bijgewerkt November 2016

introductie

miljoenen vrouwen over de hele wereld hebben veilig hun zwangerschap beëindigd sinds mifepristone, of RU 486, voor het eerst werd geïntroduceerd in de late jaren 80. Onderzoek in de afgelopen twee decennia heeft vele zeer effectieve regimes voor vroege medische abortus geïdentificeerd.1 of toegediend in gezondheidscentra of thuis uitgevoerd door vrouwen zelf, pil regimes bieden een optie die velen liever dan chirurgische abortus procedures zoals handmatige endouterine aspiratie of dilatatie en curettage.

aangezien mifepristone een geregistreerd abortusmiddel is, zijn de verkoop en het gebruik ervan niet toegestaan in de meeste landen met restrictieve abortuswetten. In tegenstelling, misoprostol is een anti-maagzweermedicijn dat onder verscheidene handelsnamen wereldwijd wordt geregistreerd.2,3 het onderzoek heeft aangetoond dat misoprostol alleen tussen 75 en 85 percenten efficiënt in het veroorzaken van abortus in het eerste trimester van zwangerschap is, op voorwaarde dat het zoals geadviseerd wordt gebruikt.

hoewel minder effectief wanneer niet gecombineerd met mifepriston, biedt misoprostol een veilig en toegankelijk alternatief voor vrouwen.

indicaties voor abortus inductie door gebruik van MISOPROSTOL

Misoprostol wordt meestal verkocht in apotheken, in 200 mcg tabletten. Vier tabletten worden aanbevolen om een vroege abortus te starten. Vier meer (of, in zeldzame gevallen, acht) kan nodig zijn om het te voltooien. Het is het beste om misoprostol binnen negen weken vanaf de laatste menstruatie te gebruiken –dat wil zeggen, vóór 63 dagen vanaf de eerste dag van de laatste regelmatige periode. Hoe eerder het stadium van de zwangerschap waarin misoprostol wordt gegeven, hoe beter, omdat het veiliger, effectiever en minder pijnlijk is. Misoprostol kan in meer gevorderde stadia van zwangerschap worden gebruikt, maar de risico ‘ s van complicaties zijn hoger (zie hieronder). Vrouwen met een ingebracht intra-uteriene anticonceptieapparaat moeten het laten verwijderen voordat ze misoprostol gebruiken.

indicaties voor zwangerschappen tot 12 weken: 4

stap 1: Breng vier tabletten van 200 mcg (of het equivalent daarvan) in de mond, onder de tong of in de holte tussen de wang en het tandvlees. Houd de tabletten 20-30 minuten in uw mond om ze op te lossen en slik de resterende fragmenten door.

tijdens dit proces kunt u last krijgen van een zwaardere vorm van bloeding dan tijdens de menstruatie. Het is normaal. U moet extra maandverband bij de hand hebben.

bloeden en uteriene contracties (koliek) kunnen beginnen 30 minuten na de eerste stap. Als de bloeding en de weeën niet binnen drie uur beginnen, raadpleeg dan stap 2 (hieronder).

bloeding alleen impliceert geen abortus. Een nadere blik op de pad of andere bloed container kan laten zien of de zwangerschap is onderbroken. Het zal echter moeilijk zijn om het in de vroegste stadia van de zwangerschap op te sporen, omdat embryonaal weefsel niet kan worden onderscheiden van normale menstruele bloedstolsels. Bijvoorbeeld, bij zes weken zwangerschap (dat wil zeggen zes weken vanaf de eerste dag van de laatste menstruatieperiode), is de embryonale zak slechts de grootte van een kleine rijstkorrel. In de achtste week is het meer zichtbaar, ongeveer zo groot als een boon. Voor pauzes in week 10-12 is de foetus 30 mm tot 8 cm lang (1 + tot 3 + inch). In dit geval zal het heel duidelijk zijn wanneer de abortus heeft plaatsgevonden.

als binnen drie uur na inname van de eerste dosis niet duidelijk is dat de zwangerschap is onderbroken, bijvoorbeeld als de embryonale zak niet zichtbaar is op de pad, of als koliek onverminderd voortduurt, zie stap 2.

stap 2: Plaats vier extra 200 mcg-tabletten onder de tong of in de holte tussen de wang en het tandvlees, en houd ze daar 20-30 minuten totdat ze oplossen.

stap 3: als de zwangerschap niet is beëindigd binnen drie uur na gebruik van de tweede groep tabletten en bloeding, neem dan vier extra 200 mcg tabletten misoprostol.

De meeste zwangerschappen met een duur tot 12 weken worden beëindigd binnen uren na de eerste toediening van misoprostol. Over het algemeen ervaart meer dan driekwart van de vrouwen een abortus in de eerste 24 uur, maar in sommige gevallen kan het langer duren. 4 als het proces niet succesvol is, moet het volledig worden herhaald.

indicaties voor zwangerschappen van 13-20 weken: 5

hoewel misoprostol alleen ook kan worden gebruikt voor abortussen tijdens het tweede trimester, neemt de kans op ernstige complicaties –bijvoorbeeld een uterusruptuur of bloeding – toe wanneer de zwangerschap in een verder gevorderd stadium is. Tijdige toegang tot spoedeisende hulp in een medische faciliteit is essentieel. Ook moeten vrouwen niet proberen een onderbreking van de zwangerschap alleen. In dit stadium moeten ze zich ook voorbereiden op de uitgang van de foetus en de placenta.

stap 1: Plaats slechts twee (niet Vier) 200 mcg tabletten onder de tong of in de holte
tussen het tandvlees en de wang. Beëindiging van zwangerschappen in het tweede trimester vereist lagere doses misoprostol omdat de baarmoeder op dit punt in de zwangerschap gevoeliger is voor het medicijn. Overdosering in dit stadium van de zwangerschap is gevaarlijk. Wacht drie uur voordat u een nieuwe dosis inneemt.

Herhaaldosis: Breng elke drie uur twee extra 200 mcg tabletten onder uw tong of in de holte tussen uw tandvlees en Wang.

wanneer bloedingen en weeën beginnen, is het raadzaam om naar een ziekenhuis te gaan en een miskraam te melden. Het ziekenhuis moet een chirurgische procedure, handmatige endouterine aspiratie of dilatatie en curettage ontwikkelen, om het proces te voltooien als het niet op natuurlijke wijze plaatsvindt. Houd er In landen waar abortus door de wet op grote schaal wordt beperkt, rekening mee dat het ziekenhuispersoneel verplicht kan zijn alle vermoedelijke pogingen tot abortus aan de autoriteiten te melden. Miskramen worden waarschijnlijk gerapporteerd als geïnduceerde abortussen.

bij vrouwen die besluiten de behandeling thuis voort te zetten, de dosis herhalen totdat de onderbreking is voltooid.ongeveer de helft van de vrouwen voltooit het proces in 24 uur, en de meesten van hen voltooien het
proces in 48 uur.6

verwachte effecten en bijwerkingen van MISOPROSTOL

bloeding en uteriene contracties (koliek) zijn verwachte effecten wanneer misoprostol wordt gebruikt om een abortus te induceren.1,4,5 krampen zullen sterker zijn dan die van een gewone menstruatie en kunnen pijnlijk zijn. Het is mogelijk om niet-steroïde anti-inflammatoire medicatie te nemen voor pijn, zoals ibuprofen. Dit interfereert niet met misoprostol. De bloeding zal sterker en langer zijn dan een normale periode: tot een week in de meeste gevallen, vaak met continue spotting tot de menstruatie verschijnt na vier tot zes weken. Deze effecten zullen meer uitgesproken zijn bij langere zwangerschappen.

verkoudheid en koorts zijn vaak voorkomende maar voorbijgaande bijwerkingen. Hoge koorts komt minder vaak voor, maar ze kunnen optreden en meestal verdwijnen binnen een paar uur, net als misselijkheid, braken en diarree.

vrouwen moeten medische hulp inroepen als ze een van de volgende bijwerkingen ervaren na het innemen van misoprostol:

• zeer zware bloeding (het spotten van meer dan twee maxi pads groot per uur, gedurende meer dan twee opeenvolgende uren);
• continue bloeding gedurende enkele dagen, gevolgd door duizeligheid of licht gevoel in het hoofd;
• bloeding die stopt en twee weken na een plotselinge en extreem sterke bloeding terugkomt. Kan handmatige endouterine aspiratie of dilatatie en curettage vereisen;
• weinig of geen bloeding in de eerste zeven dagen na het gebruik van misoprostol, wat erop kan wijzen dat de zwangerschap is beëindigd, en die de ronde misoprostol moeten herhalen of een chirurgische abortus moeten uitvoeren;
• sesfriados en koorts die optreden na het nemen van de laatste dosis misoprostol en langer dan 24 uur aanhouden, wat erop wijst dat er een infectie aanwezig kan zijn en behandeling met antibiotica vereist is;
• ernstige buikpijn die langer dan 24 uur duurt en na de laatste dosis misoprostol optreedt.

vrouwen mogen misoprostol niet gebruiken als zij een bekende allergie voor dit geneesmiddel hebben.

waar MISOPROSTOL kopen?

in de meeste landen kan misoprostol worden gekocht in apotheken, onder de naam Cytotec of andere handelsnamen, als een anti-ulcus medicijn. Sommige apotheken vragen om een Recept. Het wordt niet aanbevolen om zogenaamde “abortieve geneesmiddelen” te kopen op de zwarte markt of Van Onbekende internetbronnen. Vrouwen kunnen het Mifepristone-misoprostol regime ook online kopen, bij Women on Web, in Nederland (http://www.womenonweb.org) met een donatie van 70-90 Euro (uitzonderingen worden gemaakt in complexe gevallen). Deze prijs kan hoger zijn dan misoprostoltabletten die lokaal worden gekocht, maar de drug is van erkende kwaliteit, en het gecombineerde regime is beduidend effectiever dan als misoprostol alleen wordt gebruikt. Vrouwen helpen vrouwen (https://womenhelp.org/) en safe2Choose (https://safe2choose.org/) bieden ook veilige toegang tot abortus medicatie.

voor meer informatie over medische abortus, zie deze websites:

• http://www.gynuity.org (arabisch, engels, frans, spaans, turks, vietnamees)
• http://www.misoprostol.org (engels, dosering aanbevelingen in het russisch)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armeens, engels, frans, hindi, portugees, russisch, spaans)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (dutch)
• http://www.womenonwaves.org (nederlands, engels, frans, spaans, pools, portugees, spaans); ook
• http://www.womenonwaves.org/set-274-in.html (“Hoe krijg ik een abortus met pillen?”in het arabisch, engels, frans, pools, portugees, spaans, swahili)
• http://www.womenonweb.org (arabisch, nederlands, engels, frans, pools, portugees,
  het engels)
• http://www.clacai.org (latijns-amerikaans Consortium Tegen Onveilige Abortus; spaans)
• http://www.asap-asia.org (Alliantie van Azië voor Veilige Abortus; Engels)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, zoek naar “medische
  abortus” (Engels)
• http://medicationabortion.com (Arabisch, Engels, Frans, Spaans)

referenties

1. 1. gynuity health projecten. 2009. Het verstrekken van medische abortus in low-Resource Settings: een introductie-tory gids. Tweede editie. New York: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faúndes et al. 2007. “Misoprostol voor de beëindiging van de zwangerschap tot 12 voltooide weken van de zwangerschap.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Supplement 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org / downloads / misoprostol-journals / IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. “Assessing the global availability of misoprostol.”International Jour-nal of Gynaecology and Obstetrics 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771 _ Assessing_ The_global_availability_of_misoprostol
   4. Wereldgezondheidsorganisatie. 2012. Veilige abortus: technische en beleidsrichtsnoeren voor gezondheidsstelsels. Tweede editie. Geneva: wie. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434 _ eng.pdf?ua = 1
   5. P. C. Ho et al. 2007. “Misoprostol voor de beëindiging van de zwangerschap met een levende foetus op 13 tot 26 weken.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2): S178-S181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07)00510-3/
   6. R. Dabash et al. 2015. “Een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie van mifepristone of placebo be-fore buccale misoprostol voor abortus bij 14-21 weken van de zwangerschap.”International Journal of Gynecolo-gy & Verloskunde 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292 (15)00191-5