodniach nagle i Może być konieczne ręczne aspiracja enduteryny lub rozszerzenie i łyżeczkowanie;
• krwawienie jest niewielki lub żaden w ciągu pierwszych siedmiu dni po użyciu mizoprostolu, można założyć, że nie było przyczyną przerwania ciąży i że konieczne jest powtórzenie rundy, mizoprostolu lub wykonanie aborcji chirurgicznej;
• sesfriados i gorączka, które pojawiają się po spożyciu ostatniej dawki mizoprostolu i trwają dłużej niż 24 godziny, co sugeruje, że infekcja może być obecna i konieczne jest leczenie antybiotykami;
• ból brzucha, który trwa dłużej niż 24 mizoprostola.

kobiety nie powinny przyjmować Misoprostolu, jeśli mają znaną alergię na ten lek.

gdzie kupić Misoprostol?

w większości krajów mizoprostol można kupić w aptekach pod nazwą Cytotec lub innymi nazwami handlowymi jako lek na wrzody. W niektórych aptekach proszą o receptę lekarza. Nie zaleca się kupowania tak zwanych „leków aborcyjnych” na czarnym rynku lub z nieznanych źródeł internetowych. Kobiety mogą również kupić tryb mifepriston-Misoprostol online, w Women on Web, w Holandii (http://www.womenonweb.org) z darowiznami w wysokości 70-90 Euro (wyjątki są dokonywane w trudnych przypadkach). Cena ta może być wyższa niż tabletki mizoprostolu zakupione lokalnie, ale lek o uznanej jakości, a schemat skojarzony jest znacznie bardziej skuteczny niż w przypadku samego mizoprostolu. Women Help Women (https://womenhelp.org/) I safe2Choose (https://safe2choose.org/) zapewniają również bezpieczny dostęp do leków aborcyjnych.

aby uzyskać więcej informacji na temat aborcji medycznej, zobacz te strony internetowe:

• http://www.gynuity.org (arabski, angielski, francuski, hiszpański, turecki, wietnamski)
• http://www.misoprostol.org (angielski, zalecenia dotyczące dawki w języku polskim)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (ormiański, angielski, francuski, hindi, portugalski, rosyjski, hiszpański)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (angielski, hiszpański)
• http://www.womenonwaves.org (holenderski, angielski, francuski, hiszpański, polski, portugalski); oraz
• http://www.womenonwaves.orgset-274-en.html („Jak mogę practicarme aborcji za pomocą tabletek?”arabski, angielski, francuski, polski, portugalski, hiszpański, suahili)
• http://www.womenonweb.org (arabski, holenderski, angielski, francuski, polski, portugalski,
  Hiszpański)
• http://www.clacai.org (hiszpańskie Konsorcjum ds.http://www.asap-asia.org (Sojusz Azji na rzecz bezpiecznej aborcji; ENGLISH)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm znajdź „medical
  aborcja” (angielski)
• http://medicationabortion.com (arabski, angielski, francuski, hiszpański)

linki

1. 1. gynuity health projects. 2009. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introduc – tory Guidebook. Druga edycja. Nowy Jork: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. „Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.”International Journal of Gynecology& Obstetrics 99 (uzupełnienie 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org/downloads/misoprostol-journals/IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez i in. 2009. „Assessing the global availability of misoprostol.” International Journal of Gynecology and Obstetrics 105:180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Światowa Organizacja Zdrowia. 2012. Bezpieczna aborcja: wytyczne techniczne i polityczne dla systemów opieki zdrowotnej. Druga edycja. Geneva: who. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua = 1
   5. P. C. Ho i in. 2007. „Misoprostol do przerwania ciąży z żywym płodem w 13 do 26 tygodniu.”International Journal of Gynecology & Położnictwo 99 (Suplement 2):S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292(07) 00510-3 /
   6. R. Dabash et al. 2015. „Podwójnie ślepa randomizowana kontrolowana próba mifepristone lub placebo be-fore Misoprostol policzkowy do aborcji w 14-21 tygodniu ciąży.”International Journal of Gynecolo – gy & Położnictwo 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292 (15) 00191-5