door Narda Robinson, DO, DVM

diergeneeskunde ondergaat een cultuuromslag in de behandeling van ruggenmergletsel en disk disease. Met meer dierenartsen integratie van integratieve Fysische geneeskunde behandelingen (dat wil zeggen, acupunctuur, lasertherapie en revalidatie) in hun praktijken, de normen van de zorg voor ruggenmerg letsel kan goed veranderen. Onderzoek toont aan dat de standaardbenaderingen van chirurgie, kooirust of steroïden niet langer een rotsvaste greep hebben als de beste of enige opties.

kooi rust, bijvoorbeeld, heeft geen bewijs voor, maar is het verzamelen van bewijs tegen. Dit omvat de fysieke (niet te vergeten, mentale en emotionele) verslechtering veroorzaakt door het leven in een kleine doos met weinig beweging of Vrijheid dag na dag.1

zoals gesteld door de auteurs van een recent artikel over immobilisatie bij dwarslaesie, “mechanische belasting en beweging zijn essentieel voor het behoud van de integriteit van skeletweefsel, met inbegrip van gewrichtsstructuren en kraakbeen. Langdurige immobilisatie na ruggenmergletsel (SCI) is naar verluidt een oorzaak van contracturen, periarticulaire osteoporose, heterotopische ossificatie, osteoartritis en periarticulaire bindweefselveranderingen. Het gewrichtskraakbeen van de onderste ledematen heeft een of ander regime van gezamenlijke belasting en beweging nodig om zijn inheemse fysische en biochemische eigenschappen te behouden.”2

naarmate meer bekend wordt over de nadelen van gedwongen stilte, waarom blijven we honden ervan weerhouden te profiteren van geassisteerde stands en langzaam, voorzichtig lopen? Zeker, we moeten in staat zijn om hun oefening te monitoren en te moduleren met voldoende toezicht en instructie om ze in beweging en sterk te houden terwijl ze genezen.

en dan is er een operatie. Is het echt zo belangrijk om een “down dog” in de operatie te haasten, vooral wanneer zij of hij pijnsensatie heeft verloren? Een onlangs gepubliceerde multicenter, prospectieve cohort studie onderzocht de meest ernstig getroffen individuen (dat wil zeggen, degenen die pijn perceptie had verloren) en vond dat “directheid van chirurgische behandeling had geen duidelijke associatie met de uitkomst.”

deze stelling staat in schril contrast met het dogma dat vandaag de dag vaak aan cliënten wordt onderwezen en herhaald—dat het nastreven van een operatie met weinig vertraging de beste resultaten zal opleveren.

De auteurs vervolgden: “Belangrijker nog, we vonden geen bewijs om het idee te ondersteunen dat de twee factoren waarover dierenartsen vermoedelijk de meeste controle hebben (vertragingen tussen begin van paraplegie en spinale decompressie chirurgie of toediening van corticosteroïden) een effect hadden op de prognose binnen de periode van drie maanden. Het meest verrassend, geen bewijs werd verkregen om een slechtere prognose te suggereren voor 48 uur na het begin van paraplegie dan de prognose voor honden waarin het afwezig was geweest voor 48 uur.”

Deze bevindingen zouden een deel van de twijfels van artsen die integratieve Fysische geneeskunde en passende medische ondersteuning bieden als een eerstelijnsbenadering moeten helpen verlichten.3

hoewel een operatie de compressie op korte termijn kan verwijderen, veroorzaakt het zijn eigen trauma, pijn en het risico om niet te werken. Hoe zit het met de neuroprotectanten methylprednisolonenatrium succinaat en polyethyleenglycol? Een recente placebo-gecontroleerde, prospectieve, gerandomiseerde klinische studie ” toonde geen voordeel bij de behandeling van acute, ernstige thoracolumbale hernia tussenwervelschijf bij gebruik als adjuvante medische behandeling toegediend aan honden presenteren binnen 24 uur na aanvang van de verlamming.”4

een andere overweging

misschien missen deze benaderingen iets. Misschien kijken ze over het aangeboren vermogen van het lichaam om te herstellen, vooral wanneer geholpen door acupunctuur en lasertherapie.

we weten dat een van de meest dodelijke aspecten van zenuwcompressie het gebrek aan zuurstof door verminderde bloedstroom omvat. Bovendien wordt de neurologische prognose voor herstel na SCI waarschijnlijk ” sterk beïnvloed door de precieze aard van de initiërende verwonding.”5 als zodanig, zorgvuldig verbeteren van de bloedsomloop levering zou den denkbaar behandelen een van de belangrijkste vectoren van neuronale dood direct en specifiek.

welke Fysische geneeskunde maatregelen verbeteren de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel? Acupunctuur6, 7 en foto (licht) therapie.8 verder, in die zin dat een van de initiërende factoren voor disk disease impliceert bloedsomloop ontoereikendheid aan de vertebrale endplate, 9 het handhaven van gezonde bloedtoevoer naar de rug met proactieve behandelingen die problemen vroeg conceptueel vangen zou het risico van inter-vertebrale disk disease (IVDD) verminderen.

maar acupunctuur en lasertherapie bieden veel meer dan verbetering van de bloedsomloop, en hun waarde voor patiënten met disk disease en ruggenmergletsel is beoordeeld in eerdere kolommen.10-12 kort samengevat overlappen de fysiologische effecten van beide behandelingen en omvatten ze modulatie van endogene biologische mediatoren zoals groeifactoren, neurotransmitters, neurotrofinen en cytokines.13,14

Kijk In

tot slot zien we veel enthousiasme bij zowel wetenschappers als het publiek over het gebruik van stamcellen om gebroken lichaamsdelen te repareren.15 hoewel er veel hoop is op geïmplanteerde stamcellen en patches na traumatisch ruggenmergletsel, zien we misschien een belangrijke natuurlijke hulpbron over het hoofd: de eigen stamcellen van het centrale zenuwstelsel—geen oogsten, geen kweken en geen implantatie nodig.

wat acupunctuur kan doen is deze endogene middelen mobiliseren en hen stimuleren om te differentiëren, waardoor spontane regeneratie na neurologisch letsel wordt versterkt.De Elektroacupunctuur remt pro-inflammatoire cytokineuitdrukking, veroorzaakt neuronale stamcelproliferatie en differentiatie, en remt het contrast van neuronale stamcellen in astrocyten.17

lasertherapie heeft ook het potentieel om endogene moleculen te fotoactiveren om gastheerstamcellen te stimuleren om weefselregeneratie te bevorderen.18 chirurgie, steroïden en wekenlang in een kooi zitten doen dit niet.

1. Panisset MG, Galea MP en El-Ansary D. vermindert vroege inspanning spieratrofie of botverlies na ruggenmergletsel? ruggenmerg. 2016;54:84-92.
2. Yilmaz B, Demir Y, Ozyoruk E, et al. Het effect van kniegewrichtbelasting en immobilisatie op de dikte van het femurkraakbeen bij dwarslaesies. ruggenmerg. 2015, 1-4.
3. persoonlijke communicatie met een neuroloog en een voormalige neurochirurg.
4. Olby NJ, Muguet-Chanoit AC, Lim J-H, et al. Een placebo-gecontroleerde, prospectieve, gerandomiseerde klinische studie van polyethyleenglycol en methylprednisolon natriumsuccinaat bij honden met hernia tussenwervelschijf. J Vet Intern Med. 2016;30:206-214.
5. Jeffery ND, Barker AK, Hu HZ, et al. Factoren geassocieerd met herstel van paraplegie bij honden met verlies van pijnperceptie in de bekkenledematen na hernia tussenwervelschijf. J Am Vet Med Assoc. 2016;248:386-394.
6. Naeser MA. Acupunctuur bij de behandeling van verlamming als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel. J Alt Complement Med. 1996;2(1):211-248.
7. Salgado AS, Zangaro RA, Parreira RB, et al. De effecten van transcraniële LED therapie (TCLT) op de cerebrale bloedstroom bij oudere vrouwen. Lasers Med Sci. 2015;30(1):339-346.
8. Jeffery ND, Levine JM, Olby NJ, et al. Tussenwervelschijf degeneratie bij honden: gevolgen, diagnose, behandeling, en toekomstige richtingen. J Vet Intern Med. 2013;27:1318-1333.
9. Robinson NG. Bewijs wijst op acupunctuur voor disk disease. Veterinaire Praktijk Nieuws. 2009. Geraadpleegd op http://www.veterinarypracticenews.com/June-2009/Evidence-Points-To-Acupuncture-For-Disk-Disease-0/ op 03-30-31.
10. Robinson NG. Lasertherapie kan werken op TL IVDD. 2010. Geopend op http://www.veterinarypracticenews.com/March-2010/Laser-Therapy-May-Work-On-TL-IVDD-0/ op 03-30-16.
11. Robinson N. niet-chirurgische opties voor IVDD? Hoop en honden in leven houden. Geopend op http://www.veterinarypracticenews.com/May-2011/Non-Surgical-Options-For-IVDD-Keeping-Hope-And-Dogs-Alive/ op 03-30-16.
12. Hashmi JT, Huang Y-Y, Osmani BZ, et al. Rol van low-level lasertherapie bij Neurorevalidatie. PM R. 2010; Dec; 2 (12 Suppl 2): S292-S305.
13. Ando T, Sato s, Kobayashi H, et al. Low-level laser therapie voor ruggenmerg letsel bij ratten: effecten van polarisatie. J Biomed Opt. 2013;18(9):098002.
14. mol B. wetenschappers regenereren ruggenmerg bij gewonde ratten met stamcellen. Ars Technica. 29 maart 2016. Geraadpleegd op http://arstechnica.com/science/2016/03/scientists-regenerate-spinal-cord-in-injured-rats-with-stem-cells/ op 03-31-16.
15. Wu H, Hu m, Yuan D, et al. Electroacupunctuur bevordert de proliferatie van endogene neurale stamcellen en oligodendrocyten in het gewonde ruggenmerg van volwassen ratten. Neural Regen Res. 2012; 7 (15):1138-1144.
16. Geng X, Sun T, Li J-H, et al. Elektroacupunctuur in de reparatie van ruggenmergletsel: het remmen van de inkeping signalerende weg en het bevorderen van neurale stamcelproliferatie. Neural Regen Res. 2015;10(3):394-403.Arany PR, Cho A, Hunt TD, et al. Fotoactivatie van endogene latente transformerende groeifactor-beta 1 leidt dentale stamceldifferentiatie voor regeneratie. Wetenschap Translationele Geneeskunde. 2014; 6(238): 238ra69. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008234.

Dr.Robinson, Dipl. ABMA, FAAMA, houdt toezicht op aanvullend veterinair onderwijs aan de Colorado State University en is president en CEO van One-Health Sim Studio, een bedrijf voor permanente educatie in Fort Collins, Colo. De mening van columnisten komt niet noodzakelijk overeen met die van het nieuws van de veterinaire praktijk.

oorspronkelijk gepubliceerd in het mei 2016 nummer van Veterinary Practice News. Heb je genoten van dit artikel? Schrijf je dan vandaag nog in!